術(shù)后氣管感染對(duì)原發(fā)性喉癌患者肺部功能及復(fù)發(fā)的影響

吳國(guó)燕魏宗賽曹方余

作者單位:353000 解放軍第九二醫(yī)院

【摘要】目的研究術(shù)后氣管感染對(duì)原發(fā)性喉癌患者肺部功能及復(fù)發(fā)的影響。方法選擇實(shí)施喉癌手術(shù)的患者200例，觀察并記錄原發(fā)性喉癌患者術(shù)后的氣管感染情況，并對(duì)術(shù)后氣管感染患者肺部功能及復(fù)發(fā)的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果實(shí)施喉癌切除術(shù)的患者的氣管感染率為9.50%(19例)，其中革蘭陰性菌感染12例，感染率63.16%；革蘭陽(yáng)性菌感染7例，感染率為36.84%。術(shù)后發(fā)生氣管感染患者的 FEV1%、FEV1、MMEF、V50值均高于手術(shù)前；V25、FVC值均低于手術(shù)前，其中FEV1%、V25術(shù)前術(shù)后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。200例喉癌切除患者，發(fā)生氣管感染患者的復(fù)發(fā)率為15.79%，未感染組的復(fù)發(fā)率為 11.60%，2組結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)后氣管感染對(duì)原發(fā)性喉癌患者肺部功能有一定的影響，且腫瘤復(fù)發(fā)率較高，在臨床上應(yīng)盡可能采取措施降低感染的發(fā)生率，提高原發(fā)性喉癌患者手術(shù)的治療效果。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性喉癌；氣管感染；肺功能；腫瘤復(fù)發(fā)

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.043

中圖分類號(hào)：R739.65

收稿日期(2015-03-03修回日期 2015-07-14)

The Impact of Postoperative Tracheal Infection on Pulmonary Function and Recurrence of Primary Laryngeal Carcinoma Patients

WUGuoyan,WEIZongsai,CAOFangyu.The92ndHospitalofPLA,Nanping,353000

Abstract【】ObjectiveTo study the impact of postoperative tracheal infection on pulmonary function and recurrence of primary laryngeal carcinoma patients.Methods200 cases of patients treated with laryngeal surgery were selected.Tracheal infection of primary laryngeal carcinoma patients observed and recorded,and to analyze the function and the results of tracheal recurrence of lung infection.ResultsPatients treated with laryngeal surgery infection rate was 9.5% (19 cases),Gram-negative bacterial infections was 12 cases,the infection rate was 63.16%；7 cases of gram-positive bacterial infections,the infection rate was 36.84%,Postoperative infections in patients with tracheal FEV1%,FEV1,MMEF,V50 values were higher than before surgery;V25,FVC values were lower than before surgery,FEV1%,V25 difference was statistically significant,other indicators showed no statistical significance.200 cases of laryngeal cancer resection patients tracheal infection recurrence rate was 15.79%,uninfected group recurrence rate was 11.60%,compared to the results of the 2 groups,the difference was not statistically significant.ConclusionTracheal infection has certain impact on primary pulmonary function in patients with laryngeal cancer,and some patients have a higher rate of recurrence of symptoms,We should take measures to reduce clinical incidence of infection,improve the treatment effects of patients with primary laryngeal surgery.

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1570～1572)

喉癌的發(fā)病率占耳鼻咽喉癌的11 %～22 %，居第3位，在臨床上，是一種常見的惡性腫瘤，治療措施主要是手術(shù)治療[1]。但患者經(jīng)過喉癌術(shù)后，容易發(fā)生氣管感染[2]，并進(jìn)一步對(duì)肺部功能及病癥的復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡。本文將在我科實(shí)施喉癌手術(shù)的200例患者作為研究對(duì)象，旨在探討術(shù)后氣管感染對(duì)原發(fā)性喉癌患者肺部功能及復(fù)發(fā)影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2010年2月-2013年6月在本院實(shí)施喉癌手術(shù)的患者200例，其中男性98例，女性102例；年齡45～75歲，平均年齡(60.5 ± 3.5)歲。所以病例依據(jù)癌癥分化標(biāo)準(zhǔn)判定[3]：高分化86例，中分化63例，低分化51例。臨床分期：Ⅲ期123例、Ⅳ期77例。所有病例均經(jīng)病理檢查證實(shí)為鱗狀細(xì)胞癌。

