蘇艷麗

（莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699）

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與老年高血壓的相關(guān)性研究

蘇艷麗

（莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 莊浪 744699）

目的 探討老年高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與高血壓分級(jí)的關(guān)系。方法 選擇2011年7月至2013年10月老年高血壓患者60例，其中高血壓1級(jí)16例、2級(jí)14例、3級(jí)30例，把高血壓1～2級(jí)30例作為對(duì)照組；把高血壓3級(jí)30例作為觀察組。測(cè)量?jī)山M患者的血壓并通過彩色多普勒超聲檢查兩組頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。結(jié)果 觀察組的頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、頸總動(dòng)脈壺腹部?jī)?nèi)膜中層厚度、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 老年患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與高血壓的程度呈正相關(guān)。

老年高血壓；頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；彩色多普勒超聲

心腦血管病的發(fā)病率和死亡率在全球范圍內(nèi)呈逐年上升之勢(shì)，頸動(dòng)脈狹窄是短暫性腦缺血發(fā)作（TⅠA）和腦卒中的重要原因之一，約占10%～20%。目前公認(rèn)動(dòng)脈粥樣硬化（AS）與高血壓關(guān)系密切，高血壓可促進(jìn)AS斑塊形成，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄甚至閉塞以及血栓形成。高血壓患者AS的發(fā)生率明顯升高，約為血壓正常者的3倍。因AS是一種累及全身動(dòng)脈血管的病變，而頸動(dòng)脈是連接心腦兩個(gè)重要器官的主要?jiǎng)用},是最易被累及的動(dòng)脈之一[1]，故頸動(dòng)脈粥樣硬化可作為反映全身AS病變的一個(gè)“窗口”，常用來反映全身AS病變的情況。本研究以老年高血壓患者為研究對(duì)象，探討高血壓分級(jí)與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率的關(guān)系，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年10月老年高血壓患者60例，按照2005年中國高血壓防治指南的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓并進(jìn)行分級(jí)。年齡60.0～74.5歲，平均年齡（66.25±14.66）歲；其中高血壓1級(jí)16例、2級(jí)14例、3級(jí)30例，把高血壓1～2級(jí)30例作為對(duì)照組，高血壓3級(jí)30例作為觀察組。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血脂的測(cè)定 采用日立7600型全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者的空腹血脂水平。

1.2.2 血壓測(cè)量 患者休息10分鐘以上，采用校正的汞柱式血壓計(jì)由專業(yè)人員測(cè)量右上臂肱動(dòng)脈血壓2次，取平均值。

1.2.3 頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查 采用VOLUSON730PROV超聲診斷儀，探頭SP6-12，頻率5～7.5 MHz。檢查前囑患者休息5～10分鐘，取仰臥位，薄枕，頭部偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳突肌前緣或后緣做橫切面，確定頸總動(dòng)脈（CCA）位置，然后從鎖骨的內(nèi)側(cè)端橫向掃查頸總動(dòng)脈，并將探頭沿頸總動(dòng)脈走行方向向頭側(cè)移動(dòng)，跨過頸總動(dòng)脈分叉處，分別檢查頸內(nèi)動(dòng)脈（ⅠCA）及頸外動(dòng)脈（ECA），并盡可能檢查到頸部最高部位。在橫切面大致了解血管情況后，將探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿血管走行方向顯示其縱切面，測(cè)量管徑大小，并記錄有關(guān)參數(shù)。測(cè)量指標(biāo)包括：（1）頸總動(dòng)脈內(nèi)徑：于頸總動(dòng)脈分叉前2 cm處測(cè)量。（2）距分叉膨大部以遠(yuǎn)1 cm處分別測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈內(nèi)徑。（3）頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度：正常的頸動(dòng)脈呈典型的“雙線征”，即兩條平行的強(qiáng)回聲帶被一低回聲或無回聲所分離，兩線之間的距離即為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度越大，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度越高。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①陰性：內(nèi)膜中層厚度＜1.0 mm；②陽性：內(nèi)膜厚度≥1.0 mm；③如果內(nèi)膜厚度＞1.3 mm，則判定形成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。（4）重點(diǎn)觀察粥樣硬化斑塊的部位、形態(tài)、大小及回聲特點(diǎn)。（5）估計(jì)管腔狹窄程度：狹窄程度=（B-A）/A×100%，A為狹窄處的最小內(nèi)徑或彩色血流寬度，B為狹窄遠(yuǎn)端最大內(nèi)徑或彩色血流寬度[2]。檢查過程中要注意適當(dāng)調(diào)節(jié)圖像亮暗及對(duì)比度等，以獲得最佳圖像，并注意兩側(cè)對(duì)比，切勿加壓，以免產(chǎn)生狹窄。應(yīng)用圖像放大裝置有利于對(duì)血管內(nèi)膜的辨認(rèn)和提高測(cè)量值的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)量資料滿足正態(tài)性、方差齊性時(shí)，兩組均數(shù)的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組均數(shù)的比較采用單因素方差分析，不滿足時(shí)選擇秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1）

表1 兩組頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈壺腹部、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較（±s，mm）

表1 兩組頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈壺腹部、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度比較（±s，mm）

組別觀察組對(duì)照組頸總動(dòng)脈1.2±0.1 0.8±0.1頸總動(dòng)脈壺腹部1.3±0.3 0.9±0.1頸內(nèi)動(dòng)脈1.8±0.2 0.7±0.1 P＜0.05

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的形成是一種漸進(jìn)的過程，受多種危險(xiǎn)因素影響，而高血壓是其主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈壺腹部、頸內(nèi)動(dòng)脈的內(nèi)膜中層厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度與高血壓的程度呈正相關(guān)（P＜0.05）。隨著高血壓嚴(yán)重程度的增加，頸動(dòng)脈粥樣硬化的程度越重，提示血壓升高是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的促發(fā)因素[4]。

綜上所述，頸動(dòng)脈超聲檢查作為無創(chuàng)性、分辨率高、重復(fù)性好的一種檢查診斷方式，能夠較為準(zhǔn)確地反映頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊情況，為頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的早期預(yù)防和處理提供理論依據(jù)。高血壓患者常規(guī)行頸動(dòng)脈超聲檢查，可以了解全身動(dòng)脈硬化的情況，特別是腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈硬化程度，為降低腦梗死的發(fā)生率提供了預(yù)防和治療依據(jù)。

[1]劉剛，曹春波.95例頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果初步分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，6（3）：330.

[2]王宏宇，胡大一，朱天剛，等.超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的變化與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18（12）：1230-1232.

[3]朱煜，田瑞霞.超聲在高血壓病頸動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2007，11（2）：163.

[4]蔣慶年，譚若月，夏澍，等.高血壓病并2型糖尿病與頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（5）：903-905.

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B

1671-1246（2015）08-0151-02