張居?xùn)|，郭燕軍

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎25例療效觀察

張居?xùn)|，郭燕軍

（張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

目的 觀察醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法 將50例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者分為治療組（25例）及對照組（25例）。治療組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧的方法治療，對照組采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液的方法治療，兩組患者均給予1個療程的治療，用視覺類比評分法（VAS）對兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進行評定，并對臨床療效進行比較。結(jié)果 治療后兩組患者疼痛VAS評分均較治療前低（P＜0.05）；治療后治療組疼痛VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。臨床療效比較，治療組有效率、治愈率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 采用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效確切、操作簡單、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

醫(yī)用臭氧；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見病、多發(fā)病，具有病程長、纏綿難愈、易復(fù)發(fā)等特點，主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的一組綜合征。急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當會轉(zhuǎn)為慢性，臨床上多見于中老年人。臨床檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，關(guān)節(jié)周圍可有局限性壓痛點，浮髕試驗陽性，久病者可捫到膝關(guān)節(jié)囊肥厚感。我院于2011年7月至2013年1月采用醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，取得較顯著的臨床療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年7月至2013年1月來院就診的50例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者，年齡30～66歲，病程1周～3年，患者表現(xiàn)為不同程度的膝部疼痛，沉重不適，屈伸困難，被動運動無明顯障礙。隨機將其分為治療組與對照組，每組25例，兩組患者年齡、性別、病程、癥狀的分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1]

（1）多有外傷史或慢性勞損史；（2）膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、疼痛、屈膝活動受限，下蹲困難并伴有疼痛，或膝關(guān)節(jié)發(fā)軟，局限性壓痛；（3）浮髕試驗陽性；（4）關(guān)節(jié)穿刺見淡黃色透明液體或粉紅色液體，表面無脂肪滴；（5）經(jīng)關(guān)節(jié)液理化檢驗、X線或MRⅠ等輔助檢查，排除急性損傷關(guān)節(jié)內(nèi)積血、骨損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、滑膜結(jié)核、腫瘤等疾病。

1.3 納入標準

病史、癥狀、體征、實驗室和放射科檢查都符合上述標準；能夠配合醫(yī)囑按時來院接受治療；能夠理解治療和檢測要求，同意完成實驗的患者。

1.4 排除標準

有嚴重的心、肝、腎、肺等器官疾患的；治療期間加用其他藥物進行治療的；由于各種原因中斷治療，或不能完成評估的。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醫(yī)用臭氧的方法：均選用外下方“膝眼（髕周四角）”為穿刺點，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域，1%利多卡因局部浸潤麻醉，7號針頭緩慢刺入關(guān)節(jié)腔，回抽關(guān)節(jié)腔積液確認針尖位置正確，將積液抽取干凈后，用生理鹽水灌注沖洗，然后緩慢注入濃度為30%的醫(yī)用臭氧10 ml，注入過程患者自覺脹感，注入完畢，創(chuàng)可貼覆蓋針眼，用彈力繃帶加壓包扎，禁止負重。5天一次，3次為一療程，連續(xù)治療1個療程后觀察療效。

1.5.2 對照組 采用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射醋酸曲安奈德注射液：穿刺點選擇同治療組，常規(guī)消毒穿刺區(qū)域，用10 ml的一次性注射器刺入關(guān)節(jié)腔，回抽關(guān)節(jié)腔積液確認針尖位置正確，并將積液抽取干凈后，緩慢注入2%利多卡因加醋酸曲安奈德混合液10 ml，其中醋酸曲安奈德注射液20 mg，注入完畢后，用無菌紗布覆蓋針眼，主動或被動活動膝關(guān)節(jié)數(shù)分鐘。用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重。5天1次，3次為一療程，連續(xù)治療1個療程后觀察療效。

1.6 評價指標

1.6.1 疼痛程度評價 運用Melzack介紹的視覺類比評分法（VAS）對患者疼痛程度進行計分[2]，具體采用線段表示，該線段分為10段，0為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛，10為極度疼痛。讓患者在線段上標出能代表疼痛強度的點，測量0到標出點的距離即為患者疼痛強度評分值。

