陳少華

光固化復(fù)合樹脂在牙體病治療中的療效觀察

陳少華①

目的：觀察不同部位的牙體缺損使用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)的臨床療效，并探討影響療效的因素。方法：采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)不同部位的64顆牙缺損，并隨訪3、5、8年，對(duì)臨床修復(fù)效果及影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果：64顆牙缺損修復(fù)后隨訪3、5、8年，治療成功率分別為成功率分別為90.63%、81.25%及 68.75%，失敗病例主要表現(xiàn)修復(fù)體松動(dòng)脫落、折裂、變色、繼發(fā)齲、患者出現(xiàn)牙髓炎和根尖周炎。結(jié)論：光固化復(fù)合樹脂治療不同部位的牙體病成功率較高，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步提高。

牙體缺損修復(fù)； 光固化復(fù)合樹脂； 療效

銀汞合金充填術(shù)治療牙體缺損己有150多年的歷史，由于銀汞合金在色澤、污染、固位等諸方面的缺陷，臨床應(yīng)用減少，有些國家已計(jì)劃減少汞的牙科應(yīng)用。而八十年代后期一種全新的高分子修復(fù)材料——光固化復(fù)合樹脂的問世應(yīng)用，使牙體修復(fù)技術(shù)發(fā)生了劃時(shí)代的變化。光固化復(fù)合樹脂生物相容好，顏色接近自然，在光照固化前有充分時(shí)間修正充填體，操作便利等卓越的理化性能，短期治療效果要優(yōu)于銀汞合金[1]。由于多種原因，臨床上常遇到修復(fù)體松動(dòng)脫落、折裂、變色、繼發(fā)齲、修復(fù)后牙髓炎和根尖周炎等失敗病例。本人歷經(jīng)二十多年的臨床應(yīng)用及隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞修復(fù)10例20顆牙；前牙、后牙Ⅴ類洞修復(fù)10例21顆牙，后牙Ⅰ、Ⅱ類洞修復(fù)5例6顆牙，形態(tài)和色澤異常牙美容修復(fù)5例 12顆，冠修復(fù)前的牙體充填5例5顆牙；男20例28顆牙，女15例36顆牙，年齡8～79歲。

1.2 方法

1.2.1 修復(fù)面預(yù)備 一般而言對(duì)齲病缺損牙應(yīng)磨去無基釉齲壞組織（如窩洞深，近牙髓則應(yīng)作護(hù)髓處理）對(duì)非齲性牙體缺損之修復(fù)面，一般僅在洞緣的釉質(zhì)壁作短斜面（1～2 mm寬，與洞壁呈45°），此外筆者認(rèn)為修復(fù)前牙面的處理極為重要，一般用低速彎手機(jī)配杯狀刷蘸牙膏或浮石粉進(jìn)行預(yù)清潔，以免表面軟垢、玷污層的存在影響酸蝕效果，對(duì)大面積缺損牙的充填，必要時(shí)可增加附加固位釘和/或溝槽固位，為達(dá)到理想的修復(fù)效果，建議最好使用橡皮障。

1.2.2 比色 一般主張?jiān)谧匀还饩€下，于牙面濕潤時(shí)在中性環(huán)境下以標(biāo)準(zhǔn)比色板比色。

1.2.3 酸蝕 用30%磷酸凝膠涂布于修復(fù)牙面，乳牙30 s，恒牙1 min，無髓牙（或死髓牙）、氟斑牙酸蝕時(shí)間1.5～2 min，用蒸餾水徹底沖洗酸蝕面可去除酸蝕液及脫礦層。

1.2.4 涂粘接劑 氣槍輕吹修復(fù)面（最好保持合理的濕潤狀態(tài)即濕粘接），以免牙本質(zhì)過度干燥膠原變性影響粘接劑的滲入和樹脂突的形成，然后用特制小毛刷均勻涂布粘接劑約0.2 mm，氣槍吹勻，光照20 s。

1.2.5 充填樹脂 為避免樹脂發(fā)生聚合收縮，最好采用斜向分層填入樹脂，以減少產(chǎn)生洞壁處微滲漏，分層固化每層不多于2 mm，光照40～60 s/次，光照距離不超過3～5 mm。

1.2.6 修整、調(diào)合、拋光 待樹脂完全固化后，用金剛砂針修整外形，調(diào)磨早接觸點(diǎn)，然后依次用粗細(xì)砂片打磨，橡皮輪蘸打磨膏拋光（鄰面可用砂條磨光）。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 修復(fù)后，修復(fù)體色澤無異常、邊緣無著色、穩(wěn)固無折裂、無松動(dòng)、自覺無不適（牙髓活力正常）、無繼發(fā)齲、無明顯磨損、X片顯示根尖無骨吸收為修復(fù)成功，否則為修復(fù)失敗。

2 結(jié)果

采用光固化復(fù)合樹脂修復(fù)不同部位的64顆牙缺損，經(jīng)3、5、8年隨訪，光治療成功率分別為90.63%、81.25%、68.75%，見表1。

