莫小汕陸鋒魏書亭溫銘誕

六味地黃丸聯(lián)合中藥涂擦對臨床腰椎間盤突出癥術后恢復的影響觀察

莫小汕①陸鋒①魏書亭①溫銘誕①

目的：觀察六味地黃丸聯(lián)合中藥擦涂對腰椎間盤突出癥術后恢復的臨床影響，為后期中醫(yī)西醫(yī)結合治療提供理論依據(jù)。方法：2013年10月-2014年10月，選擇中西醫(yī)結合骨傷科的68例腰椎間盤突出癥術后患者，根據(jù)術后治療方式分為兩組，對照組34例給予常規(guī)西醫(yī)治療，研究組34例給予六味地黃丸聯(lián)合中藥涂擦治療。比較兩組的臨床效果、JOA評分、生活質量評分、VAS疼痛積分以及不良反應等。結果：研究組治療后總有效率較對照組高，不良反應率較對照組低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組各項JOA評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療前后VAS評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組治療后VAS評分較對照組明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組治療后QLO-C30生活質量評分均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗對腰椎間盤突出癥術后的治療較傳統(tǒng)西醫(yī)治療效果佳，明顯改善患者術后疼痛及腰部功能，提高患者生活質量，不良反應率低，可作為臨床安全有效的方式進行推廣。

六味地黃丸； 中藥擦涂； 腰椎間盤突出癥； 術后恢復

腰椎間盤突出的主要發(fā)病原因是腰椎間盤的退變，腰椎間盤的纖維環(huán)發(fā)生破裂后造成髓核的突出或是脫出椎間盤纖維環(huán)的束縛，對神經根或馬尾神經產生壓迫，引起炎癥反應、神經水腫、充血等的發(fā)生，進而引發(fā)相關神經癥狀，導致腰部及下肢的疼痛。腰椎間盤突出好發(fā)于中年人群，但目前呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展[1-3]。中醫(yī)學角度分析，腰椎間盤突出癥屬于腰痛、痹癥等范疇，其發(fā)病原因和機制相對較為復雜，中醫(yī)理論認為其與腎臟功能關系密切，主要由外感淫邪、外傷勞損等引起臟腑經絡虧虛而發(fā)病[4-5]。也有醫(yī)學者認為腰椎間盤的突出是內因結合外因共同作用的結果[6-8]。大多數(shù)年齡在60歲左右的患者因為椎間盤的突出情況嚴重，多采用手術治療，因為患者的身體機能、年齡等因素的影響，手術效果具有明顯的區(qū)別，且術后恢復效果不一[9]。針對此種現(xiàn)象，臨床對34例腰椎間盤突出癥手術患者術后采用六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗治療，并與34例常規(guī)西醫(yī)治療的患者進行對比研究，取得較滿意效果，現(xiàn)將方法和結果進行如下分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年12月-2014年12月，選擇中西醫(yī)結合骨傷科的68例腰椎間盤突出癥術后患者，根據(jù)術后治療方式的不同分為兩組，對照組34例，男18例，女16例；年齡35～75歲，平均（45.2±8.2）歲；病程1～10年，平均（5.6±2.1）年；L3～4間盤突出3例，L4～5間盤突出17例，L5～S1間盤突出14例。研究組34例，男20例，女14例；年齡32～76歲，平均（45.6±8.5）歲；病程1～10年，平均（5.8±2.5）年；L3～4間盤突出4例，L4～5間盤突出18例，L5～S1間盤突出12例。兩組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究均告知患者及家屬，且簽署知情同意書。