1.6.2 療效評定標準 參照膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效標準評定：（1）治愈：疼痛、腫脹、積液均消失，膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常，上下樓梯及行走均無疼痛，浮髕試驗陰性，3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。（2）好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)屈伸功能正常，僅上下樓及下蹲時稍感疼痛，浮髕試驗陰性。（3）有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，長時間行走后疼痛有時加重，浮髕試驗可疑陽性。（4）無效：自覺癥狀和體征較治療前無改變甚至加重。有效率為有效及以上例數(shù)／總例數(shù)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件進行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，一般計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后疼痛VAS評分均低于治療前（P＜0.05），且治療后治療組疼痛VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。治療組治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)25 25治療前7.17±1.31 7.11±1.52治療后1.36±1.13*#4.86±1.41#

表2 兩組療效比較

3 討論

（1）膝關(guān)節(jié)滑膜炎乃常見多發(fā)病，好發(fā)于中老年人，屬中醫(yī)“傷筋”范疇，其病理機制是濕熱互結(jié)，氣滯血瘀。祖國醫(yī)學(xué)認為“諸筋皆屬于節(jié)”，“膝乃筋之府”，由于膝部外傷或勞損，膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后積液瘀積，濕熱相搏，導(dǎo)致發(fā)熱、腫脹、筋肉拘攣癥狀。其主要病理變化是膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜充血、水腫和中性粒細胞浸潤，滑膜血管擴張，血漿和細胞液外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素。滲出液中含有紅細胞、白細胞、膽紅素、黏液素和纖維素等，嚴重者關(guān)節(jié)積液呈血性，關(guān)節(jié)腫脹及活動受限，如不及時處理，晚期可發(fā)生滑膜肥厚、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑膜反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細胞和漿細胞浸潤，呈現(xiàn)非特異性滑膜反應(yīng)。

（2）醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后與膝關(guān)節(jié)滑膜直接接觸，抑制關(guān)節(jié)滑膜的炎癥和液體滲出，消除膝關(guān)節(jié)積液。臭氧又稱三原子氧（O3），是氧的同素異形體，其溶解度較常態(tài)氧大13倍，氧化性及氧飽和作用更強，更容易溶解于血液中[3]。臭氧注射到體內(nèi)很快分解為O2，易被人體吸收，對人體無毒無害，具有強氧化作用，可以氧化蛋白多糖，從而改變軟骨基質(zhì)、軟骨細胞代謝。O3具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，解決了局部因炎癥而引起的疼痛因素，抑制滑膜炎性滲出，具備激活抗氧化酶和清除自由基作用[4]。O3還可誘導(dǎo)抗氧化酶的產(chǎn)生，使間質(zhì)細胞和膝關(guān)節(jié)軟骨合成增多，刺激軟骨和纖維原細胞增殖，注射后直接作用并抑制中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛的作用，疏通微循環(huán)，擴張血管，促進局部血液循環(huán)，改善周圍組織營養(yǎng)，促使滑囊內(nèi)液體吸收，使之重歸產(chǎn)生和吸收的動態(tài)平衡，達到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥而痊愈的目的[5]。

（3）臭氧以其消炎、鎮(zhèn)痛的作用目前廣泛應(yīng)用于骨科、外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室等相關(guān)科室，方便快捷，見效快，因其安全、無副作用，易被患者所接受。在治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的操作過程中，嚴格無菌操作是保證療效的必要條件，臭氧濃度不宜超過45%，患肢關(guān)節(jié)要停止活動，必要時可以制動，目的是減少積液分泌[6]，但是此方法容易引起關(guān)節(jié)功能喪失、肌肉萎縮，誘發(fā)關(guān)節(jié)的其他病變，我們主張治療與功能鍛煉同時進行，配合正確的功能活動，避免愈后并發(fā)癥。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學(xué)出版社，1999.

[2]Velio Bocci．臭氧治療學(xué)[M]．李慶祥，王燕申，譯.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2006．

[3]尹常寶.醫(yī)用臭氧在臨床疼痛中的應(yīng)用[J]．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（1）：90-93．

[4]何曉峰．臭氧治療的臨床應(yīng)用[M]．北京：科學(xué)出版社，2009．

[5]唐炳魁，尹立剛．臭氧配合中藥外敷加電磁波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎80例療效觀察[J]．中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（10）：756-758．

[6]J P Jackson，W Waugh.膝關(guān)節(jié)外科學(xué)[M].金惠生，朱漢章，譯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1990.

R195

B

1671-1246（2015）08-0149-02