黃俊英，宗方，洪杰，黃品同

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院 超聲科，浙江 金華 322000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科，浙江 溫州 325027）

·臨 床 經(jīng) 驗(yàn)·

經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)陰道超聲對(duì)女性尿道旁腺囊腫的診斷價(jià)值

黃俊英1，宗方1，洪杰1，黃品同2

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院 超聲科，浙江 金華 322000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 超聲科，浙江 溫州 325027）

目的：探討經(jīng)會(huì)陰超聲（TPS）和經(jīng)陰道超聲（TVS）在女性尿道旁腺囊腫中的診斷價(jià)值。方法：21例女性尿道旁腺囊腫患者分別行經(jīng)腹超聲（TAS）和TPS或TVS檢查，對(duì)兩者的圖像進(jìn)行對(duì)比分析，并將結(jié)果與手術(shù)病理相對(duì)照。結(jié)果：所有病變的TPS和TVS檢查比TAS顯示更清晰，尤其前者可清晰顯示病變與尿道、陰道壁的關(guān)系，能更清晰顯示病變內(nèi)部回聲和彩色多普勒血流顯像（CDFI）的分布情況，完全不受膀胱充盈程度、肥胖等因素的影響。結(jié)論：TPS和TVS檢查對(duì)女性尿道旁腺囊腫的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

超聲；經(jīng)陰道；經(jīng)會(huì)陰；高頻；女性；尿道旁腺囊腫

女性尿道旁腺囊腫又稱尿道旁腺囊狀擴(kuò)張或潴留性囊腫，有先天性和后天性之分，多發(fā)生于20～40歲左右的成年已育女性，偶爾見于出生后不久至10歲之間的小兒[1-2]，術(shù)前難以與陰道前壁囊腫鑒別[3]。因此，本研究回顧分析2010年1月-2014年9月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬義烏醫(yī)院超聲診斷并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的女性尿道旁腺囊腫患者21例，應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲（transperineal sonography，TPS）和經(jīng)陰道超聲（transvaginal sonography，TVS）成像，并與經(jīng)腹超聲（transabdominal sonography，TAS）圖像對(duì)比，以探討TPS和TVS在女性尿道旁腺囊腫中的超聲診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組21例，均為已婚女性，年齡24～58歲，平均（38.2±9.8）歲。尿道旁腫塊伴尿頻尿急10例，伴陰道腫脹、性交壓迫疼痛感6例，伴會(huì)陰部疼痛及排尿困難、尿痛3例，無(wú)明顯臨床癥狀2例。病史50 d～10年余。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS iU-22型及TOSHIBA APL 10彩色超聲診斷儀，TAS探頭采用頻率3.5～5 MHz凸陣探頭，TPS采用9～12 MHz高頻線陣探頭，TVS采用5～9 MHz腔內(nèi)探頭。所有患者中行TAS檢查21例，行TPS檢查12例，行TVS檢查9例。先行充盈膀胱后TAS檢查，記錄病變位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及彩色多普勒血流顯像（color doppler flow imaging，CDFI）情況；后囑患者取膀胱截石位，根據(jù)需要將套有一次性薄膜套的高頻線陣探頭放于會(huì)陰部尿道口附近或套有一次性避孕套的腔內(nèi)探頭放于陰道口或緩緩?fù)迫岁幍纼?nèi)1～2 cm左右，同樣記錄以上各項(xiàng)結(jié)果。尿道旁腺囊腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：尿道外口旁薄壁圓形或類圓形無(wú)回聲區(qū)，內(nèi)透聲好，后方有增強(qiáng)效應(yīng)，與尿道不相通。尿道旁腺囊腫伴感染超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：尿道外口旁低回聲為主的混合回聲結(jié)節(jié)，邊界清，CDFI示內(nèi)部未見血流信號(hào)，周邊可見較豐富的血流信號(hào)。尿道旁腺膿腫超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：尿道外口旁圓形或類圓形無(wú)回聲區(qū)，周壁回聲增強(qiáng)粗糙，內(nèi)部為大量云霧狀光點(diǎn)沉積，CDFI示周壁成環(huán)繞狀豐富血流信號(hào)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算TAS和TPS/TVS 2種方法對(duì)女性尿道旁腺囊腫的診斷符合率，診斷符合率=（超聲診斷和病理符合的病例數(shù)/超聲診斷的總例數(shù)）×100%，并采用配對(duì)卡方檢驗(yàn)（McNemar檢驗(yàn)），比較2種方法（TAS和TPS/TVS）對(duì)女性尿道旁腺囊腫的診斷差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn) TAS檢出的21例病變均位于為尿道與陰道附近，圓形或橢圓形，根據(jù)內(nèi)部回聲判斷為無(wú)回聲的囊腫、低回聲伴CDFI內(nèi)部可疑點(diǎn)狀血流信號(hào)的實(shí)質(zhì)性腫塊、不均質(zhì)低弱回聲伴CDFI內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)的膿腫及以無(wú)回聲為主伴片狀中等回聲的囊腫伴感染（見圖1），病變最小為7 mm×6 mm，最大為46 mm×42 mm，CDFI周邊見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)（見圖2）。

