超聲對絕經后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價值

馬巧秀王倩

作者單位:719000 陜西省榆林市中醫(yī)院

【摘要】目的探討超聲對絕經后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價值。方法選擇進行診治的絕經后婦女卵巢畸胎瘤60例，手術病理確診為成熟畸胎瘤45例，未成熟畸胎瘤15例，對常規(guī)超聲與彩色多普勒超聲指標進行分析。結果與成熟畸胎瘤對比，未成熟畸胎瘤多表現(xiàn)為多發(fā)實性腫物，腫瘤內部有明顯血流信號，瘤體直徑比較大。未成熟畸胎瘤的卵巢動脈血流峰值速度與血流量明顯低于成熟畸胎瘤，而阻力指數(shù)明顯高于成熟畸胎瘤，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經過超聲判斷為未成熟畸胎瘤16例，成熟畸胎瘤44例。超聲對絕經后婦女卵巢畸胎瘤的診斷敏感性與特異性為97.8%和100.0%。結論超聲診斷絕經后婦女卵巢畸胎瘤能通過特征形態(tài)與卵巢動脈血流的觀察提高診斷敏感性與特異性，有很好的診斷價值。

【關鍵詞】超聲；絕經后婦女；卵巢畸胎瘤；診斷

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2015.10.037

中圖分類號：R737.31

收稿日期(2015-05-06修回日期 2015-08-28)

The Diagnostic Values of Ultrasonography in Postmenopausal Women with

Ovarian Teratoma

MAQiaoxiu,WANGQian.YulinHospitalofTraditionalChineseMedicine,Yulin,719000

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the diagnostic values of ultrasonography in postmenopausal women with ovarian teratoma.Methods60 postmenopausal women with pathologically confirmed ovarian teratoma were selected,and 45 patients were confirmed to be mature teratoma,15 patients were confirmed to be immature teratoma,the conventional ultrasound and color doppler echocardiography were analyzed.ResultsCompared with mature teratoma,immature teratoma were mainly multiple solid tumor,there were significant blood flow signals within the tumor,tumor diameter were relatively large.The ovarian artery peak velocity and blood flow in the immature teratoma were significantly lower than that of the mature teratoma,and the resistance index were significantly higher than that of mature teratoma,there had statistically significant differences (P<0.05).After ultrasound judged as immature teratoma were 16 cases,44 cases were mature teratoma,diagnostic sensitivity and specificity of ultrasound for postmenopausal women with ovarian teratoma were 97.8% and 100.0%.ConclusionUltrasound in the diagnosis of postmenopausal women with ovarian teratoma can improve diagnostic sensitivity and specificity by ovarian morphology and arterial blood flow,it has good diagnostic value.

【Key words】Ultrasound;Postmenopausal women;Ovarian teratoma;Diagnosis

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1550～1552)

卵巢畸胎瘤是育齡期婦女常見的婦科腫瘤，其發(fā)病率僅次于上皮性腫瘤，絕經后占4.0%左右[1]。卵巢畸胎瘤由多胚層組成，其組織發(fā)生來源為原始生殖細胞單倍體。根據(jù)腫瘤良惡性可分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，不過多以多囊的形式存在，單側畸胎瘤或雙側畸胎瘤都有多發(fā)的病例[2]。近年隨著超聲影像設備的迅猛發(fā)展，超聲診斷技術不斷提高，經陰道超聲結合經腹部超聲能對卵巢畸胎瘤做出較為準確的診斷[3]。然而卵巢畸胎瘤超聲圖像表現(xiàn)在一側卵巢腫塊較大時，往往會導致另一側卵巢顯示困難，從而會出現(xiàn)漏診與錯誤診斷的情況[4]。隨著醫(yī)學設備技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲廣泛應用于臨床，其不僅彌補了傳統(tǒng)超聲指標的不足，而且從新的角度為腫瘤的評價提供了更多的信息[5]。本文具體探討了超聲對絕經后婦女卵巢畸胎瘤的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年5月到2014年10月選擇在我院進行診治的絕經后婦女卵巢畸胎瘤60例，納入標準：臨床資料完整；未接受過手術、放療、化療或者激素治療；年齡≥50歲；知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并心、肝、腎等重要臟器疾患；存在影響超聲檢查的疾??；臨床資料不完整。手術病理確診為成熟畸胎瘤45例，未成熟畸胎瘤15例。2組的年齡、絕經年限、生活行為、臨床表現(xiàn)和合并疾病等基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料對比

1.2超聲診斷

所有患者都應用阿洛卡公司的ALOKA-a7彩色超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，在常規(guī)進行腹部超聲檢查中，患者適度充盈膀胱，常規(guī)取平臥位，檢查內容包括子宮、附件情況，注意有無腫塊、腹水，探測到腫塊時記錄腫塊形態(tài)、邊界、內部回聲等。

在彩色多普勒超聲診斷中，囑受試者吸氣后屏氣，獲得多普勒血流頻譜，測定卵巢動脈的血流情況，包括卵巢動脈血流峰值速度、阻力指數(shù)與血流量等，計算血流量時選卵巢動脈起始部、主干中部為檢測點，檢測后取平均值。

