微創(chuàng)無(wú)頭加壓螺釘與切開(kāi)空心釘聯(lián)合張力帶固定治療髕骨橫型骨折的療效比較

杜元良孫立男1肖天潔郝家穎徐叢呂永明徐昆

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德067000)

摘要〔〕目的比較關(guān)節(jié)鏡下采用無(wú)頭加壓螺釘(HCS)與切開(kāi)空心釘加張力帶固定治療髕骨橫型骨折的臨床療效。方法微創(chuàng)治療組使用關(guān)節(jié)鏡輔助下無(wú)頭加壓螺釘固定技術(shù)，傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位組使用空心釘聯(lián)合張力帶鋼絲固定技術(shù)，共有58例患者納入研究，實(shí)驗(yàn)組19例，對(duì)照組39例。觀察項(xiàng)目包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)后骨折間距，骨折愈合時(shí)間，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，Lysholm評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果平均隨訪時(shí)間是16.5個(gè)月，與實(shí)驗(yàn)組相比，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間短(66.95±6.36)min，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度大(134.74±5.39)°，Lysholm評(píng)分高(93.63±3.86)，術(shù)后并發(fā)癥少。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡輔助下無(wú)頭加壓螺釘固定治療髕骨橫行骨折，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥少，是治療髕骨橫型骨折的有效方法之一。

關(guān)鍵詞〔〕關(guān)節(jié)鏡；無(wú)頭加壓螺釘；內(nèi)固定；張力帶；髕骨橫行骨折

中圖分類號(hào)〔〕R69〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

1承德市中醫(yī)院

第一作者：杜元良(1981-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事膝關(guān)節(jié)損傷微創(chuàng)治療研究。

克氏針聯(lián)合張力帶固定術(shù)曾經(jīng)是髕骨骨折最主要的內(nèi)固定技術(shù)〔1〕。因克氏針光滑，容易移位〔2，3〕，而且無(wú)骨折斷端加壓作用，近年來(lái)空心釘聯(lián)合張力帶技術(shù)在臨床上使用越來(lái)越多，但仍不能避免因開(kāi)放手術(shù)及內(nèi)固定材料導(dǎo)致的切口感染，張力帶斷裂，皮膚刺激，疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。近年來(lái)，無(wú)頭加壓螺釘(HCS)廣泛應(yīng)用于手舟骨骨折〔4～7〕，脛骨結(jié)節(jié)撕脫〔8〕，AO B2型踝關(guān)節(jié)骨折〔9〕，橈骨頭骨折〔10，11〕等，并取得滿意的臨床療效。其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在直接對(duì)骨折斷端進(jìn)行加壓固定，同時(shí)螺釘頭端深埋在骨質(zhì)里，對(duì)軟組織無(wú)刺激。在關(guān)節(jié)鏡輔助下采用克氏針張力帶或螺釘治療髕骨骨折也多有報(bào)道〔12～16〕。髕骨橫行骨折相對(duì)簡(jiǎn)單，容易閉合復(fù)位。基于關(guān)節(jié)鏡和無(wú)頭加壓螺釘?shù)膬?yōu)勢(shì)，我科開(kāi)展了關(guān)節(jié)鏡輔助下采用無(wú)頭加壓螺釘治療髕骨橫行骨折的嘗試。本文采用關(guān)節(jié)鏡輔助下無(wú)頭加壓螺釘固定技術(shù)和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位組使用空心釘聯(lián)合張力帶鋼絲固定技術(shù)治療的58例髕骨骨折患者，并對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較。

1資料與方法

1.1一般資料病例納入標(biāo)準(zhǔn)：髕骨AO C1～2骨折，主要骨折塊間移位超過(guò)3 mm，或伴有關(guān)節(jié)面不連續(xù)超過(guò)2 mm。髕骨骨折采用關(guān)節(jié)鏡輔助下無(wú)頭加壓螺釘固定技術(shù)或使用空心釘加張力帶鋼絲固定技術(shù)固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：髕骨AO C3骨折；開(kāi)放性骨折；合并其他部位骨折，合并內(nèi)、外側(cè)副韌帶以及前、后交叉韌帶損傷；受傷至手術(shù)時(shí)間超過(guò)1 w者；合并風(fēng)濕代謝類疾病者；傷前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙者；患側(cè)膝周圍軟組織感染者；伴手術(shù)禁忌者；失隨訪者。2006年5月至2013年5月期間，本研究共納入58例，根據(jù)治療方法的不同分為微創(chuàng)治療組(19例)和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位組(39例)。所有患者術(shù)前拍X線片確定骨折類型，兩組患者術(shù)前基線比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為13～18個(gè)月，平均16.5個(gè)月。

