醫(yī)護(hù)合作方案在顱腦手術(shù)危重患者中的應(yīng)用效果

林沫

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院北京100050

【摘要】目的探討醫(yī)護(hù)合作方案在顱腦手術(shù)危重患者中的應(yīng)用效果。方法選取在我院實施顱腦手術(shù)的患者80例，按時間順序分為對照組和研究組，每組40例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，研究組實施醫(yī)護(hù)合作方案，包括醫(yī)護(hù)共同參與培訓(xùn)，共同決策、共同討論差錯隱患等，比較2組護(hù)理效果。 結(jié)果研究組自我效能及生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，住院時間及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實施醫(yī)護(hù)合作方案后，醫(yī)生和護(hù)士的合作積極性明顯提高。結(jié)論醫(yī)護(hù)合作方案可明顯提高顱腦手術(shù)危重患者的生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理的滿意度及醫(yī)護(hù)合作積極性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護(hù)合作；顱腦手術(shù)；滿意度

【中圖分類號】R473.6

目前醫(yī)療形勢逐漸改變，建立新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，由以往的主導(dǎo)-從屬型逐步轉(zhuǎn)向并列-互補(bǔ)型關(guān)系[1]。高質(zhì)量的醫(yī)護(hù)合作是患者獲得滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的保證[2]。顱腦手術(shù)是臨床外科常見手術(shù)，重癥患者較多，且患者多伴有意識障礙，患者手術(shù)后病情變化幅度較大[3]。因此，醫(yī)師和護(hù)士之間的配合顯得更加重要，本文對腦顱手術(shù)患者實施醫(yī)護(hù)合作方案，現(xiàn)報告如下。

1研究資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-12在我院實施顱腦手術(shù)患者80例，男44例，女36例；平均年齡(55.4±15.9)歲；小學(xué)及以下學(xué)歷27例，中學(xué)學(xué)歷32例，大專及以上學(xué)歷21例。根據(jù)時間順序?qū)?012-01—12的40例患者為對照組，2013-01—12的40例患者為研究組。對照組男23例，女17例，平均年齡(56.1±16.3)歲；學(xué)歷：小學(xué)14例，中學(xué)15例，大專及以上11例。研究組男21例，女19例；平均年齡(54.8±17.9)歲；學(xué)歷：小學(xué)13例，中學(xué)17例，大專及以上10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法對照組給予顱腦手術(shù)一般護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施醫(yī)護(hù)合作方案進(jìn)行特殊護(hù)理。(1)壓瘡：根據(jù)顱腦手術(shù)患者的實際情況建立壓瘡高危因素評估表，并對危險因素進(jìn)行評估，為顱腦手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備；(2)顱內(nèi)感染：患者是否合并糖尿病以及術(shù)后腦脊液有無漏液是導(dǎo)致顱腦手術(shù)患者發(fā)生顱內(nèi)感染的主要因素，針對這些原因，醫(yī)師和護(hù)士共同制定相關(guān)的預(yù)防措施，盡量避免顱內(nèi)感染的發(fā)生。此外，術(shù)后有人工氣道的患者給予加溫加濕裝置，預(yù)防肺部感染；(3)下肢靜脈血栓：顱腦損傷患者的靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷、血液高凝等是其發(fā)生下肢靜脈血栓的主要因素。針對上述原因，術(shù)后患者在B超檢查后未發(fā)生下肢血栓情況下盡早使用抗血栓壓力泵或穿彈力襪預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1自我效能評分：治療2個月后進(jìn)行自我效能評分，采用GSES中文版一般自我效能感表，共計10個條目，分為4級評分，總分值為40分，分值越高，說明患者的自我效能越高。

1.3.2生活質(zhì)量評分；治療3個月后，采用SF-36中文版健康量表對生活質(zhì)量進(jìn)行評分，本量表共8個項目、36個條目，滿分值為100分，說明患者的生活質(zhì)量與得分成正比。

1.3.3護(hù)理滿意度：待患者好轉(zhuǎn)時，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)理環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、健康教育、護(hù)理技能、護(hù)理質(zhì)量等方面。分為不滿意、滿意和非常滿意，護(hù)理滿意度=滿意+非常滿意。

1.3.4并發(fā)癥及住院時間：責(zé)任護(hù)士隨時記錄所有患者的并發(fā)癥(包括壓瘡，感染，下肢靜脈血栓等)的發(fā)生情況及患者的住院時間。

