趙塔娜

摘要：目的 觀察評(píng)價(jià)磷酸肌酸鈉對(duì)小兒EB病毒感染后心肌的保護(hù)作用。方法 以2013年2月～2014年12月，醫(yī)院兒科收治的住院EB病毒感染患兒作為研究對(duì)象，對(duì)照組、觀察組各納入患兒20例，均給予更昔洛韋、輔酶Q10、維生素C基礎(chǔ)治療，觀察組聯(lián)合磷酸肌酸鈉，對(duì)比治療前、后，心肌損害癥狀、心電圖與超聲心電圖異常率與α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平。結(jié)果 治療后，觀察組與對(duì)照組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組與對(duì)照組癥狀、心電圖異常、左心射血分?jǐn)?shù)異常率低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒EB病毒感染住院者普遍伴有心肌損害，磷酸肌酸鈉可減輕心肌損害，作用靶點(diǎn)較多。

關(guān)鍵詞：EB病毒感染；磷酸肌酸鈉；心肌損害

EB病毒是一種屬于皰疹病毒中的嗜B淋巴細(xì)胞的DNA病毒，調(diào)查顯示全球約有90%的人群受到EB病毒感染，可經(jīng)口-口、空氣、血液轉(zhuǎn)播，口-口傳播是主要傳播途徑[1]。小兒EB病毒感染的高危人群，以發(fā)熱、單核細(xì)胞增多為主要病理表現(xiàn)，可感染全身各部位，研究證實(shí)一旦感染患者即成為終身帶毒者。不同EB感染患兒預(yù)后存在較大差異，多數(shù)表現(xiàn)為隱性感染，誤漏診率較高，急性原發(fā)EB病毒感染可致多器官、多系統(tǒng)損害。磷酸肌酸鈉是治療成人心力衰竭、心肌梗死等心肌損傷常用藥，本次研試探討其在小兒EB病毒感染中的心肌保護(hù)作用[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 以2013年2月～2014年12月，醫(yī)院兒科收治的住院EB患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，參照化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)VCA-IgM陽(yáng)性；②未合并其它類型原發(fā)性心肌損害性疾病，如先天性心臟病、新生兒窒息等；③知情同意。共納入患兒40例，其中男29例、女11例，年齡14～30個(gè)月、平均（24.1±5.6）個(gè)月。其中典型31例、非典型9例。癥狀表現(xiàn)：發(fā)熱35例、咳嗽27例、淋巴結(jié)腫大15例、眼瞼水腫25例、肝脾腫大7例、肺部啰音21例。實(shí)驗(yàn)室檢查WBC上升11例、下降5例。據(jù)入院順序，采用隊(duì)列插入法將患者分為對(duì)照組、觀察組各20例，兩組患兒年齡、性別、病情等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 所有患兒均給予抗病毒治療，給予更昔洛韋，5mg/kg，靜脈滴注，輔酶Q10，10mg/次，口服，3次/d，以及維生素C 200mg/（kg·d）靜脈滴注。觀察組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予磷酸肌酸鈉，0.5g+5%葡萄糖糖注射液30ml，靜脈滴注，1次/d，14d 1個(gè)療程，藥品主要成分為磷酸肌酸二鈉鹽四水合物。分別在入院24h內(nèi)以及治療后，經(jīng)股靜脈采集靜脈血4ml，自然凝固離心，300r/min，15min，分批檢測(cè)α-HBDH、LDH、CK、CK-MB。并在治療期間，進(jìn)行心臟超聲檢測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)，尋找心肌損害表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo) 治療前、后，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平[3]；治療期間，出現(xiàn)的心肌損害表現(xiàn)。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) ①心肌損害癥狀：心音低純、心動(dòng)過緩、心律失常、膚色蒼白、心力衰竭、心臟驟停；②心肌損害心電圖改變：心律失常、ST-T改變、T波異常、QT間期延長(zhǎng)、P-R間期延長(zhǎng)；③心臟超聲：左心射血分?jǐn)?shù)下降。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料以EXCEL錄入，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，若服從正態(tài)分布組間比較采用t檢驗(yàn)，否則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）與率（%）表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1指標(biāo)水平對(duì)比 治療后，觀察組與對(duì)照組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表1）。

2.2心肌損害 治療后，觀察組與對(duì)照組癥狀、心電圖異常、左心射血分?jǐn)?shù)異常率低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

EB病毒感染可致呼吸、循環(huán)、泌尿、免疫等多系統(tǒng)損害，其中心功能損害影響危害最大，影響最深遠(yuǎn)，若治療不當(dāng)，可進(jìn)展為心臟病，甚至并發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒預(yù)后。研究中，治療前，EB感染住院患兒普遍伴有心肌損害癥狀，心電圖異常率在1/2以上、左心射血分?jǐn)?shù)異常率在30%～40%，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平均超出正常水平，提示患兒確實(shí)伴有心室、心肌功能變化。在給予治療后，所有患兒α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平與癥狀、心電圖異常、左心射血分?jǐn)?shù)異常率顯著下降，但需注意的是，仍有相當(dāng)一部分患兒仍有心肌損害癥狀、心電圖與超聲心電圖表現(xiàn)，提示EB病毒感染所致心肌損害是持久而深遠(yuǎn)的。量變形成質(zhì)變，有必要積極預(yù)防心肌損害，以避免病情向不可逆性終點(diǎn)變化，以改善患兒預(yù)后。

研究顯示，在基礎(chǔ)治療前提下聯(lián)合磷酸肌酸鈉，α-HBDH、LDH、CK、CK-MB水平與癥狀、心電圖異常、左心射血分?jǐn)?shù)異常率下降更顯著，提示磷酸肌酸鈉確實(shí)有助于減輕心肌損害。研究中，觀察組α-HBDH、LDH、CK、CK-MB下降更顯著，提示磷酸肌酸的多靶點(diǎn)作用，從源頭上減輕了心肌損傷。

綜上所述：小兒EB病毒感染住院者普遍伴有心肌損害，磷酸肌酸鈉可減輕心肌損害，作用靶點(diǎn)較多。

參考文獻(xiàn)：

[1]王蕾，湯建華.小兒皰疹病毒感染臨床治療用藥的進(jìn)展[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（1）：119-121.

[2]張彤.磷酸肌酸鈉對(duì)新生兒心肌損傷的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（22）：3872-874.

[3]鄧海權(quán)，王恒秋，向杏群，等.肌鈣蛋白I、肌紅蛋白與肌酸激酶同工酶MB對(duì)新生兒窒息致心肌損害的診斷意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（9）：1053-1054.

編輯/申磊