侯艷麗

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

臨床護(hù)理路徑在中年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用

侯艷麗

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

目的 探討臨床護(hù)理路徑在中年糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的效果。方法 對某醫(yī)院2011年7月至2012年2月所收治的43例中年糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，然后對患者糖尿病相關(guān)知識、生活方式、自我檢測能力、用藥知識、并發(fā)癥相關(guān)知識、院后對醫(yī)囑的依從以及就醫(yī)滿意度進(jìn)行測評。結(jié)果 實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，中年糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識、生活方式、自我檢測能力、用藥知識、并發(fā)癥相關(guān)知識的掌握情況及出院后對醫(yī)囑的依從性均較實(shí)施前有明顯改善（P＜0.05），患者就醫(yī)滿意度也明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可有效改變中年糖尿病患者的不健康行為，減輕其心理壓力，提高其對就醫(yī)的滿意度。

臨床護(hù)理路徑；糖尿??；健康教育

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病患病率逐年上升，已成為目前嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病，以2型糖尿病患者居多，約占95%左右，患病年齡也呈現(xiàn)出低齡化，40歲左右的患者占比不低[1]。諸多原因使這些中年患者出現(xiàn)飲食控制不好、飲食結(jié)構(gòu)不合理、不注重運(yùn)動(dòng)治療、用藥不規(guī)律等不良健康行為[2]，最終導(dǎo)致其血糖控制不達(dá)標(biāo)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對家庭和社會(huì)均造成不良影響。健康教育在糖尿病治療中是不容忽視的重要手段之一[3]，有效的健康教育可激勵(lì)患者主動(dòng)改變不良生活方式，延緩并發(fā)癥發(fā)展，提高生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑近幾年被引入國內(nèi)，在一些醫(yī)院及部分病種中得以應(yīng)用，并取得明顯的效果。本研究旨在探討臨床護(hù)理路徑在中年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

篩選出某醫(yī)院2011年7月至2012年2月在內(nèi)分泌科住院治療的中年糖尿病患者43例，患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且神志清楚，能獨(dú)立或與家屬共同完成健康教育。其中男25例，女18例；年齡40～60歲；糖尿病足1例、酮癥酸中毒1例、糖尿病視網(wǎng)膜病變1例、糖尿病腎病1例、糖尿病神經(jīng)病變2例。

1.2 方法

1.2.1 評估 據(jù)入院時(shí)責(zé)任護(hù)士所收集的有關(guān)資料，在實(shí)施健康教育之前，先用自行設(shè)計(jì)的糖尿病知識問卷進(jìn)行調(diào)查評價(jià)，了解糖尿病患者健康知識達(dá)標(biāo)率，然后根據(jù)臨床護(hù)理路徑，由責(zé)任護(hù)士按步驟嚴(yán)格執(zhí)行對患者及其家屬的健康教育，最后通過問卷進(jìn)行全面評估，并將收集的資料進(jìn)行分析，判斷臨床護(hù)理路徑在中年糖尿病患者健康教育中應(yīng)用的效果。

1.2.2 健康教育臨床護(hù)理路徑的制訂 依據(jù)護(hù)理計(jì)劃和患者對健康教育的需求，在查閱相關(guān)資料后，首先制訂中年糖尿病患者的健康教育路徑，由主管醫(yī)生、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同制訂，充分了解糖尿病患者及其家屬對健康教育的需求，通過查閱資料，共同編寫健康教育路徑及健康教育知識問卷，并在臨床實(shí)踐中不斷加以修改、補(bǔ)充和完善。

1.2.3 健康教育臨床護(hù)理路徑的實(shí)施 糖尿病患者在入院后，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)所制訂的路徑表內(nèi)容對患者及其家屬進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范的健康教育，教育方式包括個(gè)體化一對一指導(dǎo)，圖片、文字資料講解及實(shí)際操作指導(dǎo)等。將填好的評估表路徑圖放于護(hù)理病歷內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士每天按路徑圖上的參考時(shí)間，依照患者的需要反復(fù)進(jìn)行評估—教育—評價(jià)，直至患者能完全掌握教育內(nèi)容。護(hù)士長定期檢查路徑圖，抽查患者掌握知識的情況，定期組織健康教育護(hù)理查房。在健康教育臨床路徑的實(shí)施中，可密切觀察患者的病情變化，隨時(shí)根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療方案，及時(shí)控制患者的病情，達(dá)到治療疾病和控制疾病的目的。

