腦出血并發(fā)腦心綜合征50例臨床分析

魏鵬飛

河南扶溝縣人民醫(yī)院內(nèi)科扶溝461300

【關(guān)鍵詞】腦血管意外；腦出血；腦心綜合征

【中圖分類號(hào)】R747.9

腦心綜合征(cerebro-cardiac syndrome,CCS)是一組繼發(fā)性的病癥，在腦卒中、顱腦外傷及蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害發(fā)生后出現(xiàn)。腦心綜合征的出現(xiàn)是患者中樞神經(jīng)損害較重所致，往往會(huì)大幅度延長(zhǎng)患者的治療康復(fù)時(shí)間，預(yù)后惡化，部分患者并發(fā)腦心綜合征后可能直接導(dǎo)致猝死[1]。本文回顧性分析我院收治的腦出血并發(fā)腦心綜合征患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2008-01—2014-12收治的腦出血患者287例，其中出現(xiàn)腦心綜合征50例，男32例，女18例；年齡29～80歲，平均(55.2±6.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床診斷符合《全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(1995)，顱腦MRI或者CT檢查確診為腦出血；(2)患者既往史中無(wú)明確患有心臟病病史；(3)確診腦出血后，其心臟相關(guān)檢查出現(xiàn)心電圖異常改變、心肌缺血、心肌酶譜異常、心梗類似癥狀、心律失常、異常搏動(dòng)、傳導(dǎo)阻滯等改變，且隨著治療的發(fā)展，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)過(guò)程中，其心電圖檢查和心肌酶譜等均逐漸恢復(fù)正常。

1.2檢查方法全部患者于入院時(shí)在明確診斷前進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖的常規(guī)心電圖檢查，若心電圖檢查結(jié)果出現(xiàn)頻率改變或者波形異常則需要對(duì)患者在入院后的3 d內(nèi)再次進(jìn)行心電圖的12導(dǎo)聯(lián)檢查，個(gè)別病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)心律失常明顯的患者則需要對(duì)其進(jìn)行全天候的動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)或者直接安裝心電監(jiān)護(hù)，并且需要對(duì)患者進(jìn)行心肌酶譜的監(jiān)測(cè)，如果嚴(yán)重懷疑患者有心功能不全的情況，需要及時(shí)進(jìn)行心臟的超聲檢查，以確認(rèn)是否具有心臟的器質(zhì)性病變。

1.3治療方法所有患者行腦出血常規(guī)治療，并依據(jù)患者的自身病情嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。發(fā)生腦心綜合征而出現(xiàn)心肌缺血的患者，采取吸氧以及冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張針對(duì)性的治療措施；部分的心率失常較嚴(yán)重的患者則積極給予糾正心律的抗心律失常的治療。

2結(jié)果

2.1腦出血并發(fā)腦心綜合征組與未并發(fā)腦心綜合征組出血部位比較2組出血部位比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組出血部位比較　[ n(%)]

2.2腦出血并發(fā)腦心綜合征患者臨床癥狀腦出血并發(fā)腦心綜合征患者的臨床癥狀構(gòu)成情況為以ST-T段改變和心肌缺血兩種表現(xiàn)最多， 其中41例出現(xiàn)的兩種及兩種以上癥狀。見表2。

表2　腦出血并發(fā)腦心綜合征的患者

3討論

腦心綜合征最初見于1947年的報(bào)道，由Byer等學(xué)者最初發(fā)現(xiàn)。臨床研究顯示，中樞神經(jīng)的血液供給循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，25%～80%的患者會(huì)發(fā)生心臟受損的相關(guān)臨床表現(xiàn)，類似于冠脈供血不足時(shí)的表現(xiàn)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)疾病幾乎全部可以引起心臟受損，包括心肌電生理的異常[3]。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，急性腦卒中患者并發(fā)心臟損害的發(fā)生率62%～90%，其中又以蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率最高。本組研究顯示腦心綜合征的發(fā)生率為17.4%，與相關(guān)報(bào)道的發(fā)生率(25%～80%)有較大差距，其原因可能是本院收治的腦出血患者癥狀輕微者較多，部分患者未及時(shí)采取心電監(jiān)護(hù)措施，臨床資料的完善度不高，部分患者入院后病情發(fā)展較快，未能有效記錄相關(guān)數(shù)據(jù)就已死亡等因素有關(guān)。