1.3診斷標準

超聲診斷采用雙盲法，由2名以上有診斷經驗的超聲醫(yī)師分別對超聲檢查資料進行會診并確立診斷。

1.4統(tǒng)計方法

2結果

2.1超聲特征表現(xiàn)對比

經過超聲觀察，與成熟畸胎瘤對比，未成熟畸胎瘤多表現(xiàn)為多發(fā)實性腫物，腫瘤內部有明顯血流信號，瘤體直徑比較大。見表2。

表2　絕經后婦女卵巢畸胎瘤的超聲特征對比

2.2超聲血流速度對比

未成熟畸胎瘤的卵巢動脈血流峰值速度與血流量明顯低于成熟畸胎瘤，而阻力指數(shù)明顯高于成熟畸胎瘤，對比差異都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組超聲卵巢動脈血流情況對比( ± s)

表3　2組超聲卵巢動脈血流情況對比( ± s)

組別血流峰值速度/(cm·s-1)血流量/(ml·min-1)阻力指數(shù)成熟畸胎瘤85.37±12.830.70±0.41153.23±50.26未成熟畸胎瘤57.82±10.260.57±0.34204.87±28.44t9.38710.0445.387P<0.05<0.05<0.05

2.3超聲價值對比

在60例患者中，經過超聲判斷為未成熟畸胎瘤16例，成熟畸胎瘤44例，為此超聲對絕經后婦女卵巢畸胎瘤的診斷敏感性與特異性分別為97.8%和100.0%。見表4。

表4　超聲對絕經后婦女卵巢畸胎瘤的診斷敏感性

3討論

卵巢成熟畸胎瘤為育齡期婦女常見的婦科腫瘤，而當前在絕經后婦女中的發(fā)病率逐漸增加[6]。卵巢畸胎瘤來源于原始生殖細胞的生殖細胞腫瘤，由多胚層組織構成，因腫瘤成分多以外胚層為主，可為單側或雙側。同時腫瘤活動度大，容易并發(fā)蒂扭轉，需要進行早期診斷，從而改善患者預后[7]。

畸胎瘤的超聲圖像表現(xiàn)除具有一般卵巢囊腫的特征外，因其所含組織成分及比例不同，超聲特征錯綜復雜，其中成熟畸胎瘤多為良性，聲像圖表現(xiàn)為腫塊呈圓形或橢圓形，多為多發(fā)，囊內為液性暗區(qū)[8]；有的內部為密集的點狀回聲，回聲均勻，似半固定狀。而未成熟畸胎瘤多為惡性腫瘤，在腫瘤內部可見團狀粘稠的脂質，呈密集的閃爍的細小點狀回聲，浮于液性暗區(qū)中[9]。彩色多普勒超聲顯示成熟畸胎瘤內部沒有血流信號，當畸胎瘤內成分主要為腦神經膠質或是甲狀腺組織時，腫瘤內可見血流信號。而為惡性腫瘤時，可檢測到血流信號，血流相對較豐富，頻譜大多為低阻型[10]。本研究經過超聲觀察，與成熟畸胎瘤對比，未成熟畸胎瘤多表現(xiàn)為多發(fā)實性腫物，腫瘤內部有明顯血流信號，瘤體直徑比較大，符合上述分析。

隨著診斷和治療水平的提高，卵巢畸胎瘤的死亡率已經大幅度下降，但是發(fā)病率卻在不斷上升，為此需要進行早期診斷與判斷。對于術前常規(guī)檢查提示一側卵巢囊性畸胎瘤的患者，對正確評估部分患者的對側卵巢狀況均會造成一定的困難[11]。彩色多普勒超聲檢查對卵巢動脈血流的監(jiān)測具有較高的特異性、準確率與敏感性，能夠對卵巢動脈血流量進行半定量測定；并且其也可以顯示卵巢的實質、血管及血流動力學等狀況，對判斷卵巢的血供和血流動力學變化起到十分重要的作用[12]。本研究未成熟畸胎瘤的卵巢動脈血流峰值速度與血流量明顯低于成熟畸胎瘤，而阻力指數(shù)明顯高于成熟畸胎瘤，對比差異都有統(tǒng)計學意義。主要在于未成熟畸胎瘤的快速增殖可導致卵巢動脈變細、狹窄結締組織增加，使卵巢動脈血流速度減慢[13]。

在超聲診斷中，有1例未成熟型畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤，原因是經腹超聲檢查時，顯示瘤體透聲較好，而提示成熟畸胎瘤，后經手術發(fā)現(xiàn)瘤體內的細小結果，診斷為未成熟型畸胎瘤。同時在診斷中，需要詳細詢問病史，檢查中確?；颊甙螂壮溆群?，探查到腫塊時需要多方位全面掃查，腸道積氣明顯及憋尿的患者可改用陰道超聲[14]。

總之，超聲診斷絕經后婦女卵巢畸胎瘤能通過特征形態(tài)與卵巢動脈血流的觀察提高診斷敏感性與特異性，有很好的應用價值。

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(編輯：甘艷)