1.2術(shù)后肺功能異常判斷標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)1周后對(duì)所有患者的肺功能情況進(jìn)行測(cè)定?；颊呷≌疚?，采用日本福田ST-150型的肺功能分析儀，連續(xù)測(cè)定3次，由專業(yè)人員操作。測(cè)定內(nèi)容主要包括：FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1%(FEV1/用力肺活量FVC)、MMEF (最大呼氣的中段流量)、V50(50%肺活量的最大呼氣流量)、V25(25%肺活量的最大呼氣流量)等指標(biāo)。

1.3術(shù)后氣管感染判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)感染診斷的判定，依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]。

學(xué)生“在游戲中表現(xiàn)出構(gòu)思新穎的形象、尋求新的辦法、解決各種新問題的創(chuàng)新意識(shí)，教師都要注意點(diǎn)撥、引導(dǎo)，使學(xué)生的思維得到延伸。教師還要訓(xùn)練學(xué)生如何抓識(shí)記、練技巧、聽、讀(輸入)，說(shuō)、寫(輸出)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)積極求異，敏銳洞察，豐富想像，完善語(yǔ)言，使學(xué)生創(chuàng)新思維在實(shí)踐中得以發(fā)展。

1.4研究方法

患者在術(shù)前3 d靜脈滴注抗生素，并用復(fù)方硼砂溶液漱口。術(shù)前1 h置尿管、胃管。手術(shù)完成后給患者戴上氣管套管后，將其送回病房，胃管留置12 d，術(shù)后根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，給予消炎止血等藥物以及能量支持。觀察并記錄術(shù)后1年內(nèi)原發(fā)性喉癌患者肺部功能及復(fù)發(fā)情況，并對(duì)術(shù)后氣管感染患者肺部功能及復(fù)發(fā)的結(jié)果進(jìn)行分析。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性喉癌患者術(shù)后導(dǎo)致氣管感染的常見致病菌

200例喉癌切除患者，術(shù)后發(fā)生氣管感染的患者19例，感染率為9.50%，其中革蘭陰性菌感染12例，感染率63.16%；革蘭陽(yáng)性菌感染7例，感染率為36.84%。革蘭陰性菌的感染率大于革蘭陽(yáng)性菌。見表1。

表1　術(shù)后導(dǎo)致氣管感染的常見致病菌

2.2氣管感染患者手術(shù)前后的肺功能變化

比較19例原發(fā)性喉癌氣管感染患者手術(shù)前術(shù)后肺功能的變化情況，發(fā)現(xiàn)手術(shù)后發(fā)生氣管感染患者的 FEV1%、FEV1、 MMEF、V50值均高于手術(shù)前；V25、FVC值均低于手術(shù)前，其中FEV1%、V25術(shù)前術(shù)后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但FEV1、 MMEF、V50、FVC差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　手術(shù)前后氣管感染患者的肺功能變化( ± s)

表2　手術(shù)前后氣管感染患者的肺功能變化( ± s)

肺功能指標(biāo)術(shù)前術(shù)后χ2PFVC/L2.50±1.0252.09±1.4353.4521.20FEV1/L1.57±2.5901.70±2.4050.6890.08FEV1%60.03±4.01567.26±4.1562.1350.01MMEF/(L·s-1)1.12±0.6141.30±0.5874.5211.05V50/(L·s-1)1.29±0.6701.61±0.8371.8650.07V25/(L·s-1)1.13±0.3680.81±0.4210.9540.04

