CT灌注成像聯(lián)合CT血管造影在短暫性腦缺血發(fā)作中的應(yīng)用

嚴(yán)補(bǔ)生

湖北鄂州市鄂剛醫(yī)院鄂州436000

【摘要】目的探討CTPI及CTA對(duì)TIA診斷價(jià)值。方法選擇180例TIA患者為研究對(duì)象，所有患者均于發(fā)病后3 h內(nèi)接受CTPI及CTA檢查。比較患者各感興趣區(qū)腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)的差異，分析患者頭頸部動(dòng)脈血管病變的差異。觀察CTPI灌注異常與TIA患者發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及MRS評(píng)分的相關(guān)性。分析CTPI灌注異常與CTA顯示責(zé)任血管的一致性。結(jié)果(1)CTPI檢查陽性136例(75.56%)，MRA檢查陽性146例(81.11%)。CTPI顯示病變區(qū)CBV及CBF低于鏡像區(qū)、MTT高于鏡像區(qū)(P<0.05)。(2)NIHSS≥4分患者CTPI陽性率為88.89%(64/72)，高于NIHSS<4分者(χ2=6.45，P<0.05)。TIA發(fā)作時(shí)間≥10 min患者CTPI陽性率為71.43%(50/70)，高于發(fā)作時(shí)間<10 min者(χ2=6.76，P<0.05)。TIA發(fā)作頻率≥2次/d患者CTPI陽性率為83.33%(50/60)，高于發(fā)作頻率<2次/d者(χ2=5.68，P<0.05)。(3)CTPI陽性與CTA責(zé)任血管一致者比例為73.33%，顯著高于兩者不一致及陰性者(26.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.54，P<0.05)。結(jié)論CTPI及CTA可以顯示TIA患者腦內(nèi)病變，且與臨床表現(xiàn)密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】CT；灌注成像；血管成像；短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死

【中圖分類號(hào)】R743.31

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attacks，TIA)是指腦組織短暫性缺血缺氧而引起相應(yīng)神經(jīng)功能異常，但24 h內(nèi)會(huì)恢復(fù)正常，無后遺神經(jīng)功能障礙。研究顯示，30%以上的TIA患者會(huì)進(jìn)展為缺血性腦卒中，引起嚴(yán)重的臨床后果[1]。其具體的發(fā)病機(jī)制不明，可能與腦動(dòng)脈局部微血栓形成及血流動(dòng)力學(xué)變化有關(guān)，兩者均可以導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)局部腦組織供血不足而引起相應(yīng)的神經(jīng)功能異常。對(duì)其早期的診斷和鑒別診斷有助于預(yù)防和阻止缺血性腦卒中的發(fā)生，改善患者預(yù)后。隨著CT設(shè)備及后處理技術(shù)的發(fā)展，CT功能成像及CT血管造影(CT Angiography，CTA)技術(shù)均日臻成熟，CT灌注成像(CT Perfusion Imaging，CTPI)可顯示組織血流灌注狀態(tài)，反應(yīng)腦組織微循環(huán)情況[2-3]。頭頸部血管成像則可直觀的顯示頭頸部主要?jiǎng)用}血管的走行及管腔變化。本研究通過分析TIA患者CTPI及CTA圖像，探討兩者對(duì)TIA的診斷價(jià)值。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2013-01—2014-04我院急診科及神經(jīng)內(nèi)科診治的180例TIA患者為研究對(duì)象，男104例，女76例；年齡49～79歲，平均(65.6±7.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～80歲；臨床及影像學(xué)檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均于入院3 h內(nèi)接受CTPI及CTA檢查；院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)血腫，腦腫瘤，脫髓鞘，嚴(yán)重肝、心、腎臟功能不全，凝血功能障礙，碘造影劑過敏，幽閉恐懼癥，有精神系統(tǒng)疾患病史及家族史者。