表1 光固化復(fù)合樹脂修復(fù)64顆牙缺損的臨床療效情況

3 討論

3.1 失敗原因分析

3.1.1 修復(fù)體松動(dòng)、脫落

3.1.1.1 操作不規(guī)范 齲未去凈和修復(fù)時(shí)隔濕不嚴(yán)密，此外，修復(fù)牙牙齦有炎癥時(shí)齦溝液滲出增多，亦易污染修復(fù)面，形成一層涎蛋白膜而導(dǎo)致修復(fù)體脫落[2]。

3.1.1.2 墊底不當(dāng) 對(duì)深齲墊底材料不宜過厚，否則洞深度不足，樹脂粘接面積減少，從而導(dǎo)致粘接力下降。

3.1.1.3 樹脂固化不全 光固化機(jī)光功率不足；光照時(shí)間不足；樹脂貯存時(shí)間過長或貯藏不當(dāng)，其有效成分改變，樹脂放置過厚；電源電壓改變等均可影響樹脂固化，而致修復(fù)體松脫。

3.1.1.4 術(shù)后醫(yī)囑交待不詳 患者咬硬物或受外力撞擊，使應(yīng)力集中是修復(fù)體松脫的重要原因。

3.1.2 修復(fù)體變色 由于樹脂聚合后產(chǎn)生收縮而致修復(fù)體與洞壁之間形成微滲漏，色素沉著引起樹脂著色。

3.1.2.1 修復(fù)體表面粗糙 修復(fù)后未充分磨光拋光修復(fù)體，而致有色物（如色素、茶漬等）附著。光固化修復(fù)成形后精心打磨拋光，能提高修復(fù)體的光澤，減少染色，而且可延長修復(fù)體的使用壽命[3]。內(nèi)源性變色：主要是材料某些化學(xué)成分不穩(wěn)定變化引起，為樹脂性能所致，應(yīng)選擇性能好的樹脂。

3.1.2.2 繼發(fā)齲 樹脂充填不足，與洞壁間有空隙或氣泡，未緊密接觸產(chǎn)生邊緣微滲漏進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)齲；由于修復(fù)前去齲不徹底，過多地保留了軟化牙本質(zhì)亦是常見原因。繼發(fā)齲在充填后3年左右增多，最主要原因是復(fù)合樹脂在光固化過程中出現(xiàn)聚合收縮，使修復(fù)體與洞側(cè)壁之間的出現(xiàn)微滲漏或裂隙引發(fā)繼發(fā)齲，修復(fù)體表面拋光不足也是造成繼發(fā)齲的原因[4-5]。光固化復(fù)合樹脂微滲漏的影響因素：（1）光固化復(fù)合樹脂材料本身：如聚合收縮大、氧阻聚作用等；（2）光固化復(fù)合樹脂的光固化模式：采用高強(qiáng)度的光照容易產(chǎn)生微滲漏，而采用不同強(qiáng)度的光照可減小充填體聚合時(shí)產(chǎn)生的收縮，減少微滲漏產(chǎn)生；（3）洞型制備及表面處理：單獨(dú)使用噴砂備洞處理并不能減少牙本質(zhì)和樹脂之間的細(xì)菌微滲漏，備洞后，如用Nd：YAG激光緩慢掃描式照射洞緣牙釉質(zhì)，可減少牙本質(zhì)的微滲漏；（4）充填技術(shù)：充填大窩洞應(yīng)使用分層充填方法，以增強(qiáng)粘結(jié)強(qiáng)度，減少微滲漏；（5）粘結(jié)技術(shù)：粘結(jié)系統(tǒng)的選擇只影響大的充填體的微滲漏，不影響小的充填體的微滲漏；（6）拋光方式：用金剛砂磨針由粗到細(xì)地打磨，可使樹脂表面光滑，打磨拋光膏的使用可使樹脂表面高度拋光似牙釉質(zhì)[6]。

3.1.2.3 修復(fù)牙體或牙體折裂 無髓牙因失水而變脆，患者不注意咬過硬食物時(shí)易造成牙體折裂，去齲時(shí)為不破壞牙齒外形及鄰接關(guān)系而過多保留無基釉[7]。

3.1.2.4 患者出現(xiàn)牙髓炎和根尖周炎及修復(fù)后疼痛 原因：（1）患牙本身有牙髓病變或根尖病變，光固化復(fù)合樹脂前沒發(fā)現(xiàn)。（2）剩余牙本質(zhì)小于1 mm未墊底，復(fù)合樹脂在固化時(shí)和固化后溶出一定數(shù)量的游離磷酸離子，刺激牙髓導(dǎo)致病變發(fā)生；深洞未墊底或酸蝕時(shí)間過長，激惹牙髓均可造成修復(fù)后疼痛。