1.3.5醫(yī)護(hù)合作量表(Collaboration with Medical Staff Scale,CMSS)：采用CMSS評價醫(yī)生和護(hù)士的實際合作情況，本表包括9個條目，用于測評急癥科室的醫(yī)護(hù)合作情況，總分為9-36分，得分越高，醫(yī)師和護(hù)士的合作積極性越大。

2結(jié)果

2.12組生活質(zhì)量評分比較研究組軀體健康、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活力及總體健康方面的評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組自我效能評分情況比較研究組自我效能評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組住院時間、并發(fā)癥及滿意度比較研究組住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理滿意度明顯高于對組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4醫(yī)生和護(hù)士的合作情況比較采用醫(yī)護(hù)合作量表對我科12名醫(yī)生和70名護(hù)士進(jìn)調(diào)查，結(jié)果實施醫(yī)護(hù)合作方案前醫(yī)生的平均得分為(20.14±4.71)分，護(hù)士的平均得分為(19.12±5.09)分；實施后醫(yī)生平均得分(27.54±3.12)分，護(hù)士得分為(26.18±3.71)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組的生活質(zhì)量評分比較　 ±s)

表2　2組自我效能評分情況比較 　[ n(%)]

表3　2組的住院時間、并發(fā)癥、及滿意度比較　[ n(%)]

3討論

顱腦手術(shù)的患者病情較重，手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，而且時間長，手術(shù)后的并發(fā)癥比較多[4]。顱腦手術(shù)的主要并發(fā)癥為壓瘡、感染及下肢靜脈曲張等。壓瘡是機(jī)體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)和氧缺乏，導(dǎo)致皮膚和皮下組織失去正常功能，從而導(dǎo)致組織破損和壞死。顱腦手術(shù)創(chuàng)傷比較大，體位擺置比較復(fù)雜，手術(shù)時間相對較長，且手術(shù)通常在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，因此急性壓瘡的發(fā)生率較高。早期促醒護(hù)理能對顱腦手術(shù)患者的神經(jīng)系統(tǒng)以有效的刺激，加速了神經(jīng)功能的恢復(fù)，可明顯減少患者術(shù)后并發(fā)癥，改善預(yù)后[5]。顱內(nèi)感染是開顱手術(shù)常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為2.6%～30.0%，提醒外科醫(yī)生及護(hù)士加強(qiáng)患者圍手術(shù)期臨床預(yù)防工作。顱腦手術(shù)部位感染對患者來說非常危險，改善手術(shù)條件，合理應(yīng)用抗菌藥物對降低術(shù)后感染至關(guān)重要[6]。本研究中實施醫(yī)護(hù)合作方案的研究組中患者的并發(fā)癥發(fā)率、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

顱腦手術(shù)腦組織本身無痛覺，疼痛刺激主要來自手術(shù)入路過程中對頭皮、肌肉、骨膜等地?fù)p傷。顱腦手術(shù)中，術(shù)中封閉硬腦膜下腔，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，有利于降低癲癇、腦脊液漏等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。頭皮神經(jīng)阻滯可減少顱腦手術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)，且該法具有操作簡單、療效確切、并發(fā)癥及不良反應(yīng)小等優(yōu)點。強(qiáng)烈的嗆咳反射使顱腦手術(shù)后患者繼發(fā)腦損傷和腦出血風(fēng)險增加。

醫(yī)療和護(hù)理是密不可分的兩個主題，本研究中實施醫(yī)護(hù)合作方案后，醫(yī)生和護(hù)士的合作積極性明顯高于實施前。顱腦手術(shù)危重患者病情危急，必須處理好兩者的關(guān)系。手術(shù)后生命體征及顱內(nèi)壓檢測，采用多種措施預(yù)防腦水腫及腦血管痙攣，維持水電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)支持以及亞低溫治理等可明顯改善患者預(yù)后，提高生存率。研究組中患者在軀體健康、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、活力及總體健康方面的評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，即研究組中患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組。顱腦外傷時外力直接作用及其繼發(fā)性腦損傷可導(dǎo)致術(shù)中急性彌漫性腦腫脹并膨出。自從我院對顱腦手術(shù)患者推出醫(yī)護(hù)合作方案治療后醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)護(hù)合作量表評分均高于未實施醫(yī)護(hù)合作方案前，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之， 醫(yī)護(hù)合作方案可明顯提高顱腦手術(shù)危重患者的生活質(zhì)量，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，提高患者對護(hù)理的滿意度及醫(yī)護(hù)合作積極性。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-11-13)