目前，腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有確切定論，有外國(guó)學(xué)者提出了相關(guān)假說(shuō)，如Samuel等[4]提出腦中卒后腦源性心臟損害是由于“交感超載”導(dǎo)致，認(rèn)為中樞神經(jīng)病變后繼發(fā)產(chǎn)生了自主神經(jīng)紊亂，功能紊亂的交感神經(jīng)從其神經(jīng)末端產(chǎn)生大量的兒茶酚胺并釋放到組織血液中，作用于冠狀動(dòng)脈使得冠脈收縮痙攣，冠脈異常導(dǎo)致心肌的收縮異常，或者是兒茶酚胺直接作用于心肌導(dǎo)致心肌收縮運(yùn)動(dòng)異常，從而發(fā)生心肌電生理的異常改變。長(zhǎng)久的自主神經(jīng)功能紊亂可能會(huì)致使心肌發(fā)生缺血缺氧，而出現(xiàn)相關(guān)損害，造成心律失常、心肌酶譜異常、心功能下降或心功能不全。另有學(xué)者[5]提出腦出血并發(fā)腦心綜合征的發(fā)病機(jī)制還可能是：(1)腦出血患者體溫調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)中樞性的溫度紊亂，中樞發(fā)熱、食欲顯著下降、出現(xiàn)嘔吐等致使電解質(zhì)紊亂、血容量減少、水分丟失導(dǎo)致血液黏稠度增加從而血液濃縮出現(xiàn)高凝狀態(tài)等，一系列反應(yīng)減少了患者的心臟血液供應(yīng)功能，加重心肌的缺血缺氧。(2)腦部出血致顱內(nèi)壓增加，可能導(dǎo)致整體血壓上升甚至不可控制，患者心臟負(fù)荷急劇增加，繼發(fā)性引起心臟耗能增加，血液供應(yīng)不足，氧供應(yīng)不足，心功能下降，出現(xiàn)心臟受損表現(xiàn)[6]。(3)臨床對(duì)于腦出血患者采用常規(guī)靜脈輸注甘露醇等脫水治療，降低顱內(nèi)壓，但同時(shí)可能導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致缺血缺氧而出現(xiàn)心功能不全。

本組研究顯示，腦出血合并腦心綜合征的患者，其最為多見的臨床癥狀為ST-T段改變和心肌缺血，分別為29(58%)例和26例(52%)，其次是心肌酶譜異常以及室性早搏等癥狀有不同程度的出現(xiàn)。心律失常的構(gòu)成以室性早搏和竇性異常搏動(dòng)為主。研究顯示[7]，腦出血并發(fā)了腦心綜合征的患者，其主要的出血部位為腦干出血且較多患者具有多部位的復(fù)合型出血，比之腦出血未發(fā)生腦心綜合征的患者，其出血部位具有顯著差異。其中原因可能是腦干出血損傷了患者丘腦和下丘腦，以及心血管中樞等重要部位相關(guān)，另外多部位復(fù)合出血的患者可能因比單一部位出血量大，可能造成更多中樞組織的損傷壓迫等導(dǎo)致發(fā)生腦心綜合征的幾率增加。

綜上所述，腦出血并發(fā)腦心綜合征由多種因素導(dǎo)致，其嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。心肌酶譜、心電圖檢查等能夠在較大程度上體現(xiàn)心臟受損的嚴(yán)重程度，因此早期進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)并依據(jù)各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)預(yù)測(cè)病情至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)4

[1]熊馳宇.冠心寧注射液對(duì)腦出血后腦心綜合征治療作用的研究[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,42(1):114-116.

[2]魏健,王海亮,趙紅梅,等.腦出血并發(fā)腦心綜合征的臨床分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(2):444-445.

[3]胡錦全,李貞艷,張躍亮,等.腦出血并發(fā)腦心綜合征的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(24):38-39.

[4]Webb A,Kolenda J,Martin K,et al.The effect of intraventricular administration of nicardipine on mean cerebral blood flow velocity measured by transcranial Doppler in the treatment of vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Neurocrit Care，2010,12(2):159-164.

[5]Huang WJ,Chen WW,Zhang X.Comparison of cerebral-cardiac syndrome caused by nonaneurysmal or aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014,18(24):3 737-3 742.

[6]胡錦全,李貞艷,張躍亮,等.腦出血并發(fā)腦心綜合征的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013,16(24):38-39.

[7]周紅.醒腦靜治療老年腦出血所致腦心綜合征的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012,32(18):4 086-4 087.

(收稿2014-11-15)