1.2 病例選取標準 以《中醫(yī)病證診斷療效標準》為基礎：（1）患者存在明顯的腰部外傷史、受寒濕或慢性勞損，大多數(shù)患者伴慢性腰痛；（2）腰痛并放射至臀部及下肢，打噴嚏、咳嗽時加重；（3）腰部、脊柱側彎生理弧度消失，病變部位椎旁壓痛明顯，并放射至下肢，腰部活動受限；（4）下肢病變累及的神經支配區(qū)域感覺遲鈍或過敏，病程久的患者甚至發(fā)生肌肉萎縮；（5）直腿抬高實驗（+）、加強實驗（+），膝關節(jié)、跟腱反射減弱甚至消失，腳拇趾背伸肌力降低；（6）經臨床X線片檢查脊柱側彎、腰椎生理性前凸消失，病變的椎間盤間隙變窄，與其相鄰邊緣出血骨贅生物；（7）MRI及CT明確椎間盤突出，或合并椎管狹窄或椎體不穩(wěn)；（8）排除嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不全的患者，合并嚴重原發(fā)病、精神異常、腫瘤、代謝性骨病、急性損傷等患者[10]。

1.3 治療方式 患者主要進行腰椎間盤突出的后路髓核摘除、后路減壓植骨融合內固定、腰椎滑脫及椎管狹窄減壓植骨融合內固定術等治療。注意臨床保暖治療，避免術后發(fā)生感冒，加強術后營養(yǎng)，保證每日營養(yǎng)素的攝入。平臥進行適量的床上抬腿蹬腿運動，保證神經根在椎管內的活動。避免術后粘連、水腫等并發(fā)癥的發(fā)生；促進神經進行自我恢復，進行下肢肌肉的力量性鍛煉，注意循序漸進。研究組患者在手術后1周內單獨服用六味地黃丸（蘭州佛慈制藥股份有限公司，批準文號：Z62020664，中藥，1.44 g/丸）治療，8丸/次，3次/d。手術后1～2周內在口服六味地黃丸治療的同時，采用中藥擦洗臀腿部，基礎方劑為：土鱉蟲、赤芍、丹參、龍血竭、透骨草、當歸、沒藥、白芷、乳香、紅花、續(xù)斷、三七、杜仲、獨活、桂枝等中藥材各10 g，開水熬煮10 min后放置至皮膚耐受，采用無菌紗布進行擦洗，注意動作輕柔，避免傷口沾水，30 min/次，擦洗后對傷口進行消毒換藥，避免傷口感染。對照組采用西醫(yī)治療，術后2周內口服甲鈷胺分散片聯(lián)合雙氯芬酸雙釋放腸溶膠囊治療，傷口每天進行換藥，防止感染的發(fā)生。甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，批準文號：H20080290，0.5 mg），1片/次，3次/d，于飯后30 min內服用，雙氯芬酸雙釋放腸溶膠囊（戴芬，Temmler Werke GmbH生產，批準文號：H20100590，75 mg）1粒/次，2次/d分早晚服用，飯后30 min服用。兩組患者均進行為期1個月的治療。

1.4 療效判定標準 治愈率評定以《中醫(yī)病證診斷療效標準》為基準：主要臨床癥狀體征消失，腱反射恢復正常，X線檢查椎體間隙基本恢復，不影響工作為治愈；主要臨床癥狀體征顯著緩解，直腿抬高試驗（-），基本可正常工作為有效；主要臨床癥狀體征未改善甚至加重為無效；總有效率為治愈率與有效率之和[10]。采用視覺模擬VAS疼痛評分量表進行疼痛的評價，將1條長為10 cm的直線或直尺兩端分別標注為0、10的字樣，0分表示無痛，10分表示主觀認為最劇烈的疼痛，讓患者自己標注出自己的疼痛程度對應的位置[11]。下腰痛JOA評分，包括主觀癥狀、臨床癥狀體征、日常活動受限度及膀胱功能四大部分內容，評分最高分為29分，最低分為0分，分值越低表示功能障礙越明顯，恢復效果差[12]。采用生活質量核心量表（QOL-C30）對患者病情恢復進行統(tǒng)計，問卷包含4項主要內容：社會功能、心理功能、軀體功能以及物質生活，每個大項中包含4個因子，一共30個條目，得分越高生活質量越高[13]。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本進行三次重復性檢測（無離群檢驗），數(shù)據(jù)錄入Excel（2010版本）進行校正，導出數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分析，計量資料以（-±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以“%”表示，行 χ2檢驗，以α=0.05進行校正，當P＜0.05時說明差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效及不良反應比較 治療過程中患者主要不良反應為反胃、嘔吐等。兩組總有效率和不良反應率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效及不良反應比較 例（%）