1.2研究方法所有患者均于發(fā)病后3 h內(nèi)接受CTPI及CTA檢查。CTPI檢查：設(shè)備采用GE lightspeed 64排螺旋CT機(jī)，去除掃描范圍內(nèi)金屬物品(義齒、首飾、拉鏈等)。囑患者仰臥，頭先進(jìn)，制動(dòng)。首先行顱腦CT平掃，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔下緣。而后行CTPI掃描，掃描參數(shù)如下：管電壓：120 kV；管電流：210 mA；層厚5 mm；矩陣：512×512；間隔時(shí)間1 s；掃描時(shí)間16 s，共80層；掃描范圍80 mm(以基底節(jié)區(qū)為中心)。造影劑注射方法：應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以4.0 mL/s的速度團(tuán)注含碘造影劑歐乃派克60 mL，而后以30 mL生理鹽水沖管。CTPI掃描與團(tuán)注造影劑同時(shí)進(jìn)行。CTA檢查：頭頸部CTA檢查于CTPI掃描結(jié)束后10 min進(jìn)行。經(jīng)肘靜脈以4.0 mL/s的速度團(tuán)注含碘造影劑歐乃派克80 mL，30 mL生理鹽水沖管，延遲20 s后進(jìn)行掃描。掃描范圍自自主動(dòng)脈弓下緣至顱頂。掃描參數(shù)如下：層厚5.0 mm；間距1.0 mm；管電壓120 kv；管電流210 mA；FOV 23 cm×23 cm；矩陣512×512。

1.3圖像處理將CT數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，應(yīng)用系統(tǒng)配置的后處理軟件進(jìn)行分析。觀察患者CTPI偽彩圖像中的異常區(qū)域，測量各感興趣區(qū)CTPI參數(shù)，包括腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)。通過曲面重建法(CPR)、最大密度投影法(MIP)及容積重建法(VR)對(duì)頭頸部血管成像數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管的形態(tài)及管腔變化。

1.4觀察指標(biāo)比較患者各感興趣區(qū)(病變區(qū)及鏡像區(qū))腦血流量(CBF)、腦血容量(CBV)、平均通過時(shí)間(MTT)的差異，分析患者頭頸部動(dòng)脈血管病變的差異。觀察CTPI灌注異常與TIA患者發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及NIHSS評(píng)分的關(guān)系。分析CTPI灌注異常與CTA顯示責(zé)任血管的一致性。

2結(jié)果

2.1CTPI及CTA檢查結(jié)果CTPI檢查陽性136例(75.56%)，MRA檢查陽性146例(81.11%)。CTPI顯示病變區(qū)CBV及CBF低于鏡像區(qū)、MTT高于鏡像區(qū)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　病變區(qū)及鏡像區(qū)CTPI參數(shù)的比較

注：與鏡像區(qū)比較，﹡P<0.05

2.2CTPI灌注異常與TIA臨床表現(xiàn)的關(guān)系NIHSS≥4分患者CTPI陽性率為88.89%(64/72)，NIHSS<4分患者CTPI陽性率為66.67%(72/108)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.45，P<0.05)。TIA發(fā)作時(shí)間≥10min患者CTPI陽性率為71.43%(50/70)，發(fā)作時(shí)間<10 min患者M(jìn)RPI陽性率為45.45%(50/110)，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.76，P<0.05)。TIA發(fā)作頻率≥2次/d患者CTPI陽性率為83.33%(50/60)，發(fā)作頻率<2次/d患者M(jìn)RPI陽性率為61.67%(74/120)，兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.68，P<0.05)。

2.3CTPI與CTA檢查結(jié)果的關(guān)系CTPI陽性與CTA責(zé)任血管一致者比例為73.33%，顯著高于兩者不一致及陰性者(26.67%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.54，P<0.05)。見表2。

表2　CTPI與MRA檢查結(jié)果的關(guān)系

3討論

TIA是神經(jīng)內(nèi)科常見病，研究[5]認(rèn)為，TIA是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素，30%以上的TIA患者會(huì)進(jìn)展為腦梗死，且發(fā)作頻率越高，持續(xù)時(shí)間越長，日后發(fā)生腦梗死的幾率越大。因此，早期的診斷和鑒別診斷對(duì)TIA從而采取及時(shí)的干預(yù)措施對(duì)降低TIA患者發(fā)生腦梗死具有重要的意義。

