呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染抗菌藥物的降階梯治療

李 玲

目的探討呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染抗菌藥物的降階梯治療效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究以我院呼吸重癥監(jiān)護病房2014年1月～2015年6收治的100例重癥下呼吸道感染患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組患者接受頭孢曲松鈉治療，實驗組患者接受美羅培南治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果實驗組患者臨床治療后總有效率和細(xì)菌清除率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染患者接受抗菌藥物降階梯治療，具有理想的臨床效果，細(xì)菌清除率高。

呼吸重癥監(jiān)護病房；重癥下呼吸道感染；抗菌藥物；降階梯治療

呼吸重癥監(jiān)護病房患者常見呼吸道感染類型為重癥社區(qū)獲得性肺炎以及重癥醫(yī)院獲得性肺炎兩種。重癥下呼吸道感染是一種ICU常見的危重癥，且該疾病并發(fā)癥發(fā)生率高，治愈率低，治療難度大，因此，及時、有效的抗生素抗感染預(yù)防治療對于患者臨床治療起決定性作用，抗菌藥物降階梯治療是目前國際臨床醫(yī)學(xué)界一致認(rèn)可的一種重癥感染治療方法［1］。本次研究就對呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染抗菌藥物的降階梯治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本次研究以我院呼吸重癥監(jiān)護病房2014年1月～2015年6月收治的100例重癥下呼吸道感染患者為觀察對象，男性患者52例，女性患者48例，年齡最大者73歲，最小者32歲，平均（51.7±21.4）歲，患者疾病類型包括：20例支氣管擴張合并感染，5例支氣管哮喘合并感染，40例重癥肺炎，35例慢性阻塞性肺炎COPD合并感染。按照患者入院時間將其分為對照組和實驗組，每組50例，且兩組觀察對象一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者靜脈滴注100 ml葡萄糖注射液與2 g頭孢曲松鈉制成的混合溶液，每天1次；實驗組患者靜脈滴注100 ml葡萄糖注射液與0.45 g美羅培南制成的混合溶液，每天2～4次，連續(xù)治療4 d，根據(jù)患者的痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，改為其他敏感抗生素，或是將美羅培南劑量改為每天0.05 g，美羅培南治療的總療程控制在4～12 d。兩組患者臨床治療過程中均接受其他基礎(chǔ)性治療，治療總療程為5～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究根據(jù)我國衛(wèi)生部藥政局制定的《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》，對患者的臨床治療效果進(jìn)行評定。治愈指患者臨床治療后呼吸道感染癥狀完全消失，顯效指患者臨床治療后呼吸道感染癥狀顯著改善，有效指患者臨床治療后呼吸道感染癥狀輕微緩解，無效指患者臨床治療后呼吸道感染癥狀未見任何改善，甚至有所加重［2］。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）/病例總數(shù)×100%。同時，根據(jù)患者臨床治療前后細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，對患者的細(xì)菌清除率進(jìn)行對比分析［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所得全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析和處理。計量資料使用（）表示，計數(shù)資料使用%表示，采用χ2檢驗，如果數(shù)據(jù)間比較結(jié)果P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

實驗組50例患者臨床治療的總有效率為98%，對照組50例患者臨床治療的總有效率為80%，兩組患者臨床總有效率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 抗菌藥物降階梯治療效果對比分析［n/%］

2.2 細(xì)菌清除率

實驗組50例患者臨床治療后細(xì)菌清除率為96%，對照組50例患者臨床治療后細(xì)菌清除率為80%，兩組患者臨床治療后細(xì)菌清除效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者臨床治療后細(xì)菌清除率對比分析［n/%］

3 討論

重癥監(jiān)護病房患者通常病情嚴(yán)重，其抗生素抗感染預(yù)防治療是決定患者治療效果的關(guān)鍵。對于重癥下呼吸道感染患者，適當(dāng)科學(xué)的應(yīng)用抗生素對治療具有意義［4］。降階梯治療屬于一種近年逐步興起且廣泛應(yīng)用的經(jīng)驗型重癥感染患者治療方案，其主要作用在于降低廣譜抗生素所致并發(fā)癥或不良反應(yīng)發(fā)生率，避免出現(xiàn)細(xì)菌耐藥性，改善患者預(yù)后情況，鞏固臨床治療效果［5］。由本次研究結(jié)果可知，實驗組呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染患者接受美羅培南治療后，總有效率達(dá)到98%，而接受常規(guī)治療的對照組患者總有效率僅為80%，且實驗組患者的細(xì)菌清除率高于對照組，兩組患者臨床治療效果對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，美羅培南是一種更加安全有效的呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染治療藥物，符合細(xì)菌學(xué)治療原則。

［1］曾惠清，彭麗紅，蔡雪瑩，等． 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌分布與臨床分析［J］． 中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2015，14（2）：135-136．

［2］姜春燕，楊雅琴，徐曉光． 慢性阻塞性肺疾病患者呼吸機相關(guān)性肺炎的病原學(xué)分析［J］． 中國臨床研究，2012，25（1）：35-36．

［3］張麗娟，閻錫新，田云霞，等． 呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療［J］． 國際呼吸雜志，2009，26（11）：817-818．

［4］歐陽舟． 呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染抗生素降階梯治療效價研究［J］． 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，33（3）：388-389．

［5］鄭國平． 抗生素降階梯治療應(yīng)用于呼吸重癥監(jiān)護病房重癥下呼吸道感染患者的效果觀察［J］． 臨床合理用藥雜志，2012，5（6）：58-59．

Descending Step Treatment of Antibiotics in Severe Lower Respiratory Tract Infections in Respiratory Intensive Care Unit

LI Ling Centre Hospital of Zhumadian City，Department of Respiratory and Critical Illness，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo study the effect of descending step treatment of antibiotics in severe lower respiratory tract infections in respiratory intensive care unit．MethodsFrom January 2014 to June 2015 treated 100 cases of patients with severe lower respiratory tract infection as the observation object． Randomly divided into control group and experimental group． The control group patients treated with ceftriaxone sodium． Experimental group patients treated withmeropenem． Comparative analyzed two groups of patients with clinical therapeutic effect．ResultsExperimental group patients’clinical total effective rate and bacterial clearance rate after treatment were superior to control group,the difference was statistically significant（P ＜ 0．05）．ConclusionRespiratory intensive care unit in severe lower respiratory infection treated with antibacterial drugs have the ideal clinical effect，and the bacteria clearance rate was high．

Respiratory intensive care unit，Severe lower respiratory tract infection，Antimicrobial agents，Drop step treatment．

R974

B

1674-9316（2015）27-0079-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．058

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸與危重癥一科