羅發(fā)香熊賽君

富硒溫泉水浸浴治療足部慢性難愈性潰瘍的效果觀察*

羅發(fā)香①熊賽君①

目的：探討富硒溫泉水浸浴治療足部慢性難愈性潰瘍的效果。方法：按照是否接受富硒溫泉水浸浴治療將40例足部慢性難愈性潰瘍患者分為試驗(yàn)組20例和對(duì)照組20例，對(duì)照組患者給予磺胺嘧啶銀乳膏局部換藥治療，試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予富硒溫泉水治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者潰瘍?nèi)屎涂傆行示黠@高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者治療后1、2、4周潰瘍面積均明顯減小，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1、2、4周潰瘍面積均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后1、2、4周VEGF含量均明顯升高，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1、2、4周VEGF含量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：富硒溫泉水浸浴能夠有效促進(jìn)足部慢性難愈性潰瘍愈合，短時(shí)間內(nèi)縮小潰瘍面積，提高潰瘍面VEGF含量，臨床效果顯著。

富硒溫泉水； 浸??； 足部； 慢性難愈性潰瘍

足部慢性難愈性潰瘍?cè)谂R床上較為常見(jiàn)，主要指糖尿病、壓瘡以及下肢燒傷后殘余創(chuàng)面等導(dǎo)致的足部皮膚深潰瘍、疼痛、肢端壞疽等一系列綜合癥狀[1]。足部慢性難愈性潰瘍的臨床治療較為棘手，患者病情易反復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢甚至死亡，國(guó)外研究報(bào)道指出糖尿病足潰瘍患者截肢率高達(dá)11%～24%[2]。硒是一種生物體必需的營(yíng)養(yǎng)元素，已有文獻(xiàn)[3]報(bào)道指出硒具有強(qiáng)效抗氧化和清除自由基的作用，在改善糖尿病胰島素分泌和內(nèi)分泌細(xì)胞代謝功能方面也有顯著效果。本研究中利用本地區(qū)富硒溫泉水的生物作用、溫泉熱效應(yīng)及機(jī)械作用輔助治療足部慢性難愈性潰瘍，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)對(duì)其在足部慢性難愈性潰瘍臨床輔助治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2015年7月本科門(mén)診和住院部收治的40例足部慢性難愈性潰瘍患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為糖尿病、壓瘡以及下肢燒傷后殘余創(chuàng)面等導(dǎo)致的足部皮膚慢性難愈性潰瘍；（2）均為初診病例，入選前未接受其他方案治療；（3）按照wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（4）病程超過(guò)3個(gè)月；（5）足部灌注良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；（2）合并腫瘤或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；（3）有全身血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病者；（4）不能獨(dú)立配合完成本次研究者。按照是否接受富硒溫泉水浸浴治療將40例患者分為試驗(yàn)組20例和對(duì)照組20例。試驗(yàn)組中，男13例，女7例；年齡45～80歲，平均（60.02±8.46）歲；潰瘍程度：Ⅰ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)3例；對(duì)照組中，男14例，女6例；年齡45～80歲，平均（61.13±8.51）歲；潰瘍程度：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)2例。兩組患者的性別、年齡及潰瘍程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予磺胺嘧啶銀乳膏（生產(chǎn)廠家：廣東恒健制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H44020614）局部換藥治療：將乳膏涂敷于潰瘍面，厚度約為1.5 mm，面積大于潰瘍面邊緣5.0 mm，用無(wú)菌紗布覆蓋后使用繃帶包扎，1～2 d換藥1次。換藥時(shí)將無(wú)菌紗布揭開(kāi)，使用鹽水紗布輕輕擦拭潰瘍面祛除殘留藥膏和膿液，重新涂敷乳膏后使用無(wú)菌紗布覆蓋后使用繃帶包扎，換藥頻率視患者潰瘍面分泌物決定，連續(xù)治療4周。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予富硒溫泉水治療。每次涂敷磺胺嘧啶銀乳膏前先進(jìn)行富硒溫泉水足部浸泡，浸泡過(guò)程中水溫控制在39～41 ℃，每次浸泡時(shí)間為20～30 min。浸泡完畢后擦干雙腳再進(jìn)行涂敷磺胺嘧啶銀乳膏操作，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后潰瘍愈合效果以及治療前后潰瘍面積和潰瘍面分泌物中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）水平變化情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)潰瘍愈合效果，具體如下，痊愈：潰瘍面完全恢復(fù)，皮膚顏色恢復(fù)正常，且1周以上無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：潰瘍面縮小75%以上，肉芽組織新鮮；有效：潰瘍面縮小25%～74%以上，肉芽組織較新鮮；無(wú)效：潰瘍面縮小25%以下，肉芽組織生長(zhǎng)較少?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：淺表潰瘍，無(wú)感染；Ⅱ級(jí)：較深潰瘍但無(wú)膿腫及骨感染；Ⅲ級(jí)：深部潰瘍伴骨組織病變或膿腫，潰瘍面積大小不等；Ⅳ級(jí)：足跟、前足背或趾部局限性壞疽[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者潰瘍愈合效果比較 試驗(yàn)組患者潰瘍?nèi)屎涂傆行示黠@高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后潰瘍面積比較 兩組患者治療后1、2、4周潰瘍面積均明顯減小，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1、2、4周潰瘍面積均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后VEGF含量比較 兩組患者治療后1、2、4周VEGF含量均明顯升高，與同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1、2、4周VEGF含量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者潰瘍愈合效果比較 例（%）