TPS/TVS檢出的21例會(huì)陰部病變均位于尿道外口附近，10例位于左側(cè)壁，7例位于右側(cè)壁，4例位于下壁。尿道后壁走行連續(xù)，呈弧形壓迫性后移，病變?yōu)閳A形或橢圓形，根據(jù)內(nèi)部回聲判斷為無(wú)回聲的囊腫、均勻密集點(diǎn)狀云霧樣回聲的膿腫（見圖3）、絮狀及稠厚粗點(diǎn)狀混合回聲的囊腫伴感染（見圖4），病變最小為4 mm×3 mm，最大為48 mm×42 mm，CDFI示內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，周邊可見較豐富血流信號(hào)。超聲診斷結(jié)果詳見表1。

圖1 TAS：尿道與陰道之間以無(wú)回聲為主伴片狀中等回聲的囊腫伴感染

圖2 TAS：CDFI腫塊周邊見少許點(diǎn)狀血流信號(hào)

圖3 TPS：尿道左側(cè)壁均勻密集云霧樣點(diǎn)狀回聲的膿腫

圖4 TVS：尿道右側(cè)壁絮狀及稠厚粗點(diǎn)狀混合回聲的囊腫伴感染

表1 21例病理確診的女性尿道旁腺囊腫的TAS和TPS/TVS診斷結(jié)果（例）

2.2 術(shù)后病理結(jié)果 尿道旁腺囊腫13例，尿道口襯覆鱗狀上皮的囊腫伴含鐵血黃素沉著3例，尿道旁腺良性囊腫伴大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)5例。

2.3 TPS/TVS與TAS對(duì)尿道旁腺囊腫的診斷符合率比較 以術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TPS/TVS對(duì)尿道旁腺囊腫的診斷符合率為85.7%（18/21），TAS對(duì)尿道旁腺囊腫的診斷符合率為47.6%（10/21），2種方法的診斷符合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.008），TPS/TVS明顯優(yōu)于TAS，見表2。

表2 21例女性尿道旁腺囊腫TAS和TPS/TVS診斷結(jié)果與病理金標(biāo)準(zhǔn)的一致性比較（例）

3 討論

女性尿道與陰道緊鄰，成年女性尿道長(zhǎng)3.5～5.0 cm，尿道內(nèi)層為黏膜，尿道口為復(fù)層扁平上皮，其余部分為復(fù)層柱狀上皮。尿道黏膜和黏膜下形成多數(shù)皺襞及陷窩，尿道黏膜下有許多小的尿道腺，女性尿道腺體在胚胎學(xué)上與男性前列腺同源，分為尿道周圍腺體和尿道旁腺[8]，尿道旁腺為一組分支腺體，有2條大的尿道旁腺小管開口于尿道口黏膜4點(diǎn)和8點(diǎn)處，在正常情況下有細(xì)菌存在，當(dāng)局部抵抗力減弱時(shí)可發(fā)生感染，腺管水腫或狹窄，導(dǎo)致腺管及腺體擴(kuò)張，形成尿道旁腺囊腫，囊腫位于尿道遠(yuǎn)段黏膜下，本組病例均位于尿道口附近，左側(cè)壁（10例）、右側(cè)壁（7例）及下壁（4例），與上述解剖結(jié)構(gòu)一致。囊腫形成后可因引流不暢引起反復(fù)感染，故單純尿道旁腺囊腫除可觸及局部包塊外尚有會(huì)陰部及尿道不適感，并發(fā)感染時(shí)則有疼痛和觸痛，尤其是性交時(shí)疼痛明顯。本組病例癥狀均與上述表現(xiàn)一致。

超聲上女性尿道為弱回聲的細(xì)帶狀結(jié)構(gòu)，上端較下端略寬，略呈弧形[9]。常規(guī)6.5 MHz陰道探頭或更高頻率9～12 MHz的高頻線陣探頭能清晰顯示尿道自外向內(nèi)的強(qiáng)、弱、強(qiáng)、弱4層結(jié)構(gòu)，分別對(duì)應(yīng)的是尿道肌層、肌層與黏膜下層間的疏松結(jié)締組織、黏膜下層和黏膜層，而黏膜下層內(nèi)含有大量的尿道腺[10-11]。本組病例觀察發(fā)現(xiàn)，尿道旁腺囊腫的邊界清晰，且囊腫沒有突破尿道的肌層，而是呈弧形壓迫，與前方的陰道分界清楚。而TAS因探頭頻率低（1～5 MHz，常規(guī)3.5 MHz），分辨率較差，且探查目標(biāo)相對(duì)較深，還受膀胱充盈度、肥胖、腸氣及恥骨的遮擋等影響，整體成像效果欠佳，本組TAS誤診的11例原因可能與其分辨率差，不能清晰觀察到內(nèi)部回聲及病變周圍比鄰結(jié)構(gòu)相關(guān)。

