磁共振磁化傳遞對(duì)比技術(shù)在腦轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值

1)河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院磁共振科安陽(yáng)4550002)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院磁共振室鄭州4500143)河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院磁共振科鄭州450000

【摘要】目的探討磁共振磁化傳遞對(duì)比(MTC)技術(shù)對(duì)腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)60例腦轉(zhuǎn)移瘤病人行常規(guī)平掃后再行增強(qiáng)T1-FLAIR和T1WI+MTC序列掃描，分別統(tǒng)計(jì)增強(qiáng)后T1-FLAIR和T1WI+MTC序列顯示轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目、大小、位置等，并比較2種序列圖像的病灶-背景的對(duì)比度/噪聲(C/Ns)值。結(jié)果60例患者中，共計(jì)235個(gè)病灶，T1WI+MTC顯示231個(gè)病灶，顯示率為98.5%，T1- FLAIR序列顯示227病灶，顯示率為96.5%。T1WI+MTC圖像病灶-背景的C/Ns值為28.95± 6.43，T1-FLAIR圖像病灶-背景的C/Ns值為14.45+7.64，T1WI+MTC序列的C/Ns值高于T1-FLAIR序列的C/Ns值 (t=7.06，P<0.01)。結(jié)論在顯示腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤方面，尤其是小病灶的檢出上，增強(qiáng)T1WI+MTC序列比T1-FLAIR序列更為敏感。

【關(guān)鍵詞】腦轉(zhuǎn)移瘤；磁共振成像；磁化傳遞對(duì)比；液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)

通訊作者趙凱1)董雙麗2)張嵐2)()

【中圖分類號(hào)】R739.41

腦轉(zhuǎn)移瘤是顱內(nèi)常見(jiàn)腫瘤，其診斷對(duì)原發(fā)病灶的臨床治療計(jì)劃起著至關(guān)重要作用。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤的早期發(fā)現(xiàn)顯得尤為重要。當(dāng)前常用的檢查序列是增強(qiáng)T1液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(T1-fluid attenuated inversion recovery，T1-FLAIR)序列。T1-FLAIR序列能夠較敏感檢測(cè)到轉(zhuǎn)移灶，但仍有部分早期轉(zhuǎn)移瘤或小轉(zhuǎn)移灶被漏診。磁化傳遞對(duì)比(magnetic transfer contrast，MTC)技術(shù)能夠降低除自由流動(dòng)質(zhì)子外的所有信號(hào)，產(chǎn)生的圖像能夠明顯突出興趣區(qū)信號(hào)，從而提高病灶檢出率[1]。本研究收集60例腦轉(zhuǎn)移瘤病例，將MTC技術(shù)與增強(qiáng)T1-FLAIR進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)MTC技術(shù)在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中的應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1.1一般資料收集2012-06—2014-02在我院治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者60例，男37例，女23例；年齡36～78歲，平均59.3歲；其中肺癌腦轉(zhuǎn)移39例，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移12例，結(jié)腸癌腦轉(zhuǎn)移5例，食管癌腦轉(zhuǎn)移2例，肝癌腦轉(zhuǎn)移1例，賁門癌腦轉(zhuǎn)移1例。38例伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀或肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能異常，如頭痛、惡心、嘔吐、肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等。所有病例均經(jīng)外科手術(shù)、化療、放療、病理、病史追蹤、隨訪等綜合分析證實(shí)。

1.2檢查方法采用 Philips Achieva 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描設(shè)備，8通道頭部線圈，所有病例先行MRI平掃，包括橫軸位T1WI、T2WI和FLAIR序列及矢狀位T2WI序列。平掃后經(jīng)肘靜脈推注對(duì)比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15 ml(0.1 mmol/kg) ，采用T1-FLAIR序列和T1WI+MTC序列進(jìn)行增強(qiáng)掃描。T1-FLAIR 掃描參數(shù)：TR 1800 ms，TE 26 ms，F(xiàn)OV 24 cm，矩陣320×224，層厚5 mm，層間隔1 mm，激發(fā)次數(shù)(NEX)1；T1WI+MTC 掃描參數(shù)：TR 400 ms，TE 16 ms，F(xiàn)OV 24 cm，矩陣288×192，層厚5 mm，層間隔1 mm，NEX 1。

