黃亮

不同劑量布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

黃亮①

目的：觀察應(yīng)用不同劑量布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果。方法：選取2013年 12月-2014年12月在本院接受治療的78例哮喘急性發(fā)作患兒，將其隨機(jī)分為觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ及對(duì)照組，其中對(duì)照組給予口服強(qiáng)的松+特布他林吸入治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組Ⅰ加用0.5 mg布地奈德治療，觀察組Ⅱ加用1 mg布地奈德治療，對(duì)比三組患者的治療效果。結(jié)果：治療后，三組患者的臨床癥狀、PEF、FEV1及FEV1/FVC較治療前均明顯改善（P＜0.05），但觀察組Ⅰ和觀察組Ⅱ的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其中觀察組Ⅱ的肺功能指標(biāo)改善效果明顯優(yōu)于觀察組Ⅰ（P＜0.05），且觀察組Ⅰ及觀察組Ⅱ的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用大劑量布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果更佳，不但能改善患兒的肺功能，而且可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣。

不同劑量； 布地奈德； 霧化吸入； 兒童哮喘急性發(fā)作

哮喘急性發(fā)作是指哮喘癥狀突然發(fā)生或病情加重，患者表現(xiàn)為喘息、胸悶、氣促、呼吸困難等[1]。近年來(lái)，隨著環(huán)境的污染及遺傳因素的影響，兒童哮喘急性發(fā)作的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)[2]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，常用于兒童哮喘急性發(fā)作的治療[3]。為了探究不同劑量布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果，本文對(duì)78例患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月-2014年12月在本院接受治療的78例哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對(duì)象，其中男43例，女35例；年齡4～13歲，平均（7.3±2.6）歲；發(fā)作時(shí)間1～6 h，平均（3.4±0.9）h。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ及對(duì)照組，每組26例。三組患兒的年齡、性別、發(fā)作時(shí)間等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組每日給予口服強(qiáng)的松（2 mg/kg）+特布他林（0.25 mg）霧化吸入治療，治療7 d。在此基礎(chǔ)上，觀察組Ⅰ加用0.5 mg布地奈德混懸液霧化吸入治療，觀察組Ⅱ加用1 mg布地奈德混懸液霧化吸入治療，使用霧化吸入機(jī)進(jìn)行吸入，20 min/次，每日連續(xù)進(jìn)行3次，治療7 d。霧化吸入后患兒應(yīng)進(jìn)行反復(fù)漱口[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比三組患兒的臨床癥狀評(píng)分、不良反應(yīng)及肺功能（呼氣峰流量PEF，第1秒用力呼氣容積FEV1及一秒率FEV1/FVC）等指標(biāo)的變化。

1.4 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 本文依據(jù)耿立建[5]研究中的臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，（1）喘息：0分-無(wú)喘

息；1分-輕度喘息；2分-較強(qiáng)喘息；3分-喘息發(fā)作頻繁。（2）咳嗽：0分-不咳嗽；1分-間斷咳嗽，但不影響睡眠；2分-間斷咳嗽，但影響睡眠；3分-持續(xù)性咳嗽。（3）喘鳴音：0分-無(wú)喘鳴音；1分-偶有喘鳴音；2分-雙肺散在喘鳴音；3分-雙肺喘鳴音。（4）睡眠：0分-安睡且無(wú)咳嗽；1分-安睡但有咳嗽；2分-間斷入睡；3分-不能入睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，三組患兒的臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后72 h，三組患兒的臨床癥狀評(píng)分較治療前均明顯改善，但觀察組Ⅰ和觀察組Ⅱ的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組Ⅰ和觀察組Ⅱ的臨床癥狀評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表1 三組臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 治療前 治療后72 h觀察組Ⅰ（n=26） 7.58±1.74 1.47±0.48*觀察組Ⅱ（n=26） 7.50±1.67 1.34±0.47*對(duì)照組（n=26） 7.44±1.59 2.22±0.69

2.2 三組肺功能指標(biāo)比較 治療前，三組患兒的PEF、FEV1及FEV1/FVC比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后72 h，三組患兒的PEF、FEV1及FEV1/FVC較治療前均明顯改善，但觀察組Ⅰ和觀察組Ⅱ的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組Ⅱ改善情況明顯優(yōu)于觀察組Ⅰ，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 三組肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 三組肺功能指標(biāo)比較（±s）

*與對(duì)照組比較，P＜0.05；△與觀察組Ⅰ比較，P＜0.05

組別 時(shí)間 PEF（L/s） FEV1（L） FEV1/FVC（%）觀察組Ⅰ（n=26） 治療前 3.45±1.23 1.47±0.46 78.43±3.42治療后72 h 6.63±1.34* 2.05±0.38* 86.23±7.23*觀察組Ⅱ（n=26） 治療前 3.52±1.29 1.51±0.53 77.68±4.12治療后72 h 6.04±1.48*△ 1.82±0.52*△ 92.79±6.57*△對(duì)照組（n=26） 治療前 3.48±1.25 1.49±0.48 78.12±3.78治療后72 h 5.61±1.42 1.52±0.49 80.41±6.84

