磷酸肌酸鈉對(duì)高齡嚴(yán)重肺部感染并發(fā)心力衰竭患者心肌酶及B型尿鈉肽的影響

苑曉燁李芳姚麗霞邵偉華王素星

(河北省人民醫(yī)院老年病二科，河北石家莊050051)

關(guān)鍵詞〔〕磷酸肌酸鈉；高齡；肺部感染；心力衰竭；腦尿鈉肽；心肌酶

中圖分類號(hào)〔〕R541.6〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：李芳(1972-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事心血管病研究。

第一作者：苑曉燁(1978-)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事老年心血管病研究。

由于病原微生物的毒性作用，加之高齡人各器官儲(chǔ)備功能及代償能力下降，使得肺部感染患者容易誘發(fā)多臟器衰竭，其中又以伴發(fā)心力衰竭者常見。研究表明，心肌酶中的α-羥丁酸脫氫酶(HBDH)、 乳酸脫氫酶(LDH)、 肌酸激酶(CK)、 肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及血漿B型尿鈉肽(BNP)水平異常升高與老年性肺炎患者病情密切相關(guān)，所以可以將血清心肌酶譜及BNP作為老年性肺炎合并心力衰竭患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一〔1〕。研究顯示，心力衰竭患者心肌內(nèi)磷酸肌酸鈉(SCP)水平較正常心肌明顯下降，且下降程度與心力衰竭嚴(yán)重程度呈線性關(guān)系〔2〕。SCP作為一種全新的能量補(bǔ)充劑，具有提供外源性心肌能量的作用〔3〕。本研究探討外源性SCP治療前后嚴(yán)重肺部感染并心力衰竭老老年患者心肌酶及BNP的變化。

1資料與方法

1.1臨床資料我科2010年11月至2013年12月診斷為嚴(yán)重肺部感染并發(fā)心力衰竭的老老年患者30例，年齡86～94歲。其中男15例，女15例。經(jīng)病史、體檢、胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查并按照內(nèi)科學(xué)(第七版)肺部感染及心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定肺部感染及心功能，其中合并原發(fā)性高血壓20例，冠心病25例，慢性阻塞性肺疾病12例，2型糖尿病16例。隨機(jī)分為SCP組15例，男8例，女7例，平均年齡(90±4)歲；對(duì)照組15例，男7例，女8例，平均年齡(88±6)歲。其中心功能Ⅲ級(jí)者12例，Ⅳ級(jí)者18例。兩組性別、年齡、病程及病情輕重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均常規(guī)抗感染及抗心力衰竭治療：臥床休息、吸氧、根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素控制感染、強(qiáng)心(去乙酰毛花苷注射液0.2～0.6mg/d，根據(jù)病情分次靜脈注射)、利尿(呋塞米20～80mg/d，根據(jù)病情分次靜脈注射)、改善冠脈循環(huán)〔硝酸異山梨酯注射液10～20mg/d，微量泵泵入；SCP組在此基礎(chǔ)上加用SCP(由?？谄媪χ扑幱邢薰旧a(chǎn)，0.5g/支)〕，2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml，1次/D，靜脈滴注。

1.3觀察指標(biāo)觀察治療前及治療7d后BNP、AST、LDH、HBDH、CK及CK-MB變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組治療前AST、LDH、HBDH、CK、CK-MB、BNP均高于正常值。SCP組及對(duì)照組治療1w后各指標(biāo)均較治療前有不同程度下降(P<0.05)。SCP組各項(xiàng)指標(biāo)下降更為明顯(增P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后心肌酶及 BNP值比較

與治療前比較：1)P<0.05

3討論

老老年通常指年齡>80歲。此類人群由于年齡大，全身多個(gè)臟器均已處于衰老階段，儲(chǔ)備功能及代償能力明顯下降。其中呼吸系統(tǒng)由于小氣道黏膜萎縮，呼吸道黏膜和黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)功能下降，因此容易發(fā)生肺部感染。同時(shí)，老老年人多伴有心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)病變，若肺部感染控制欠佳則極易誘發(fā)心力衰竭。研究顯示，肺部感染并發(fā)心力衰竭屬于重度肺部感染，其生存質(zhì)量較單純心力衰竭或者肺部感染者明顯較差，嚴(yán)重者可危及生命〔4〕。此類患者除咳嗽、咳痰等臨床癥狀外，還多伴有氣短、呼吸困難等，易與單純由肺部感染引起的癥狀相混淆。因此，對(duì)于此類病人的處理應(yīng)當(dāng)更仔細(xì)，同時(shí)必須尋求快速、有效的治療方法。