1.3圖像分析由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師對(duì)增強(qiáng)T1-FLAIR和T1WI+MTC圖像中所顯示腦轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)目、大小及病灶邊界等方面進(jìn)行獨(dú)立分析、比較，判斷兩種不同成像序列在腦內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶診斷中的優(yōu)劣性。

1.4數(shù)據(jù)分析測(cè)量增強(qiáng)T1-FLAIR和T1WI+MTC圖像上病灶和正常腦實(shí)質(zhì)背景區(qū)感興趣區(qū)(ROI)的信號(hào)強(qiáng)度，ROI 為3～5個(gè)像素大小，ROI形狀以及所在同等層面的病灶區(qū)域測(cè)量位置保持不變，并保證所測(cè)量的信號(hào)強(qiáng)度值不受部分容積效應(yīng)影響，然后計(jì)算病灶-背景之間的對(duì)比度/噪聲(C/Ns)值，C/Ns值為病灶和背景區(qū)的信號(hào)強(qiáng)度之差除以噪聲，噪聲為不存在偽影的空氣的信號(hào)強(qiáng)度。最后分別計(jì)算增強(qiáng)T1-FLAIR和T1WI+MTC圖像上的C/Ns值，并對(duì)兩者進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

60例腦轉(zhuǎn)移瘤中，8例為單發(fā)轉(zhuǎn)移灶，52例為多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；28例有5個(gè)以上轉(zhuǎn)移病灶，24例有2～5個(gè)轉(zhuǎn)移病灶，共計(jì)235個(gè)病灶，直徑0.1～5.8 cm，最小約1 mm。增強(qiáng)后，T1WI+MTC圖像顯示231個(gè)病灶，顯示率為98.5%，T1-FLAIR圖像顯示227個(gè)病灶，顯示率為96.5%，其中2例在T1WI+MTC上發(fā)現(xiàn)了T1-FLAIR不能顯示的4個(gè)病灶。兩序列相比，10 mm以上的病灶均能清楚顯示；但對(duì)于5 mm以下的小病灶和3 mm以下的微小病灶，以及位于小腦半球、血管附近及皮髓交界處等易受血管搏動(dòng)影響的病灶，T1WI±MTC序列在病灶的數(shù)目、大小及邊界等方面的顯示優(yōu)于T1-FLAIR序列(圖1、圖2)。

增強(qiáng)后，病灶實(shí)性區(qū)信號(hào)強(qiáng)度T1WI+MTC序列稍低于T1-FLAIR序列，而背景區(qū)信號(hào)強(qiáng)度T1WI+MTC序列則明顯低于T1-FLAIR序列，因此T1WI+MTC序列病灶-背景的C/Ns值高于T1-FLAIR序列且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.06，P<0.01)。見(jiàn)表1。

圖1a　　　　　　　　　　　圖1b

圖2a　　　　　　　　　　　圖2b

圖1a、1b 分別為增強(qiáng)后T1-FLAIR和T1WI+MTC序列。女，66歲，肺癌化療后腦轉(zhuǎn)移，箭頭所指為中腦小轉(zhuǎn)移瘤，T1WI+MTC圖像上病灶強(qiáng)化更明顯，顯示更清晰

圖2a、2b分別為增強(qiáng)后T1-FLAIR和T1WI+MTC序列。男，52歲，食管癌術(shù)后腦轉(zhuǎn)移，箭頭所示右側(cè)小腦半球多發(fā)微小轉(zhuǎn)移灶，部分病灶在增強(qiáng)T1-FLAIR圖像未能顯示，而在T1WI+MTC圖像上卻能顯示

