右美托咪啶在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用

汪峻羽

遼寧遼陽(yáng)市中心醫(yī)院麻醉科遼陽(yáng)111000

【摘要】目的探討右美托咪啶在臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，為臨床推廣應(yīng)用提供依據(jù)。方法選擇我院收治的64例擇期行上肢手術(shù)患者，隨機(jī)分成2組各32例。于臂叢神經(jīng)阻滯10 min后，治療組靜脈泵入右美托咪啶，對(duì)照組靜脈泵入生理鹽水。觀察并記錄2組麻醉前(T0)、臂叢神經(jīng)阻滯10 min后(T1)、靜脈給藥后10 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)變化及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果T0～T1時(shí)，2組MAP、HR及SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2～T5時(shí)，治療組MAP分別為(70.4±12.2)mmHg、(68.7±10.4)mmHg、(68.9±13.2)mmHg和(75.6±12.4)mmHg，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。與對(duì)照組比較，治療組T2～T5時(shí)HR顯著降低(65.2±13.1vs 82.4±11.6、62.3±11.6vs84.7±10.2、64.5±10.8vs83.2±13.5和74.2±15.6vs82.5±12.6)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。T0～T5時(shí)，2組SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。結(jié)論臂叢神經(jīng)阻滯輔以右美托咪啶麻醉效果滿意，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶；臂叢神經(jīng)阻滯；麻醉

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

臂叢神經(jīng)叢主要由C5～8和T1脊神經(jīng)的前支組成并支配上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。通過(guò)不同的徑路臂叢神經(jīng)阻滯，完成上肢、肩部不同部位的手術(shù)的麻醉，但術(shù)中存在血壓升高、心率增快等麻醉不良反應(yīng)[1]。右美托咪啶 (Dexmedetomidine,Dex)是一種新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗交感作用，可減輕麻醉手術(shù)應(yīng)激引起的高血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)、減慢心率、降低血壓，是一種良好的麻醉輔助藥[2]。本研究以臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討右美托咪啶在臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果，為臨床的推廣應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料及方法

1.1一般資料選取2013-05—2014-05我院收治的64例擇期行上肢手術(shù)患者，隨機(jī)分成2組，每組各32例，其中治療組男20例，女12例；年齡21～52歲，平均(36.7±14.6)歲；體質(zhì)量50～78 kg，平均(69.7±6.5)kg。對(duì)照組男21例，女11例；年齡22～50歲，平均(37.2±14.3)歲；體質(zhì)量51～77 kg，平均(68.6±6.8)kg。2組年齡、性別及病情無(wú)顯著差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均為臂叢神經(jīng)阻滯10 min后，治療組靜脈泵入右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248)，對(duì)照組泵入生理鹽水。觀察并記錄2組麻醉前(T0)、臂叢神經(jīng)阻滯10 min后(T1)、靜脈給藥后10min(T2)、30min(T3)、60 min(T4)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T5)患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SpO2)。

2結(jié)果

T0～T1時(shí)，2組MAP、HR及SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T2～T5時(shí)，治療組MAP、HR均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)相關(guān)指標(biāo)比較顯示，治療組T2～T5時(shí)MAP和HR顯著低于T0時(shí)(P<0.05)，對(duì)照組T2～T5時(shí)MAP和HR與T0時(shí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T0～T5時(shí)，2組SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。2組術(shù)中、術(shù)后均未出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

表1　2組治療后不同時(shí)間各項(xiàng)指標(biāo)比較

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有麻醉效果確切、操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性小的特點(diǎn)，在臨床上應(yīng)用廣泛。大多數(shù)上肢手術(shù)根據(jù)手術(shù)部位和是否應(yīng)用止血帶，可選擇不同徑路的臂叢神經(jīng)阻滯。肩部及肩關(guān)節(jié)手術(shù)主要由C5、C6脊神經(jīng)支配，單獨(dú)經(jīng)肌間溝臂叢阻滯可滿足手術(shù)要求。上臂及肘部手術(shù)可采用肌間溝或鎖骨上徑路阻滯，手和前臂為C7～8和T1支配，肌間溝或鎖骨上徑路往往對(duì)其阻滯不全，最好采用經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯。但無(wú)論采取何種途徑進(jìn)行阻滯，在臨床上均存在一定麻醉不良反應(yīng)，特別對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，表現(xiàn)為血壓升高、心率增快，個(gè)別患者可能出現(xiàn)呼吸抑制，導(dǎo)致血氧飽和度下降，均不利于手術(shù)進(jìn)行。

右美托咪啶作為新型高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等作用。 其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用的部位在第四腦室旁的藍(lán)斑核，通過(guò)減弱中樞交感神經(jīng)活性，抑制去甲腎上腺素釋放，降低突觸后的興奮性而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用。與其他鎮(zhèn)靜劑不同的是，右美托咪啶的鎮(zhèn)靜效果是可以喚醒的，因此，能夠與醫(yī)生更好配合。從藥理機(jī)制上分析，右美托咪啶的鎮(zhèn)痛效果，可能與激活了脊髓α2c受體亞型有關(guān)，在一定程度上減弱疼痛信號(hào)向中樞傳遞。關(guān)于對(duì)心血管系統(tǒng)的影響，分析原因，可能是右美托咪啶通過(guò)增加腦干藍(lán)斑核副交感神經(jīng)的輸出，減少交感神經(jīng)的輸出，降低去甲腎上腺素的代謝，激動(dòng)延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞，從而產(chǎn)生降低血壓和減慢心率的作用。研究發(fā)現(xiàn)[3]，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)持續(xù)小劑量泵入右美托咪啶，可顯著提高臂叢麻醉質(zhì)量，術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛更加完善。唐瑩等[4]報(bào)道，右美托咪啶鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果好,能有效抑制頸叢阻滯導(dǎo)致的心血管不良反應(yīng)。

總之，在臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉患者中，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)持續(xù)小劑量右美托咪啶可提升麻醉效果，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜顯著，且可減輕應(yīng)激引起的心率減慢、血壓降低，是一種良好的麻醉輔助藥物，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)4

[1]劉勇.小兒臂叢阻滯麻醉 50 例臨床分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2014,14(3):383-384.

[2]郭旭麗,楊保仲.不同劑量右美托咪啶對(duì)全麻患者氣管插管的血流動(dòng)力學(xué)影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(13):1-3.

[3]劉浩,魯金鋼,徐寶林,等.右美托咪啶在骨科手術(shù)臂叢阻滯中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2014,21(17):19-20.

[4]唐瑩,陳華永.右美托咪啶在頸叢神經(jīng)阻滯甲狀腺手術(shù)中的對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,(23):168-169.

(收稿2014-12-08)