近年來(lái)有學(xué)者相繼報(bào)道超聲能有效診斷尿道憩室[4，12-14]、尿道腫瘤[15]、陰道壁囊腫[16]，認(rèn)為尿道憩室為尿道與陰道之間的類圓形無(wú)回聲區(qū)或低回聲區(qū)，與尿道相通；尿道腫瘤為尿道內(nèi)實(shí)質(zhì)性中等回聲團(tuán)塊；陰道壁囊腫為生長(zhǎng)于陰道內(nèi)的囊性團(tuán)塊。本研究發(fā)現(xiàn)，TPS或TVS作為一種簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)的檢查方法，能較為清晰地顯示病變內(nèi)部的回聲特征、尿道與陰道的解剖結(jié)構(gòu)，從而做出與上述疾病的準(zhǔn)確鑒別。尿道旁腺囊腫伴感染和膿腫往往是囊腫合并感染的不同階段的不同聲像圖表現(xiàn)，本研究發(fā)現(xiàn)：囊腫伴感染表現(xiàn)為囊腔內(nèi)有絮狀回聲及稠厚粗點(diǎn)狀的混合回聲。尿道旁腺膿腫表現(xiàn)為尿道旁囊性暗區(qū)，邊界清晰，有較厚包膜，內(nèi)透聲差，見均勻密集點(diǎn)狀云霧樣回聲充填，CDFI內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)，周圍見豐富血流信號(hào)，與陳舜玨等[17]報(bào)道一致。而前庭大腺囊腫在位置上就可進(jìn)行鑒別，因其位于兩側(cè)大陰唇的后部下方位置。另外，因受本組病例數(shù)較少局限，與其他疾病的鑒別尚待進(jìn)一步積累。

TPS掃查方式還適用于未婚女性、陰道出血或外生殖器畸形患者，與TVS掃查相結(jié)合，可以適用于所有懷疑尿道旁腺囊腫的患者。雖然臨床上檢查尿道旁腺囊腫或其他尿道疾病還可選用尿道膀胱鏡、靜脈尿路造影、X線排泄性膀胱尿道造影、磁共振，前3種檢查有創(chuàng)傷性或放射性，且不能顯示尿道周圍的比鄰結(jié)構(gòu)而受到局限，而磁共振因其價(jià)格昂貴和不能動(dòng)態(tài)觀察，亦難以普及。

總之，我們認(rèn)為經(jīng)會(huì)陰和經(jīng)陰道超聲檢查尿道旁腺囊腫具有較高的診斷價(jià)值，且無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、費(fèi)用低和可重復(fù)，相對(duì)其他檢查具有一定的優(yōu)勢(shì)，在各級(jí)醫(yī)院均可普及開展。

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（本文編輯：吳健敏）

The diagnostic value of female paraurethral cyst by transperineal and transvaginal sonography

HUANG Junying1, ZONG Fang1, HONG Jie1, HUANG Pintong2. 1.Department of Ultrasonography, Yiwu Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Jinhua, 322000; 2.Department of Ultrasonography, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou, 325027

Objective: To explore the diagnostic value of female paraurethral cyst by transperineal sonography (TPS) and transvaginal sonography (TVS). Methods: Twenty-one patients of female paraurethral cyst were examined with transabdominal sonography (TAS) and TPS or TVS, images were analyzed by contrast, and compared with surgical pathological fndings. Results: All lesions were shown more clearly by TPS and TVS than TAS, especially the former could clearly show the relationship between the lesions and the wall of urethra and vaginal. TPS and TVS could also display internal echoes and the distribution of color doppler fow imaging (CDFI) of the lesions more clearly, TPS and TVS did not infuence by poor flling of the bladder, obesity and other factors. Conclusion: TPS and TVS have higher accuracy than TAS in the diagnosis of female paraurethral cysts.

sonography; transvaginal; transperineal; high-frequency; women; paraurethral cyst

R445.1

B

10.3969/j.issn.2095-9400.2015.09.017

2015-02-01

黃俊英（1978-），女，浙江義烏人，副主任醫(yī)師，在職碩士生。

黃品同，主任醫(yī)師，教授，Email：huangpintong@ 126.com。