表1　增強(qiáng)T 1-FLAIR序列和T 1WI+MTC

注：2序列比較，t=7.06，△P<0.01

3討論

增強(qiáng)掃描在腦轉(zhuǎn)移瘤診斷中的價(jià)值已為大家所公認(rèn)，其能把腫瘤瘤灶和水腫區(qū)明確區(qū)分出來(lái)，能夠更好地觀察轉(zhuǎn)移瘤的位置、大小、數(shù)目及形態(tài)，發(fā)現(xiàn)非常早期的瘤灶和小而又無(wú)水腫的病灶。增強(qiáng)T1-FLAIR 序列有較好的組織間對(duì)比，能更清楚地顯示解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)轉(zhuǎn)移瘤有很高的顯示率，已經(jīng)成為腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤MRI增強(qiáng)掃描的常規(guī)序列[1]。

MTC是一種利用偏振脈沖飽和大分子池的技術(shù)，可以通過(guò)降低正常背景組織信號(hào)強(qiáng)度提高病變與正常組織的對(duì)比度，從而發(fā)現(xiàn)部分小轉(zhuǎn)移灶或強(qiáng)化較弱的病灶[2]?；驹硎窍仁┘右粋€(gè)偏離中心頻率1 000～1 200 Hz的飽和脈沖，蛋白質(zhì)分子和結(jié)合水中的質(zhì)子受到此飽和脈沖激發(fā)后獲得能量，并將能量傳遞給其周圍的自由水。當(dāng)真正的射頻脈沖來(lái)臨時(shí)，未被飽和的自由水才受到激發(fā)，各組織間信號(hào)強(qiáng)度衰減程度產(chǎn)生差別，從而產(chǎn)生新的圖像對(duì)比[3]。

增強(qiáng)T1-FLAIR序列對(duì)于顯示大的轉(zhuǎn)移病灶非常清晰，但對(duì)于小轉(zhuǎn)移灶和經(jīng)放化療后明顯縮小的病灶顯示欠佳。一些位于小腦半球和腦干延髓交界區(qū)并與血管毗鄰的小病灶，因血管強(qiáng)化產(chǎn)生搏動(dòng)偽影，且正常腦組織也會(huì)有不同程度的強(qiáng)化，與增強(qiáng)后的病灶相比對(duì)比度下降，T1-FLAIR序列可能會(huì)顯示欠佳。對(duì)于早期轉(zhuǎn)移瘤，病變中自由水含量變化不大，增強(qiáng)T1-FLAIR圖像上常無(wú)明顯的信號(hào)異常，但病變組織與正常組織間的蛋白和結(jié)合水含量有所差別，MTC技術(shù)則能夠監(jiān)測(cè)到信號(hào)差異[4]。增強(qiáng)后，T1WI+MTC序列的病灶實(shí)性區(qū)信號(hào)強(qiáng)度雖然略低于T1-FLAIR序列，但正常背景區(qū)信號(hào)強(qiáng)度T1WI+MTC 明顯低于T1-FLAIR，而二者的噪聲基本相同，因此C/Ns值有所升高，由14.45±7.64增加到28.95±6.43，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.06，P<0.01)。因此C/Ns 值的提高有利于增加腦內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的顯示能力，尤其對(duì)直徑5 mm以下的小轉(zhuǎn)移灶和3 mm以下的微小轉(zhuǎn)移灶的顯示更加有力。本組病例中，2例T1WI+MTC 圖像上分別發(fā)現(xiàn)了T1-FL不能顯示的2個(gè)病灶，共計(jì)4個(gè)病灶。另外,大部分1～3 mm的微小病灶，T1WI+MTC序列均較T1-FLAIR序列顯示更加清晰。

在顯示腦內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤方面，尤其是小病灶的檢出上，增強(qiáng)T1WI+MTC序列比T1-FLAIR序列更為敏感，能夠降低背景組織信號(hào)強(qiáng)度，減輕血管搏動(dòng)的影響，增加病灶與周圍組織之間的對(duì)比，較大程度提高轉(zhuǎn)移瘤的檢出率[5]。在顯示轉(zhuǎn)移瘤早期和較大病灶經(jīng)放化療后明顯縮小的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)方面，增強(qiáng)T1WI+MTC序列也具有積極的意義。

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(收稿2014-09-12)