小兒心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的危險因素及護理體會

楊靜

河南省人民醫(yī)院心血管病醫(yī)院心外三鄭州450000

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥；危險因素；小兒心臟病

【中圖分類號】R473.74

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥是小兒體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥之一。先天性心臟病患兒心臟手術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，出現(xiàn)缺氧缺血性腦病，造成腦動脈栓塞和神經(jīng)細胞的病變，引起患兒腦神經(jīng)不可逆受損，嚴重者死亡[1]。對該類患者進行診斷需要進行核磁共振以及CT 掃描，同時參考典型臨床癥狀方能確診[2]?；仡櫡治鑫以?011-01—2014-12收治732例患兒的臨床資料，其中15例患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院2011-01—2014-12共實施732例小兒心臟病手術(shù)，男438例，女294例；年齡35 d～6歲，平均(3.2±0.8)歲；其中單純動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損528例，法洛氏四聯(lián)癥98例，房室管畸形36例，完全性肺靜脈異位引流28例，大動脈轉(zhuǎn)位26例，單心室、三房心各8例。732例心臟病患兒中15例患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，發(fā)生率2.05%(15/732)；其中男8例，女7例。5例為簡單先天性心臟病患兒，10例為復(fù)雜先心病患兒。所有手術(shù)均在體外循環(huán)下行心內(nèi)直視手術(shù)。手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其中缺血缺氧性腦損害7例，腦血管損傷5例，癲癇發(fā)作2例，顱內(nèi)血腫1例。

1.2治療方法并發(fā)癥組重度患兒主要表現(xiàn)為手術(shù)后昏迷，瞳孔散大，抽搐等癥狀；輕度患兒主要表現(xiàn)為精神癥狀如嗜睡、煩躁、恍惚等。重癥患兒采用維持心血管和呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定等措施控制病情發(fā)展；輕癥患兒采用減輕腦水腫、利尿、給予鎮(zhèn)靜劑等方法控制并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標對2組臨床相關(guān)指標(心肌血流阻斷時間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、手術(shù)后24 h乳酸濃度)進行分析比較，以發(fā)現(xiàn)手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥危險因素。

2結(jié)果

2.1出院情況并發(fā)癥組1例重癥缺血缺氧性腦病患兒死于多臟器功能衰竭，余均好轉(zhuǎn)出院。手術(shù)后3～6個月隨訪均未再次出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。

2.2手術(shù)中、后期監(jiān)測情況并發(fā)癥組心肌血流阻斷時間、體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間、手術(shù)后24 h乳酸濃度均大于無并發(fā)癥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組危險因素比較　

3護理體會

3.1預(yù)防性護理技術(shù)相關(guān)研究顯示[3]，體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)圍手術(shù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)后兇險，加之小兒的機體發(fā)育不成熟，各臟器功能的調(diào)節(jié)及對各種干擾的適應(yīng)能力差，應(yīng)根據(jù)患兒的不同神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，采取及時有效的治療及護理措施?；純撼３霈F(xiàn)高熱、驚厥、抽搐等癥狀，應(yīng)嚴格監(jiān)測體溫、意識狀態(tài)。積極給予物理降溫，降低腦細胞的代謝率，但不能快速急劇降溫，在降溫的同時應(yīng)注意四肢末梢的保暖，加強皮膚護理，防止凍傷或壓傷。

3.2呼吸系統(tǒng)管理及時評估氣管插管的必要性，合理調(diào)整呼吸機的頻率，爭取早日拔管。保持呼吸道通暢，幫助患兒有效咳痰，避免阻塞呼吸道，同時及時監(jiān)測血氣濃度和呼吸機的使用情況。保持呼吸道通暢，并指導(dǎo)進行有效咳痰，從而避免痰物堵塞呼吸道，從而有效恢復(fù)其呼吸功能[4]。同時進行血氣監(jiān)測分析，及時將患兒的病情變化及時告知醫(yī)生并調(diào)整藥物。

3.3維持系統(tǒng)平衡合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒常出現(xiàn)不同程度的腦水腫改變，早期可給予冰袋降溫和高滲性脫水治療。心力衰竭患者給予利尿藥，并有效維持電解質(zhì)平衡。在治療腦水腫時經(jīng)?？焖佥斎敫事洞?，會導(dǎo)致心力衰竭的程度加重或造成死亡。在使用甘露醇時，可給予呋塞米勻速注入，每4～6 h進行血氣及電解質(zhì)檢測，防止因輸入量過多而造成水電解質(zhì)紊亂。

3.4神志意識變化先天性心臟病患兒心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥復(fù)雜，主要表現(xiàn)在為高熱、視物不清、瞳孔光反應(yīng)遲鈍、無意識抽搐等。在對患兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥進行觀察時，常以患兒瞳孔、肌肉張力以及神志清醒度等臨床癥狀為主要觀察指標?？山o予水合氯醛、安定等短效鎮(zhèn)靜劑保持患兒安靜以達到減少腦部及心肌耗氧量的目的。在護理過程中盡量避免或減少搬運和刺激患兒，注意觀察患兒的瞳孔、意識及肢體運動方面的變化。

4討論

相關(guān)文獻報道，對體外循環(huán)時間、心肌血流阻斷時間等進行分析和針對性護理，可在一定程度上降低神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后早期24 h內(nèi)血乳酸的指標也可作為患兒神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥診斷和預(yù)防的重要指標。隨著醫(yī)療技術(shù)和護理管理措施的不斷提高和優(yōu)化，采取有效措施可以減少或避免神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于手術(shù)后存在神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的患兒應(yīng)加強體溫、呼吸系統(tǒng)、康復(fù)護理及各種基礎(chǔ)性護理維持內(nèi)環(huán)境平衡。加強對危險因素的防治與護理，盡量縮短心肌血流阻斷時間和體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時間；嚴密監(jiān)測手術(shù)后24 h乳酸濃度。保護患兒安全，防止墜床和自傷，促使患兒恢復(fù)健康，提高生存質(zhì)量。

5參考文獻

[1]魏芳.小兒心臟手術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察和護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(9):136-137.

[2]許煊,何瑛,周丹,等.心內(nèi)直視手術(shù)對先天性心臟病患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷因素的研究[J]暢中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2009,3(4):574-581.

[3]Cernainu AC,VassiIidze TV,FIum DR,et aI. Predictions of stroke after cardiac surgery. J Cardiovasc Surg,1995,10(6):334.

[4]謝紅燕,彭英.低體重先天性心臟病患兒術(shù)后呼吸道的護理[J].護理實踐與研究,2007,21(2):445-446．

[5]陳霞,黃春瑜.小兒先天性心臟病術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010.50(11):81-82.

(收稿2014-12-09)