2.3 三組不良反應(yīng)比較 在治療過(guò)程中，觀察組Ⅰ未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；觀察組Ⅱ發(fā)生1例咽部不適，發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組發(fā)生3例胃部不適，3例失眠，2例血糖升高，發(fā)生率為30.8%，觀察組Ⅰ及觀察組Ⅱ的不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

哮喘屬于炎癥性疾病，其急性發(fā)作的基礎(chǔ)為氣道的高反應(yīng)性，是兒童常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一[6]。兒童哮喘急性發(fā)作的主要誘因?yàn)槔砘?、生物因素的刺激，?dǎo)致患兒氣道受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、喘息、氣促、咳嗽等癥狀。支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等是治療哮喘急性發(fā)作的主要藥物，能緩解患者的癥狀，穩(wěn)定患者的病情[7]。

布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，有研究表明，對(duì)急性發(fā)作的哮喘患兒進(jìn)行布地奈德霧化吸入治療，能消除患兒的臨床癥狀，促進(jìn)肺功能的改善[8]。布地奈德具有較高的脂溶性，吸入后能沉積在患兒的呼吸道黏膜上，并擴(kuò)散至炎細(xì)胞，從而發(fā)揮抗炎作用，但小劑量應(yīng)用起效時(shí)間較長(zhǎng)[9]。有研究表明，大劑量、高頻率霧化吸入糖皮質(zhì)激素，能較快發(fā)揮效應(yīng)，從而快速緩解患兒的哮喘癥狀[10]。特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑，具有支氣管擴(kuò)張作用，能較快改善患兒的氣道情況，且效應(yīng)強(qiáng)，不良反應(yīng)少[11]。將布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，布地奈德能增加β2受體數(shù)目，使其敏感性提高，進(jìn)而擴(kuò)張支氣管，特布他林能使激素受體增強(qiáng)敏感性與抗炎反應(yīng)，因此，二者聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于兒童哮喘急性發(fā)作效果顯著[12]。通過(guò)本次研究，發(fā)現(xiàn)大劑量布地奈德霧化吸入治療效果強(qiáng)于小劑量布地奈德，患者的肺功能明顯改善，哮喘癥狀明顯緩解。

綜上所述，對(duì)哮喘急性發(fā)作患兒應(yīng)用大劑量布地奈德霧化吸入的治療效果更優(yōu)，對(duì)于糾正患兒的哮喘癥狀、改善患兒的肺功能具有重要意義。

[1]郭惠娟，洪先歐.不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，10（6）：536-538.

[2]張濤，廖嘉儀，葛金玲.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48 （19）：26-27，40.

[3]岳艷玲，孔潔，吳新，等.高劑量布地奈德混懸液霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（33）：16-18.

[4]呂有道，張本金.布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2012，8 （3）：326-328.

[5]耿立建.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3601-3602.

[6]鄧三根，曹淑萍，王華.不同劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療226例小兒哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（23）：26，32.

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[8]牛煥彬.布地奈德混懸液霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（32）：6818-6819.

[9]徐金芳.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（22）：361-362.

[10]張曉祝.布地奈德霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，30（8）：125-126.

[11]劉輝，石鳳英.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（15）：61-64.

[12]胡家榮.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：841.

Clinical Observation of Different Doses of Budesonide Inhalation for the Treatment of Children with Acute Asthma/

HUANG Liang.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：133-135

Objective：To observe the clinical application effect of different doses of Budesonide inhalation for the treatment of children with acute asthma.Method：78 children with acute asthma admitted to our hospital from December2013 to December 2014 were randomly divided into the observation group Ⅰ，the observation group Ⅱ and the control group，the control group was given oral Prednisone + Terbutaline inhalation therapy，on this basis，the observation group Ⅰ was treated with 0.5 mg Budesonide，the observation group Ⅱ was treated with 1 mg Budesonide， the treatment effects of the three groups were compared.Result：Compared with before treatment，the clinical symptoms，PEF，F(xiàn)EV1and FEV1/FVC of patients in the three groups after treatment were significant improved（P＜0.05），and the improvement of the observation group Ⅰ and Ⅱ were significantly better than those of the control group，the lung function improvement of the observation group Ⅱ were significantly better than the observation group Ⅰ（P＜0.05），and the incidence of adverse events in observation group Ⅰ and Ⅱ were significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion：The application effect of large doses of Budesonide inhalation for the treatment of children with acute asthma is better，not only can improve the pulmonary function of children，but also can reduce the occurrence of adverse reactions，is worthy of clinical promotion.

Different doses； Budesonide； Inhalation； Acute attack of asthma

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.040

2015-04-09） （本文編輯：歐麗）

①?gòu)V東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院 廣東 深圳 518055

黃亮

First-author’s address：Xili People’s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Shenzhen 518055，China