2.2 兩組治療后JOA評分比較 治療1個月后，研究組患者JOA各項指標評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后JOA評分比較（±s） 分

表2 兩組治療后JOA評分比較（±s） 分

組別 主觀癥狀臨床癥狀體征 日?；顒?膀胱功能 總分研究組（n=34）7.7±0.9 5.5±0.5 9.6±0.7 6.8±1.0 25.2±2.1對照組（n=34）7.3±0.5 5.1±0.6 7.5±0.6 6.1±0.8 21.7±2.8 t值 2.27 2.99 13.28 3.19 5.83 P值 0.0268 0.0040 0.0000 0.0022 0.0000

2.3 兩組治療前后VAS評分比較 治療前研究組和對照組患者VAS評分分別為（8.3±1.8）分、（2.2±1.5）分，治療后分別為（7.8±1.5）分、（5.7±2.3）分，兩組治療前VAS評分均較高，治療后均降低，且研究組較對照組降低更顯著，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者生活質量評分比較 兩組治療后生活質量評分均升高，但研究組明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者QOL-C30評分比較（±s） 分

表3 兩組患者QOL-C30評分比較（±s） 分

組別 社會功能 心理功能 軀體功能 物質生活研究組（n = 3 4 ）1 7 . 8 ± 2 . 1 1 6 . 9 ± 3 . 7 1 7 . 5 ± 3 . 3 1 5 . 1 ± 3 . 9對照組（n = 3 4 ）1 1 . 2 ± 2 . 8 1 4 . 1 ± 2 . 5 1 4 . 5 ± 2 . 7 1 3 . 1 ± 2 . 8 t值 1 1 . 0 0 3 . 6 6 4 . 1 0 2 . 4 3 P值 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 5 0 . 0 0 0 1 0 . 0 1 7 9

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的疾病之一，患病原因主要是由于腰椎間盤的髓核、軟骨板及纖維環(huán)出現(xiàn)不同程度退行性病變后，再加上外力作用，導致相鄰間脊神經根受到壓迫或是刺激，產生腰部疼痛、單側或雙側下肢麻木或疼痛的一系列臨床癥狀[14]。臨床表現(xiàn)多以單側下肢神經根癥狀的腰椎退行性病變?yōu)橹?，包括單側或雙側下肢疼痛、麻木、小腿酸脹等。椎間盤是維持整個脊柱保持穩(wěn)定的重要結構，而椎間盤能否保持良好的高度，是保證椎體穩(wěn)定的基本條件，若椎間盤出現(xiàn)變性、脫水等現(xiàn)象，椎間盤的高度就會隨之下降，出現(xiàn)纖維松弛，最終導致椎間盤突出[15-16]。