2.3術(shù)后氣管感染患者的腫瘤復(fù)發(fā)率

200例喉癌切除患者，發(fā)生氣管感染患者的復(fù)發(fā)率為15.79%(3/19)，未感染組的復(fù)發(fā)率為 11.60%(21/181)，2組結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.203,P=0.657)。

3討論

在臨床上，喉癌是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，采用的治療措施常為手術(shù)治療。但是術(shù)后氣管感染是常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的肺部功能、甚至?xí)鹉[瘤的復(fù)發(fā)[5-6]。產(chǎn)生氣管感染的原因可能有以下幾點(diǎn)：①在喉癌手術(shù)前后以及手術(shù)過程中，連續(xù)大劑量使用抗生素，會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)部菌群失調(diào)；②手術(shù)改變了人體正常的呼吸模式，使鼻部失去了對(duì)空氣的凈化屏障以及保護(hù)作用，同時(shí)氣管的纖毛傳遞、黏液系統(tǒng)也遭到破壞，排痰能力下降；③術(shù)后患者因吞咽疼痛而有意減少吞咽次數(shù)，減弱咳嗽反射，使得大量的分泌物在下咽部潴留，導(dǎo)致感染。除此以外，長(zhǎng)時(shí)間臥床、營(yíng)養(yǎng)不良可使患者的自身免疫功能降低及抵抗力下降，也可增加致病菌的感染幾率[7]。通過本研究證實(shí)，喉癌切除患者發(fā)生術(shù)后氣管感染患者19例,感染率為9.5%，其中革蘭陰性菌的感染率大于革蘭陽(yáng)性菌。產(chǎn)生此結(jié)果的原因是口腔、咽喉、呼吸道是細(xì)菌感染的主要途徑，且喉癌切除患者無(wú)明顯的皮膚切口感染，因此，術(shù)后氣管感染主是由革蘭陰性菌所導(dǎo)致[8]。手術(shù)前后氣管感染患者的肺功能指標(biāo)FEV1%、FEV1、 MMEF、V50值均高于手術(shù)前；V25、FVC值均低于手術(shù)前，其中FEV1%、V25手術(shù)前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；發(fā)生氣管感染患者與未發(fā)生氣管感染患者的癌癥復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此結(jié)果表明，術(shù)后氣管感染對(duì)原發(fā)性喉癌患者的肺功能有一定影響，而對(duì)復(fù)發(fā)無(wú)影響。原因可能是因?yàn)楹戆┣谐g(shù)患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，自身的免疫功能降低及抵抗力下降，也可能與患者術(shù)后需接受鼻飼、營(yíng)養(yǎng)支持治療等因素有關(guān)，但對(duì)復(fù)發(fā)無(wú)影響[9-11]。

氣管感染在一定程度上影響原發(fā)性喉癌患者術(shù)后的肺部功能，所以在手術(shù)前后以及手術(shù)過程中都應(yīng)積極采取措施預(yù)防和控制氣管感染，具體方法有：①按規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作、熟練掌握手術(shù)操作的基本技能、手術(shù)前后、手術(shù)過程以及手術(shù)護(hù)理嚴(yán)格按照無(wú)菌要求進(jìn)行；②根據(jù)患者的藥敏實(shí)驗(yàn)，合理的選擇抗生素，堅(jiān)決杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生；③術(shù)后24 ～ 48 h 設(shè)置專門的護(hù)理人員密切觀察患者病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理潛在的危險(xiǎn)因素，各種護(hù)理操作技術(shù)要熟練到位，盡可能減少術(shù)后霧化、叩背等操作給患者帶來(lái)的痛苦；④增加患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，鼓勵(lì)患者做適量的運(yùn)動(dòng)，并使其盡早自主下床活動(dòng)。

綜上所述，氣管感染對(duì)原發(fā)性喉癌患者肺部功能有一定影響，所以，在喉癌切除手術(shù)中應(yīng)盡可能采取措施降低感染的發(fā)生率，為患者提供積極的預(yù)后，提高原發(fā)性喉癌患者手術(shù)的治療效果。

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(編輯：甘艷)