臨床資料微創(chuàng)組(n=19)切開(kāi)復(fù)位組(n=39)P值年齡(歲)52.58±10.4952.72±12.850.967骨折分型(n)AO/OTAC115301.000AO/OTAC249骨折移位(mm)18.34±4.3016.28±5.300.148骨折到手術(shù)時(shí)間(d)2.95±0.912.95±0.910.996健側(cè)膝關(guān)節(jié)功能伸直(°)-0.79±1.87-0.51±1.540.552屈曲(°)138.42±6.68138.72±5.090.852活動(dòng)度(°)139.21±6.72139.23±5.450.990

1.2手術(shù)方法

1.2.1微創(chuàng)治療組硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，患肢伸直位，使用驅(qū)血帶，術(shù)中充氣止血帶壓迫止血。關(guān)節(jié)鏡采用標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)、外上側(cè)入路。關(guān)節(jié)鏡下徹底清除膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或血凝塊，探查關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷情況(其中車禍傷導(dǎo)致的2例髕骨骨折患者存在半月板撕裂，1例為陳舊性撕裂，術(shù)中鏡下行半月板部分切除術(shù)；1例為新鮮撕裂，且位于紅區(qū)，給予行半月板縫合術(shù))，沖洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)血凝塊。用兩枚復(fù)位鉗復(fù)位髕骨，關(guān)節(jié)鏡下檢查髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位情況。確定復(fù)位良好后，垂直骨折線方向經(jīng)皮打入兩枚導(dǎo)針，兩枚導(dǎo)針間隔1.5～2 cm，打入位置位于髕骨中下1/3處。在C型臂透視下檢查導(dǎo)針位置及髕骨復(fù)位情況。確認(rèn)合適后于導(dǎo)針入口處作0.5 cm切口，測(cè)深后沿導(dǎo)針?lè)较驍Q入直徑3 mm HCS，拔出導(dǎo)針，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下活動(dòng)膝關(guān)節(jié)確認(rèn)骨折固定穩(wěn)定。最后沖洗關(guān)節(jié)腔，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎塊，松止血帶后止血。放置引流管，縫合切口。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎患肢。

1.2.2傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位組采用髕前正中切口，切口長(zhǎng)約10 cm，探查股四頭肌肌腱擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊撕裂情況，充分顯露骨折斷端；清除血凝塊，保留與軟組織連接骨折塊，沖洗關(guān)節(jié)腔，根據(jù)骨折類型，在垂直骨折線的方向上用點(diǎn)式復(fù)位鉗解剖復(fù)位較大的骨折塊，于髕骨支持帶撕裂處(或膝關(guān)節(jié)外側(cè)有限切口)監(jiān)測(cè)復(fù)位，探查軟骨面平整光滑，并維持臨時(shí)固定。垂直骨折線方向鉆入2枚空心螺釘導(dǎo)針，在C型臂X線機(jī)下再次確認(rèn)骨折復(fù)位滿意。測(cè)深后沿導(dǎo)針?lè)较驍Q入直徑4 mm空心螺釘，用18號(hào)鋼絲穿過(guò)空心螺釘后于髕前以“8”字形繞緊固定，修補(bǔ)股四頭肌肌腱擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊。活動(dòng)膝關(guān)節(jié)確定固定可靠后逐層縫合切口。

1.3術(shù)后康復(fù)術(shù)后無(wú)需使用膝關(guān)節(jié)支具外固定保護(hù)，麻醉清醒后即可主動(dòng)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。微創(chuàng)組術(shù)后可進(jìn)行小角度膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲練習(xí)，2 w內(nèi)活動(dòng)控制在0～40°范圍內(nèi)，術(shù)后4 w控制在0～90°范圍內(nèi)，術(shù)后8 w控制在0～120°范圍內(nèi)；術(shù)后12 w扶拐杖部分負(fù)重行走。影像學(xué)顯示髕骨骨性愈合后進(jìn)行全負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)控制在0～40°范圍內(nèi)，并以每周20°增加屈曲角度；術(shù)后1 w拄拐患肢不負(fù)重行走，術(shù)后3 w拄拐部分負(fù)重行走，在6 w后可逐漸增加股四頭肌對(duì)抗訓(xùn)練；影像學(xué)顯示髕骨骨性愈合后進(jìn)行全負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。