中醫(yī)藥在我國具有悠久的歷史，其對骨病的治療是以辨證論治和整體觀念為基礎，根據(jù)“祛瘀、生骨、骨合”3個不同的時期進行辯證施藥治療，用藥的方法也多種多樣，例如外敷、內服等，劑型包含湯劑、膏劑、丸劑、散劑等；具有顯著的療效，藥物不良反應少，價格便宜，治療的花費低等特點[17-19]。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率較對照組高，不良反應率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗對腰椎間盤突出癥患者術后的治療效果顯著。本文研究所用的活血治傷散是本院的自擬方劑，包含了土鱉蟲、赤芍、丹參、透骨草、當歸、熟地、白芷、黃芪、續(xù)斷、三七、杜仲、獨活、桂枝等中藥材，具有活血化瘀、行氣補血等作用[20-21]。腰椎間盤突出癥患者術后采用六味地黃丸聯(lián)合中藥擦涂治療，手術治療雖然將病變組織切除，恢復腰椎生理狀態(tài)，但是骨質遭到破壞，方劑中包含的熟地、當歸具有活血化瘀的作用，三七、續(xù)斷、黃芪、透骨草、地鱉蟲可以強筋壯骨，促進細胞的新生，加上獨活、桂枝、熟地以及當歸益氣補血的作用，可以提高患者的免疫力，增強身體的恢復能力，加速傷處愈合[22]。丹參、當歸、三七、白芷等具有活血化瘀、理氣止血、消腫的作用，促進換機體內的淤血的吸收，加速創(chuàng)傷的愈合[23]。治療后研究組患者JOA總評分與單項評分均高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組VAS評分無顯著差異，治療后研究組VAS評分下降較對照組更顯著（P＜0.05）；研究組術后生活質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。提示六味地黃丸聯(lián)合中藥擦洗治療可有效恢復患者腰椎功能，緩解疼痛。六味地黃丸主要成分為山藥、山茱萸、熟地黃、牡丹皮、澤瀉、茯苓6味藥材，方中補、泄相輔，熟地為君藥，君藥益髓填精、滋陰補腎的功效，山茱萸補益肝腎，山藥固腎，共為臣藥，三藥配合補肝益腎[24]。茯苓補腎，澤瀉利濕排腎濁，同時可中和熟地黃的滋膩作用，茯苓除濕，健脾，輔助山藥的健運，和澤瀉配合共同排除腎濁[25]。此3種藥物均為佐藥，六味藥物共同作用，三補三瀉，滋補腎陰，從根本上治療疾病。與中藥外用配合使用，內外兼治，因此臨床療效顯著，促進病情恢復，提高患者生活質量。

綜上所述，六味地黃丸配合中藥擦洗可有效促進腰椎間盤突出癥患者術后的恢復，幫助腰椎功能恢復，緩解疼痛，進一步提高患者生活質量，具有重要的臨床實踐價值。

[1]趙衛(wèi)華，姬瑩，李振寧，等.中醫(yī)手法為主結合中藥治療腰椎間盤突出癥60例[J].陜西中醫(yī)，2012，16（10）：1363.

[2]周明旺，王曉萍，梁雄勇，等.中醫(yī)手法整復配合蠟療治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].西部中醫(yī)藥，2012，25（1）：19-21.

[3]張才俊.中醫(yī)針灸結合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，6（2）：90-91.

[4]唐玉萍.中醫(yī)骨傷手法結合獨活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（32）：3598-3599.

[5]張中，王艷杰，何春江，等.腰椎間盤突出癥早期介入治療配合中醫(yī)綜合治療臨床研究[J].四川醫(yī)學，2014，23（9）：1212-1214.

[6]姚坤.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（19）：2120-2121.

[7]王得志，丁全茂.中醫(yī)溫陽通絡推拿法治療62例腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（1）：49-51.

[8]王俊明，何學華，董平劍，等.中醫(yī)結合治療腰椎間盤突出癥并坐骨神經痛78例[J].西部醫(yī)學，2012，24（8）：1499-1500.

[9]朱美蘭，羅軍，戴江華，等.分期康復治療腰椎間盤突出癥的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（3）：213-215.

[10]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：198-199.

[11]彭正東，余婧，張杏，等.中醫(yī)針灸聯(lián)合加味二仙湯治療42例腰椎間盤突出癥患者療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012，31 （12）：38-39.

[12]韋文軍.中醫(yī)正骨手法治療腰椎間盤突出癥的臨床方法及療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，8（7）：154-155.

[13]王濤.中醫(yī)正骨配合消痛散藥袋治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（14）：77-78.

[14]郭朝陽，盧志軍，李明恒，等.腰椎后路椎間植骨融合內固定術治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（34）：137-139.

[15]楊擁民，陳霞，王霞，等.中西醫(yī)結合治療腰椎間盤突出166 例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）：145-146.