SCP是近年來一種新的心肌能量代謝支持療法，在治療充血性心力衰竭方面已取得一定療效〔5〕。SCP是參與細(xì)胞能量代謝的重要物質(zhì)之一，存在于心肌、骨骼肌、腦等人體高耗能細(xì)胞內(nèi)，是傳遞能量物質(zhì)ATP分子的載體，對(duì)能量物質(zhì)ATP起到緩沖作用，維持細(xì)胞內(nèi)ATP的含量，保證心肌能源儲(chǔ)備，具有抗氧化、改善缺血缺氧心肌細(xì)胞代謝，抑制血小板凝聚、穩(wěn)定細(xì)胞膜，改善微循環(huán)，增加主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈血流量等作用〔6〕。靜脈應(yīng)用SCP能提高心肌高能磷酸化合物的水平，對(duì)心力衰竭患者有提高運(yùn)動(dòng)耐受性、改善心功能、減少室性心律失常、糾正心肌缺血的作用〔7，8〕。

血清心肌酶譜是心肌損傷的標(biāo)志物，與心肌病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，同時(shí)也可反映一定的致病相關(guān)因素〔9〕。肺部感染后低氧血癥致使機(jī)體組織廣泛缺氧，加上細(xì)菌毒素刺激，導(dǎo)致器官進(jìn)一步代謝障礙，心肌細(xì)胞受損，細(xì)胞膜通透性增大，心肌細(xì)胞內(nèi)各種酶滲入血〔10〕。心肌酶譜中以LDH、HBDH升高尤其明顯。HBDH主要存在于心肌組織，其次是肝組織；LDH則存在于所有體細(xì)胞中。嚴(yán)重肺部感染時(shí)，不但心肌受損，肝臟及其他臟器也常有不同程度損害，因此致使HBDH及LDH水平顯著升高。以往多采用常規(guī)抗感染的同時(shí)應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療。本研究說明對(duì)于老老年嚴(yán)重肺部感染并發(fā)心力衰竭患者加用SCP治療后可以迅速降低心肌酶譜水平。同時(shí)通過增加能量產(chǎn)生而提高組織器官的功能，不僅使心臟功能得到改善，全身多臟器功能也得到改善。另一方面，SCP還能夠增加心肌細(xì)胞膜穩(wěn)定性，抑制缺血部分心肌的磷酸降解、保護(hù)心肌細(xì)胞免受自由基損傷，從而起到保護(hù)心肌的作用。

BNP廣泛分布于腦、脊髓、心臟及肺等組織或器官，其中以心臟中含量最高。研究表明，BNP是診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)，其敏感性、特異性、陰性預(yù)測(cè)值和陽性預(yù)測(cè)值分別為97%、84%、97%和70%〔11〕。BNP能夠反映心室功能紊亂的程度。血漿高水平BNP多預(yù)示嚴(yán)重心血管事件，包括死亡的發(fā)生。本研究提示SCP有快速心臟保護(hù)作用。磷酸肌酸是機(jī)體內(nèi)最為重要的能量合成底物。嚴(yán)重肺部感染已然消耗了機(jī)體大量ATP，合并有心力衰竭時(shí)必然使得情況進(jìn)一步惡化。而所消耗的ATP往往都需要?jiǎng)佑眉?xì)胞內(nèi)的磷酸肌酸加以轉(zhuǎn)化。此外，這種轉(zhuǎn)移過程還必須借助磷酸肌酸為載體方能完成。因此，通過外源性給予一定量的磷酸肌酸，勢(shì)必能夠加速改善機(jī)體的乏能狀態(tài)。在磷酸肌酸酶的作用下，ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給機(jī)體能量，可即刻發(fā)生作用，改善心肌的能量代謝〔12〕，糾正心力衰竭。

4參考文獻(xiàn)

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〔2013-12-11修回〕

(編輯趙慧玲)