1.4術(shù)后評(píng)價(jià)①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)后骨折片間距及骨折愈合情況；③術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能(Lysholm評(píng)分，活動(dòng)范圍)；④術(shù)后并發(fā)癥。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件行t及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間微創(chuàng)治療組內(nèi)有2例同時(shí)存在半月板損傷，本研究在計(jì)算手術(shù)時(shí)減去了處理半月板操作的時(shí)間。微創(chuàng)組手術(shù)時(shí)間為(66.95±6.36)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(77.15±10.0)min，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(t=4.217，P<0.001)。微創(chuàng)組手術(shù)增加了關(guān)節(jié)鏡觀察時(shí)間，但操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不需要鋼絲“8”字繃帶固定，并且切口小，縫合時(shí)間短，總的操作時(shí)間仍比切開(kāi)復(fù)位組短。

2.2術(shù)后主要骨折線距離和愈合時(shí)間術(shù)后2 d內(nèi)拍攝膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，測(cè)量主要骨折片間距。觀察組≥1 mm 4例；對(duì)照組≥1 mm 6例，兩組術(shù)后骨折間距差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。微創(chuàng)組愈合時(shí)間為(8.84±1.68)w，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(8.72±1.56)w，兩組骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.278，P=0.782)。因兩組均使用了加壓螺釘固定，兩組術(shù)后骨折片間距和愈合時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能術(shù)后12個(gè)月，兩組術(shù)后伸直角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲角度、活動(dòng)度、與健側(cè)相比，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度平均損失、Lysholm評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

指標(biāo)微創(chuàng)組(n=19)切開(kāi)復(fù)位組(n=39)P值伸直(°)-0.26±1.150.26±2.550.402屈曲(°)134.47±4.97125.64±14.100.011活動(dòng)度(°)134.74±5.39125.64±14.500.012與健側(cè)比活動(dòng)度損失5.26±6.1213.59±13.950.016Lysholm評(píng)分93.63±3.8688.74±8.200.017

2.4術(shù)后并發(fā)癥微創(chuàng)組術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)皮膚刺痛，感染，內(nèi)固定物移位或斷裂，骨折不愈合、延期愈合等并發(fā)癥。切開(kāi)復(fù)位組共有13例(33%)例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中10例出現(xiàn)皮膚刺激，3例瘢痕疙瘩，2例切開(kāi)感染，1例內(nèi)固定物松動(dòng)，1例內(nèi)固定斷裂，二次手術(shù)3組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組(P<0.01)。

3討論

本研究顯示與切開(kāi)復(fù)位使用空心釘聯(lián)合張力帶鋼絲固定技術(shù)相比，使用關(guān)節(jié)鏡輔助下無(wú)頭加壓螺釘固定技術(shù)能獲得更短的手術(shù)時(shí)間，更好的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，更少的術(shù)后并發(fā)癥。

空心釘聯(lián)合張力帶鋼絲固定技術(shù)是近年比較流行的髕骨骨折固定方式，因固定可靠，取得較好的手術(shù)效果。但這種方式仍不能避免張力帶所導(dǎo)致的皮膚刺激。Fortis等〔1〕與Merchant等〔17〕報(bào)道有約15%的患者因皮膚刺激而要求去除內(nèi)固定物；而產(chǎn)生皮膚刺激的主要原因是張力帶鋼絲的高突及遷移〔18，19〕，同時(shí)切開(kāi)手術(shù)可導(dǎo)致切口感染及延期愈合發(fā)生率增加。

我們單純使用可埋頭加壓螺釘固定髕骨骨折，不使用張力帶鋼絲固定，所以就避免了因張力帶鋼絲的高突、遷移、斷裂等一系列并發(fā)癥。可埋頭加壓螺釘為空心設(shè)計(jì)，術(shù)中可沿導(dǎo)針擰入，為經(jīng)皮微創(chuàng)治療提供了條件；并且保留了普通加壓螺釘骨折斷端直接加壓的特點(diǎn)，其釘頭可埋入骨面，對(duì)髕骨周圍軟組織和關(guān)節(jié)面無(wú)刺激，較普通空心螺釘皮膚刺激更小。

隨著對(duì)微創(chuàng)治療的重視，近年來(lái)人們也在嘗試關(guān)節(jié)鏡輔助下治療髕骨骨折。Tandogan等〔12〕應(yīng)用在關(guān)節(jié)鏡輔助下采用經(jīng)皮螺釘固定術(shù)治療5例患者，其中4例完全恢復(fù)到術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。Turgut等〔13〕應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮固定治療11例伴有皮膚損傷或皮膚撕裂的髕骨橫行骨折，術(shù)后所有骨折均愈合且未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。Makino等〔14〕應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮螺釘聯(lián)合8字張力帶固定治療5例髕骨橫行骨折，所有患者均恢復(fù)至受傷前關(guān)節(jié)功能，El-Sayed等〔15〕應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮螺釘固定治療14例髕骨橫行骨折患者，術(shù)后所有患者膝關(guān)節(jié)伸直角度無(wú)受限，12例患者膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)無(wú)受限，僅有2例患者屈曲活動(dòng)受限10°，術(shù)后平均Lysholm評(píng)分達(dá)到93分。Chiang等〔16〕報(bào)道和傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位張力帶技術(shù)相比，使用關(guān)節(jié)鏡下改良的空心螺釘張力帶技術(shù)治療髕骨橫行骨折手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，二次手術(shù)率低，表明關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)治療髕骨橫行骨折可行，創(chuàng)傷小，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