影像學(xué)檢查在TIA診斷中發(fā)揮重要作用。螺旋CT具有很高的時(shí)間分辨率及密度分辨率，是神經(jīng)內(nèi)科急癥急診檢查首選方法[6]。但對(duì)于腦組織缺血的前兩個(gè)階段，常規(guī)檢查難以顯示器質(zhì)性病變。研究[7]顯示，TIA患者常規(guī)CT及MRI檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)，CT與TIA相符的幾率為2%～30%，MRI與TIA相符的幾率為3%～40%。CTPI作為功能性檢查的一種，能夠早期顯示腦組織灌注的異常，及時(shí)明確TIA的診斷。其原理是經(jīng)外周靜脈團(tuán)注含碘造影劑后，對(duì)感興趣層面進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描，獲得同層面不同時(shí)間點(diǎn)CT圖像，經(jīng)后處理軟件處理后可得到時(shí)間-密度曲線，并可以對(duì)不同感興趣區(qū)腦組織進(jìn)行相應(yīng)數(shù)據(jù)的測量[8]。MTT等指標(biāo)的敏感性高，能夠客觀的反應(yīng)腦組織血流平均通過時(shí)間，顯示腦組織灌注的異常。CTPI反應(yīng)的是組織血流動(dòng)力學(xué)特征，可以在形態(tài)學(xué)發(fā)生變化之前提示病變的存在，優(yōu)于CT平掃及普通增強(qiáng)掃描[9]。頭頸部CTA成像技術(shù)成熟，空間分辨率及密度分辨率均較高，可準(zhǔn)確顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)及椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管的走行、形態(tài)及密度特征。常用的后處理技術(shù)包括最大密度投影，容積再現(xiàn)及多方位重組等。不但可以從整體觀察血管形態(tài)，還可以從各方位旋轉(zhuǎn)，顯示血管的不同側(cè)面觀。CTA可對(duì)管腔及管壁進(jìn)行觀察和測量，區(qū)分斑塊的性質(zhì)，并能夠定量的評(píng)價(jià)動(dòng)脈管壁鈣化，具有直觀性、客觀性和準(zhǔn)確性[10]。CTA圖像甚至可以與DSA圖像相媲美，兩者具有良好的一致性。本研究中，CTPI檢查陽性136例(75.56%)。MRA檢查陽性146例(81.11%)，兩者陽性率均較高。在CTPI圖像中，病變區(qū)CBV及CBF低于鏡像區(qū)、MTT高于鏡像區(qū)，提示CTPI可反應(yīng)TIA病變的存在，并能夠進(jìn)行量化分析。本研究將患者臨床表現(xiàn)及神經(jīng)功能評(píng)分與影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示NIHSS≥4分患者CTPI陽性率為88.89%(64/72)，高于NIHSS<4分者；TIA發(fā)作時(shí)間≥10 min患者M(jìn)RPI陽性率為71.43%(50/70)，高于發(fā)作時(shí)間<10 min者；TIA發(fā)作頻率≥2次/d患者M(jìn)RPI陽性率為83.33%(50/60)，高于發(fā)作頻率<2次/d者，說明MRPI與TIA臨床特征存在一定的相關(guān)性，能夠應(yīng)用CTPI檢查結(jié)果對(duì)患者臨床特征進(jìn)行推測，對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。本研究還顯示CTPI陽性與CTA責(zé)任血管一致者比例為73.33%，顯著高于兩者不一致及陰性者(26.67%)，提示CTPI與CTA檢查結(jié)果具有較高的一致性。

綜上所述，MRPI與MRA聯(lián)合應(yīng)用可早期顯示腦內(nèi)異常灌注區(qū)及責(zé)任血管，對(duì)TIA的早期診斷具有重要意義。

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(收稿2004-08-11)