[16]劉婷.腰椎間盤突出癥的中藥外治法[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（16）：277-278.

[17]葉壯益.手法加熱敷治療巨大型腰椎間盤突出癥療效研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（25）：29-30.

[18]李冬梅，謝先瓊.腰椎間盤突出癥術后康復指導及護理干預效果觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（30）：51-52.

[19]張南強.氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合獨一味膠囊治療腰椎間盤突出癥臨床分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（30）：118.

[20]鄒永英，陸湖清，曹惠雄，等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)藥治療概況[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（6）：161-162.

[21] Park C K，Ryu K S，Lee K Y，et al. Clinical outcome of lumbar total disc replacement using ProDisc-L in degenerative disc disease：minimum 5-year follow-up results at a single institute[J].Spine，2012，37（8）：672-677.

[22] Zigler J E，Glenn J，Delamarter R B，et al.Five-year adjacentlevel degenerative changes in patients with single-level disease treated using lumbar total disc replacement with ProDisc-L versus circumferential fusion：clinical article[J].Journal of Neurosurgery Spine，2012，17（6）：504-511.

[23] Stienen M N，Surbeck W，Tr?hler U，et al.Little-known Swiss contributions to the description，diagnosis，and surgery of lumbar disc disease before the Mixter and Barrera：historical vignette[J]. Journal of Neurosurgery Spine，2013，19（6）：767-773.

[24] Peltier E，Blondel B，Dufour H，et al.Minimally invasive transmuscular approach for the treatment of lumbar herniated disc：far lateral lumbar disc herniation：a clinical study.Applications for cervical and thoracic disc herniation[J].Journal of Neurosurgical Sciences，2013，57（2）：123-127.

[25] Yao Q，Wang S，Shin J H，et al.Motion characteristics of the lumbar spinous processes with degenerative disc disease and degenerative spondylolisthesis[J].European Spine Journal，2013，22 （12）：2702-2709.

Influences of Liuwei Dihuang Pill Combined Traditional Chinese Medicine Inunction on Postoperative Recovery of Clinical Lumbar Intervertebral Disc Protrusion/

MOXiao-shan， LU Feng， WEI Shu-ting， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：110-113

Objective：To observe clinical influences of Liuwei Dihuang Pills combined Traditional Chinese Medicine （TCM） inunction on postoperative recovery of lumbar intervertebral disc protrusion， and provide theoretical basis for TCM combined with Western Medicine treatment in later periods.Method：From December 2013 to December 2014， 68 postoperative patients were selected with lumbar intervertebral disc protrusion admitted by the orthopedics department combining TCM and Western medicine， and they were divided into two groups depending on postoperative treatment，34 patients in control group received conventional Western medicine treatment， and 34 patients in research group were treated combined therapy of TCM inunction and Liuwei Dihuang Pills. Clinical efficacy， JOA score， quality of life score，VAS pain score and adverse reactions of patients between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the research group was relatively higher than that of the control group， but the rate of adverse reactions was lower， and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The JOA scores of the research group were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The VAS score before and after treatment of the two groups showed statistically differences（P＜0.05），and those of the research group after treatment were lower than those of the control group（P＜0.05）.After treatment，the QLO-C30 life quality scores of the research group were higher thanthose of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Liuwei Dihuang Pills combined TCM deliver great treatment efficacy for the treatment of postoperative lumbar disc protrusion when compared to conventional Western medicine treatment， improve postoperative pain and lumbar function of patients， and the patients quality of life， and impose low rate of adverse reactions， being worthy of clinically safe and effective way to promote.

Liuwei Dihuang Pills； Traditional Chinese Medicine inunction； Lumbar disc disease；Postoperative recovery

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.033

2015-04-09） （本文編輯：王宇）

①廣西桂東人民醫(yī)院 廣西 梧州 543000

莫小汕

First-author’s address：Guidong People’s Hospital，Wuzhou 543000，China