我們使用關(guān)節(jié)鏡輔助下無(wú)頭加壓螺釘固定技術(shù)，是綜合了關(guān)節(jié)鏡和拉力螺釘固定的優(yōu)勢(shì)，大膽摒棄了張力帶固定方法，解決了因切開(kāi)手術(shù)和內(nèi)固定裝置所導(dǎo)致的并發(fā)癥。這種手術(shù)方式有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)微創(chuàng)治療組手術(shù)時(shí)間比切開(kāi)復(fù)位組短，主要原因在于微創(chuàng)治療組不需要“8”字繃帶固定，并且切口小，縫合時(shí)間短；(2)關(guān)節(jié)鏡下觀察有以下優(yōu)點(diǎn)：①以往切開(kāi)復(fù)位髕骨骨折時(shí)，主要靠手摸及C型臂透視觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位情況；而關(guān)節(jié)鏡下觀察實(shí)現(xiàn)了關(guān)節(jié)面的可視化復(fù)位，同時(shí)關(guān)節(jié)鏡對(duì)所觀察物體有約4倍大的放大，這些優(yōu)點(diǎn)有利于髕骨骨折關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，使關(guān)節(jié)面更加光滑。而且關(guān)節(jié)鏡下可去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨折碎屑，這些優(yōu)點(diǎn)理論上可降低術(shù)后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率。但因本次研究隨訪時(shí)間較短，未涉及對(duì)術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率的研究。②關(guān)節(jié)鏡下易于發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的并發(fā)癥，如半月板損傷等，本研究中即發(fā)現(xiàn)2例半月板損傷患者，術(shù)中同時(shí)行關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)治療。如果是傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)方式，半月板損傷很容易忽略，術(shù)后導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，影響手術(shù)效果。③對(duì)膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷就小，有利于骨折的愈合及術(shù)后功能恢復(fù)作用。(3)HCS可對(duì)骨折斷端加壓，術(shù)后骨折片間距小，有利于骨折斷端的愈合。并對(duì)周圍軟組織無(wú)刺激，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能好。無(wú)需二次取出，減少患者手術(shù)痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但對(duì)于可埋頭加壓螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度是我們所關(guān)心的一大問(wèn)題。Goldsten〔20〕研究發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)股四頭肌收縮產(chǎn)生的張力最大，接近294 N。Carpenter等〔21〕以18例新鮮尸體膝關(guān)節(jié)制成骨折模型，比較空心釘加張力帶固定、加壓螺釘固定和AO 張力帶固定的生物力學(xué)效果，結(jié)果顯示，三者均能滿足股四頭肌最大牽張力。

同樣Benjamin等〔22〕也用實(shí)驗(yàn)表明單純螺釘可應(yīng)用于髕骨橫行骨折的固定。所以單純螺釘固定強(qiáng)度可滿足固定髕骨骨折的需要。但尚缺乏對(duì)3.0 mmHCS固定髕骨骨折直接的生物力學(xué)測(cè)試證據(jù)；我們?cè)诼樽頎顟B(tài)下屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡下未發(fā)現(xiàn)使用HCS固定的髕骨有異常活動(dòng)，但仍無(wú)法保證能完全對(duì)抗股四頭肌的牽拉力量。因而術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能鍛煉較為保守。術(shù)后2 w膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍控制在0～40°范圍內(nèi)，術(shù)后8 w控制在0～120°范圍內(nèi)，在髕骨骨折愈合后才進(jìn)行棄拐的全負(fù)重練習(xí)及全范圍的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)。術(shù)后無(wú)1例發(fā)生螺釘松動(dòng)、斷裂。

與傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定方法相比，盡管微創(chuàng)在上述方面具備一定的優(yōu)越性，但必須嚴(yán)格把握手術(shù)的適應(yīng)證。對(duì)髕骨橫斷性和髕骨上、下嵴骨折塊較大，可以滿足至少2枚3 mm無(wú)頭螺釘穿過(guò)且骨折塊不碎裂，對(duì)粉碎性骨折我們不建議使用。

綜上，對(duì)于髕骨AO C1～2骨折，關(guān)節(jié)鏡輔助下可埋頭加壓螺釘技術(shù)較傳統(tǒng)的切開(kāi)復(fù)位空心螺釘張力帶技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，對(duì)組織損傷小，操作時(shí)間短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，術(shù)后并發(fā)癥少，是一種值得推薦的手術(shù)治療方法。

4參考文獻(xiàn)

1Fortis AP，Milis Z，Kostopoulos V，etal.Experimental investigation of the tension band in fractures of the patella〔J〕.Injury，2002;33(3):489-93.