表2 兩組患者治療前后潰瘍面積比較（±s） cm2

表2 兩組患者治療前后潰瘍面積比較（±s） cm2

△與同組治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 治療前治療后1周 2周 4周試驗(yàn)組（n = 2 0） 1 3 . 0 2 ± 3 . 4 3 8 . 3 7 ± 3 . 0 2△* 2 . 8 5 ± 1 . 7 3△* 1 . 0 3 ± 0 . 2 4△*對(duì)照組（n = 2 0） 1 3 . 0 5 ± 3 . 4 2 1 1 . 0 2 ± 3 . 1 7△ 5 . 6 2 ± 2 . 0 1△ 4 . 0 2 ± 1 . 2 5△

表3 兩組患者治療前后VEGF含量比較（±s） ng/mL

表3 兩組患者治療前后VEGF含量比較（±s） ng/mL

△與同組治療前比較，P＜0.05；*與對(duì)照組比較，P＜0.05

治療后1周 2周 4周試驗(yàn)組（n = 2 0） 1 1 . 7 8 ± 2 . 3 6 2 0 . 6 8 ± 3 . 1 3△* 2 4 . 7 0 ± 3 . 5 3△* 2 2 . 1 6 ± 3 . 3 8△*對(duì)照組（n = 2 0） 1 1 . 8 0 ± 2 . 2 9 1 4 . 3 3 ± 3 . 0 5△ 1 5 . 3 0 ± 3 . 2 1△ 1 6 . 1 7 ± 3 . 6 1△組別 治療前

3 討論

足部慢性難愈性潰瘍?cè)谂R床上較為常見(jiàn)，該病的潰瘍面愈合是個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，部分患者經(jīng)治療后創(chuàng)面肉芽組織仍生長(zhǎng)緩慢，嚴(yán)重者肉芽蒼老或停止生長(zhǎng)，導(dǎo)致潰瘍面修復(fù)停滯[6]。分析原因主要為潰瘍面存在感染或壞死組織、局部微循環(huán)差、局部生長(zhǎng)因子含量低、細(xì)胞膜受體結(jié)構(gòu)異常等[7]?；前粪奏ゃy乳膏為磺胺類(lèi)抗菌藥，具有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重作用，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌均有抗菌活性，且具有收斂作用，可促使?jié)兠娓稍?、結(jié)痂和愈合[8]。本研究中以磺胺嘧啶銀乳膏為基礎(chǔ)方案治療足部慢性難愈性潰瘍，痊愈率可達(dá)40.00%，總有效率可達(dá)65.00%，治療后潰瘍面積明顯縮小，VEGF含量明顯升高，臨床效果確切。

目前，臨床研究普遍認(rèn)為，溫泉水具有良好的疾病治療效果，其作用機(jī)制主要為溫泉水的化學(xué)物質(zhì)、溫泉熱效應(yīng)及其機(jī)械作用的綜合效果[9]。浸泡溫泉時(shí)能夠使患者在較舒適的情況下活動(dòng)關(guān)節(jié)及肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)；溫泉礦物質(zhì)濃度增大時(shí)，水的靜力學(xué)效應(yīng)也會(huì)增加，靜水壓力能使四肢的液體向軀干增加，從而發(fā)揮血液稀釋和利尿作用[10]；溫泉的熱效應(yīng)能促使表皮血管舒張并減少甲床及結(jié)膜等處的血管痙攣和阻塞的發(fā)生，而且外周血淋巴細(xì)胞的增殖反應(yīng)在40 ℃（溫泉大多數(shù)在42 ℃左右或以上）比在37 ℃時(shí)明顯增強(qiáng)[11]；溫泉水中的化學(xué)物質(zhì)直接作用于皮膚，皮脂也會(huì)吸收一小部分溫泉中的化學(xué)物質(zhì)，進(jìn)而改變皮膚酸堿度，而且可刺激自律神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)。已有研究證實(shí)，在溫泉中浸泡1 h后可增加50%的排泄物。最新研究表明浸浴室溫泉水的氧化還原電位可對(duì)人體器官產(chǎn)生積極影響[12]。但需要注意的是，血壓較高或存在嚴(yán)重心臟病的患者不宜泡溫泉，以免血壓升高或發(fā)生腦血管意外。