1.2.4 觀察與評價(jià) 實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，測評糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識、生活方式、自我檢測能力、用藥知識、并發(fā)癥相關(guān)知識、出院后對醫(yī)囑的依從性以及就醫(yī)滿意度。

1.2.5 評價(jià)工具（1）糖尿病知識調(diào)查問卷。此問卷共30個(gè)條目，分6項(xiàng)進(jìn)行評定，每一項(xiàng)超過4個(gè)條目或總問卷＞24個(gè)條目患者回答知道或了解時(shí)，評定為相關(guān)知識掌握；若每一項(xiàng)少于4個(gè)或≤總問卷24個(gè)條目患者回答不知道或不了解時(shí)，評定為相關(guān)知識沒有掌握。經(jīng)研究表明，此問卷有較高的信度和效度。（2）患者滿意度調(diào)查問卷。當(dāng)患者有12個(gè)以上條目達(dá)標(biāo)時(shí)評定為滿意；9～12個(gè)條目達(dá)標(biāo)時(shí)評定為基本滿意；低于9個(gè)條目達(dá)標(biāo)時(shí)評定為不滿意。經(jīng)研究表明，此問卷有較高的信度和效度。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑后患者對糖尿病相關(guān)知識和技能的掌握情況

實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，患者對糖尿病相關(guān)知識和技能的掌握情況較實(shí)施臨床護(hù)理路徑前有較大改善（P＜0.05），具體見表1。

表1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑前后患者糖尿病相關(guān)知識與技能的掌握情況比較[n（%），人]

2.2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑前后患者的滿意度情況（見表2）

表2 實(shí)施臨床護(hù)理路徑前后患者就醫(yī)的滿意度情況比較

3 討論

臨床護(hù)理路徑作為一種標(biāo)準(zhǔn)化管理方法，興起于美國等發(fā)達(dá)國家，至今已有20年的發(fā)展歷史，國外對臨床護(hù)理路徑的研究與應(yīng)用已較為成熟。糖尿病健康教育臨床護(hù)理路徑包含質(zhì)量管理、循證醫(yī)學(xué)以及以患者為中心等現(xiàn)代管理理念，采用簡單明了的計(jì)劃方式，將常見的診療與護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化，既可以保證醫(yī)療質(zhì)量，又能降低醫(yī)療成本，使患者可以得到人性化服務(wù)[4]。國際糖尿病聯(lián)盟指出，糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理[5]。糖尿病健康教育路徑的實(shí)施，確保了糖尿病健康教育的連續(xù)性和完整性，保證了施教護(hù)士嚴(yán)格按照所制訂的路徑表內(nèi)容，對患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、規(guī)范而有針對性的健康教育，使患者擁有良好自我護(hù)理的意識和相關(guān)知識。

臨床護(hù)理路徑詳細(xì)制訂了從患者入院到出院進(jìn)行健康教育的內(nèi)容，護(hù)理人員詳細(xì)講解每個(gè)治療過程和教育內(nèi)容，并由患者提出不明白的問題，護(hù)理人員重新講解、指導(dǎo)，最后在出院前對患者進(jìn)行考核，考核中發(fā)現(xiàn)患者有不懂或理解錯(cuò)誤的地方可進(jìn)行進(jìn)一步指導(dǎo)，確保患者較為全面和正確地掌握相關(guān)技能和知識。此次調(diào)查結(jié)果顯示，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，中年糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識、自我檢測能力等都有所提高，改善了患者對糖尿病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為，明顯提高了患者對糖尿病的自我管理能力。

在健康教育中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，要求護(hù)士每天都按照所制訂的路徑表內(nèi)容對患者進(jìn)行健康教育，通過每天和患者交流，一方面，增加了患者的糖尿病知識；另一方面，增進(jìn)了護(hù)士和患者之間的溝通，加深了護(hù)患之間的感情。護(hù)士可及時(shí)觀察到患者的病情變化，為患者的診治提供了依據(jù)，提高了患者的滿意度。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對糖尿病患者實(shí)施健康教育，能系統(tǒng)地對糖尿病患者進(jìn)行指導(dǎo)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]譚瑞珠，梁艷聘，黃水英.中年糖尿病患者健康教育方式的探討[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010（15）：217-218.

[2]劉立華.心理干預(yù)技巧在中年糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：1092-1093.

[3]王運(yùn)林.臨床路徑在2型糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2009（11）：82-83.

[4]潘克勤，尤桂鳳，楊江淼.臨床路徑的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（1）：2-4.

[5]薛鳳英，石紹霞.奧瑞姆自理理論對糖尿病病人早期護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28（17）：1-3.

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1671-1246（2015）08-0128-02