2John J，Wagner WW，Kuiper JH.Tension-band wiring of transverse fractures of patella: the effect of site of wire twists and orientation of stainless steel wire loop: a biomechanical investigation〔J〕.Int Orthop,2007;31(6):703-7.

3Wu CC，Tai CL，Chen WJ.Patellar tension band wiring: a revised technique〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg,2001;121(1):12-6.

4Singisetti K，Aldlyami E，Middleton A.Early results of a new implant: 3.0 mm headless compression screw for scaphoid fracture fixation〔J〕.J Hand Surg(European volume),2012;37(5):690-3.

5Grewal R，Assini J，Sauder D，etal.A comparison of two headless compression screws for operative treatment of scaphoid fractures〔J〕.J Orthopaed Surg Res,2011;6(1):27.

6Gereli A，Nalbantoglu U，Sener IU，etal.Comparison of headless screws used in the treatment of proximal nonunion of scaphoid bone〔J〕.Int Orthopaed,2011;35(11):1031-5.

7Fowler JR，Ilyas AM.Headless compression screw fixation of scaphoid fractures〔J〕.Hand Clin,2010;26(3):351-61，vi.

8Johnson DL，Durbin TC.Physical-sparing tibial eminence fracture fixation with a headless compression screw〔J〕.Orthopedics,2012;35(5):604-8.

9Lee YS，Hsu TL，Huang CR，etal.Lateral fixation of AO type-B2 ankle fractures: the Acutrak plus compression screw technique〔J〕.Int Orthopaed,2010;34(8):903-7.

10Duckworth DG，Avakian Z，Chien C.Newly defined fracture pattern specific to Mason Ⅲ radial head fractures: fracture description，management and outcomes using screw fixation〔J〕.ANZ J Surg,2012;82(4):434-8.

11Burkhart KJ，Nowak TE，Appelmann P，etal.Screw fixation of radial head fractures: compression screw versus lag screw--a biomechanical comparison〔J〕.Injury,2010;41(11):1015-9.

12Tandogan RN，Demirors H，Tuncay CI,etal.Arthroscopic-assisted percutaneous screwfixation of select patellar fractures〔J〕.Arthroscopy,2002;18(1):156-62.

13Turgut A，Gunal I，Acar S,etal.Arthroscopic-assisted percutaneous stabilization of patellar fractures〔J〕.Clin Orthop,2001;389(1):57-61.

14Makino A，Aponte-Tinao L，Muscolo DL，etal.Arthroscopic-assisted surgical technique for treating patella fractures〔J〕.Arthroscopy,2002;18(6):671-5.

15El-Sayed AM，Ragab RK.Arthroscopic-assisted reduction and stabilization of transverse fractures of the patella〔J〕.Knee,2009;16(1):54-7.

16Chiang CC，Huang CK，Chen WM，etal.Arthroscopically assisted percutaneous osteosynthesis of displaced transverse patellar fractures with figure-eight wiring through paired cannulated screws〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg,2011;131(7):949-54.

17Merchant TC，Dietz FR.Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts〔J〕.J Bone Joint Surg Am,1989;71(5):599-606.

18Gosal HS，Singh P，F(xiàn)ield RE.Clinical experience of patellar fracture fixation using metal wire or non-absorbable polyester: a study of 37 cases〔J〕.Injury,2001;32(1):129-35.

19Smith ST，Cramer KE，Karges DE，etal.Early complications in the operative treatment of patella fractures〔J〕.J Orthop Trauma,1997;11(1):183-7.

20Goldsten S.Patellar surface strain〔J〕.Clin Ortnop，1986;4:372.

21Carpenter JE，Kasman RA，Patel N，etal.Biomechanical evaluation of current patella fracture fixation techniques〔J〕.J Orthop Trauma，1997;11(5):351-6.

22Benjamin J，Bried J，Dohm M，etal.Biomechanical evaluation of various forms of fixation of transverse patellar fractures〔J〕.J Orthop Trauma,1987;1(1):219-22.

〔2013-12-03修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)