江西省溫泉資源十分豐富，如廬山溫泉、明月山溫泉，這些溫泉中含有人體生長(zhǎng)所需要的化學(xué)物質(zhì)如鋅、鈣及滅菌作用的硫酸鹽等，尤其是明月山溫泉含有豐富的硒元素，對(duì)潰瘍創(chuàng)面的清洗滅菌及上皮生長(zhǎng)起到促進(jìn)作用，通過(guò)浸浴與換藥同時(shí)進(jìn)行的治療方案能夠有效解決患者長(zhǎng)期足部潰瘍的困擾。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，硒最重要的生物學(xué)功能是抗氧化、清除自由基，能夠有效改善胰島素自由基防御系統(tǒng)和內(nèi)分泌細(xì)胞的代謝功能，在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面有顯著效果[13]。另外，硒還具有抗腫瘤、抗有害重金屬、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)維生素吸收與利用以及促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的功能，對(duì)許多器官、組織的生理功能有著重要的保護(hù)和促進(jìn)作用[14]。使用富含硒的溫泉水浸浴治療足部慢性難愈性潰瘍能夠松弛肌筋、疏松腠里、活血通絡(luò)，促進(jìn)硒元素在局部和全身的吸收，充分發(fā)揮了硒元素的上述功效；還可擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，改善周?chē)M織缺血、缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)機(jī)體器官功能，促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)；另外也有效控制了局部的感染，減少了換藥的痛苦，促進(jìn)了創(chuàng)面的愈合，從而改善患者的預(yù)后[15]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者潰瘍?nèi)屎涂傆行示黠@高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后1、2、4周潰瘍面積均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明富硒溫泉水在促進(jìn)足部慢性難愈性潰瘍愈合方面有明顯的臨床優(yōu)勢(shì)。

VEGF為特異性糖蛋白，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有直接作用，促進(jìn)其分裂增殖和遷移，促進(jìn)血管新生；還可誘導(dǎo)微血管內(nèi)皮細(xì)胞匯聚后侵入膠原，促進(jìn)肉芽組織生成。本研究中，試驗(yàn)組患者治療后1、2、4周VEGF含量均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明富硒溫泉水在促進(jìn)潰瘍面分泌物VEGF含量增加上有明顯效果。

總之，富硒溫泉水浸浴能夠有效促進(jìn)足部慢性難愈性潰瘍愈合，短時(shí)間內(nèi)縮小潰瘍面積，提高潰瘍面VEGF含量，臨床效果顯著。

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Effect Observation of Selenium-rich Hot Spring Water Bath for the Treatment of Patients with Foot Chronic Painless Ulcer

/LUO Fa-xiang，XIONG Sai-jun.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：114-117

Objective：To investigate the clinical effects of selenium-rich hot spring water bath for the treatment of patients with foot chronic painless ulcer.Method：40 patients with foot chronic painless ulcer were divided into the experimental group（20 cases） and the control group（20 cases） according to whether or not to accept the seleniumrich hot spring water bath treatment.The control group was treated by Sulfadiazine Silver Cream，on the basis of the control group，the experimental group was treated by selenium-rich hot spring water bath.The clinical effects of the two groups were compared.Result：The ulcer healing rate and total effective rate of the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The ulcer area after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the two groups were significantly less than before treatment，and the ulcer area after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the experimental group were significantly less than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The content of VEGF after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the two groups were significantly higher than before treatment，and the content of VEGF after treatment for 1 week，2 and 4 weeks of the experimental group were significantly higher than the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.Conclusion：Selenium-rich hot spring water bath can improve the patients with foot chronic painless ulcer，reduce the ulcer area，increase the content of VEGF，it has significant clinical effect.

Selenium-rich hot spring water； Bath； Foot； Chronic painless ulcer

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.034

2015-08-28）（本文編輯：歐麗）

江西省衛(wèi)生計(jì)生委科技計(jì)劃項(xiàng)目（JXYC2015KSB016）

①江西省宜春市人民醫(yī)院 江西 宜春 336000

羅發(fā)香

First-author’s address：The People’s Hospital of Yichun City，Yichun 336000，China