3.2 臨床應(yīng)用及注意點(diǎn) 光固化復(fù)合樹脂具有仿牙色，還原牙體的生理解剖形態(tài)，修復(fù)牙齒色澤理想，機(jī)械性能好，耐磨性好，拋光性好。塑形比較容易，治療中操作簡單，采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行臨床口腔美容修復(fù)的修復(fù)效果很好[8-10]。臨床廣泛應(yīng)用于牙體缺損，尤其宜適修復(fù)楔狀缺損。在修復(fù)楔形缺損的過程中如洞較深，先用氫氧化鈣墊底，可避免樹脂對(duì)牙髓的刺激。牙體缺損、先天性畸形牙和牙齒之間的間隙過大為口腔常見病和多發(fā)病，牙齒變色可能是由于牙髓壞死、外傷、先天性牙齒釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙以及四環(huán)素牙等因素導(dǎo)致[11]。光固化復(fù)合樹脂已經(jīng)廣泛應(yīng)用于這些病的臨床，治療過程中，材料本身優(yōu)點(diǎn)提高了口腔美容修復(fù)的效果[12-13]。治療牙體病時(shí)為了保留患牙的牙釉質(zhì)，需對(duì)患牙牙面進(jìn)行清潔，使用蒸餾水與3%的過氧化氫對(duì)患牙進(jìn)行反復(fù)沖洗[14]。

光固化復(fù)合樹脂修復(fù)切角缺損和牙折時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，治療時(shí)盡量制成一個(gè)洞形提高固位，或用金屬絲的來提高固位的效果，應(yīng)用遮色劑對(duì)金屬絲進(jìn)行復(fù)蓋[15]。

光固化樹脂修復(fù)前牙鄰面齲的時(shí)要注意美容修復(fù)效果，中切牙特別是上領(lǐng)中切牙要注意牙齒中線與面部中線和諧一致，修復(fù)的牙齒要與鄰牙協(xié)調(diào)與同名牙對(duì)稱。光固化復(fù)合樹脂顏色的選擇：單個(gè)牙齒主要是依靠比色板比色，對(duì)多個(gè)牙齒除了聽取患者本人的選色要求，同時(shí)要參照患者的年齡、皮膚顏色、性別選擇顏色。如患者皮膚較白、年輕，可選擇較白的樹脂，反之可選擇較黃的樹脂。前牙用復(fù)合樹脂修補(bǔ)塑型時(shí)主要考慮牙齒形態(tài)和面型的關(guān)系，特別是中切牙的外形要與面型相諧調(diào)一致[16]。

光固化樹脂修復(fù)牙體缺損時(shí)，應(yīng)選用高強(qiáng)度光固化燈確保樹脂固化完全，工作頭應(yīng)盡量接近樹脂表面，光照時(shí)間不得少于40～60 s，樹脂層厚度不超過2.0～2.5 mm。從底部向外采用增量充填法進(jìn)行充填，并避免產(chǎn)生空洞和混入空氣[17]。在使用不透明材料時(shí)，可延長固化燈照射的時(shí)間，以延伸固化的深度，提高修復(fù)的固位效果。如果牙體病患者需要修復(fù)的缺損較大且深度較深，需要采取分層固化的方式進(jìn)行修復(fù)治療，以減少聚合收縮產(chǎn)生微滲漏[18]。在使用導(dǎo)光棒時(shí)，要盡量縮小它與修復(fù)面之間的距離[19]。當(dāng)洞深近髓時(shí)，為避免刺激牙髓應(yīng)首先墊底，但不能采用氧化鋅丁香酚直接墊底，然后進(jìn)行光固化樹脂修復(fù)[20]。

近年來由于樹脂填料粒度的革新，既有納米樹脂可滿足前牙的美觀性修復(fù)，亦有高強(qiáng)度的后牙耐磨樹脂，從而使光固化樹脂修復(fù)達(dá)到了較完美的程度。只要術(shù)者規(guī)范操作，適應(yīng)證選擇恰當(dāng)，選擇性能優(yōu)越的樹脂及高性能的光固化機(jī)，光固化樹脂在牙體病的治療中一定會(huì)有更加廣闊的應(yīng)用前景。

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Efficacy Observation of Light-cured Compounded Resin in the Treatment of Tooth Diseases/

CHEN Shao-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：127-129

Objective：To observe the clinical effects of light-cured compounded resin in the treatment of tooth defect in different parts and to discuss the factors that affect efficacy.Method：64 defected teeth in different parts were given the light-cured compounded resin to restore. The patients were then followed up after three， five and eight years of the treatment.Finally，the effectiveness and elements affecting clinical restoration during the treatment were analyzed.Result：According to the interviews of 64 defected teeth after three，five and eight years of the treatment， the success rate was respectively 90.63%，81.25% and 68.75%.Failure cases included abrasion， detachment of fillings， secondary caries，color change and stain.Conclusion：The success rate of light-cured compounded resin in the treatment of tooth defect in different parts is high， but in the long term the efficacy remains to be improved.

Restoration of tooth defect； Light-cured compounded resin； Efficacy

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.038

2015-07-14） （本文編輯：周亞杰）

①江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院 江蘇 靖江 214500

陳少華

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Jingjiang，Jingjiang 214500，China