感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)絕經(jīng)綜合征婦女Kupperman評(píng)分及認(rèn)知能力的影響

王愛(ài)華張媛媛霍瑩瑩1楊南南楊蘭張悅

(濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東濰坊261053)

關(guān)鍵詞〔〕護(hù)理干預(yù)；絕經(jīng)綜合征；Kupperman評(píng)分；認(rèn)知功能

中圖分類號(hào)〔〕R161.7〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)

1濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系

第一作者：王愛(ài)華(1964-)，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事絕經(jīng)期保健與護(hù)理研究。

絕經(jīng)綜合征婦女除了出現(xiàn)軀體癥狀和情緒障礙外，還存在認(rèn)知功能損害，尤其是記憶能力〔1～3〕，其阿爾茨海默病(AD) 的發(fā)生率明顯高于同齡男性〔4〕。改善絕經(jīng)綜合征婦女認(rèn)知功能，延緩或阻止其向AD發(fā)展是當(dāng)今研究的熱點(diǎn)。研究認(rèn)為感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能夠改善大腦功能〔5〕，本研究分析感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練對(duì)絕經(jīng)綜合征婦女認(rèn)知功能的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料60例符合絕經(jīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的婦女。平均年齡(52.13 ± 2.76)歲，診斷參照中國(guó)精神疾病分類方案與納入診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕和婦產(chǎn)科學(xué)〔7〕：年齡≥45歲；月經(jīng)紊亂或自然停經(jīng)12個(gè)月以上；主訴有記憶減退(排除病理?yè)p害)；Kupperman評(píng)分≥20分；卵泡刺激素(FSH)≥10 mIU/ml。遵循知情同意的原則自然接受訓(xùn)練及各種測(cè)試。排除患有其他軀體疾病、精神疾病及家族史者、酒精或藥物依賴史者。

1.2方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，試驗(yàn)組給予感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)。訓(xùn)練方法包括：①健腦呼吸訓(xùn)練：調(diào)整呼吸節(jié)律、全身放松、閉目養(yǎng)心；②視覺(jué)功能訓(xùn)練：利用視覺(jué)功能訓(xùn)練圖訓(xùn)練注意力集、視讀野擴(kuò)大、視點(diǎn)動(dòng)停、眼睛迅速調(diào)焦等；③節(jié)奏感知訓(xùn)練：以150拍/min的節(jié)拍移動(dòng)眼球轉(zhuǎn)移視點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練；④太極拳訓(xùn)練：采用24式太極拳進(jìn)行訓(xùn)練。每次訓(xùn)練1 h，1次/d，持續(xù)3個(gè)月。

1.3Kupperman評(píng)分采用臨床常用的Kupperman評(píng)分量表評(píng)定絕經(jīng)綜合征婦女的軀體癥狀。評(píng)分表采用量化方式，評(píng)分越高，癥狀越嚴(yán)重。每項(xiàng)賦予一個(gè)基本分，同時(shí)分為0、1、2、3分四個(gè)等級(jí)程度。每一癥狀得分等于基本分乘以程度評(píng)分，總分為各癥狀分?jǐn)?shù)之和〔8〕。

1.4認(rèn)知能力評(píng)價(jià)采用李德明等〔9〕編制的基本認(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)軟件和簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表?；菊J(rèn)知能力測(cè)驗(yàn)軟件包括7個(gè)分測(cè)驗(yàn)：數(shù)字鑒別和漢字比較測(cè)查知覺(jué)速度、心算用來(lái)測(cè)查思維效率、正反字識(shí)別測(cè)查空間表象效率，心算答案回憶測(cè)查工作記憶能力，雙字詞再認(rèn)和無(wú)意義圖形再認(rèn)測(cè)查字圖記憶能力。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語(yǔ)言、心算、即刻與短時(shí)聽(tīng)覺(jué)詞匯記憶、結(jié)構(gòu)模仿等11個(gè)項(xiàng)目，范圍0～30分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組Kupperman和MMSE評(píng)分比較干預(yù)后，試驗(yàn)組Kupperman評(píng)分較對(duì)照組和干預(yù)前明顯降低(P均<0.01),MMSE總分明顯高于干預(yù)前和對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2認(rèn)知能力比較試驗(yàn)組干預(yù)后知覺(jué)速度、心算效率、記憶廣度及圖字記憶高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組知覺(jué)速度和心算效率較干預(yù)前有所提高(P<0.01)。見(jiàn)表2。

組別Kupperman評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后MMSE干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組27.27±3.6013.00±3.721)3)28.23±2.8028.37±2.722)對(duì)照組26.77±4.5927.63±4.064)29.27±3.4927.60±3.114)

與對(duì)照組比較：1)P<0.01,2)P<0.05;與干預(yù)前比較：3)P<0.01，4)P<0.05；下表同

組別 知覺(jué)速度 心算效率 漢字旋轉(zhuǎn)效率 記憶廣度 圖字記憶 干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后試驗(yàn)組14.93±1.4417.07±1.231)3)15.53±2.0517.07±1.221)3)9.57±1.999.03±1.0711.37±2.6113.20±3.131)4)11.26±2.7714.90±2.252)對(duì)照組15.93±2.4314.30±2.004)14.21±2.3910.87±1.259.85±0.528.23±1.1711.17±3.169)10.07±2.384)12.18±2.6610.20±1.80

3討論

正常老化過(guò)程中出現(xiàn)的海馬、皮質(zhì)及灰質(zhì)的增齡性萎縮導(dǎo)致記憶、執(zhí)行功能等認(rèn)知功能下降〔10〕。絕經(jīng)綜合征婦女的認(rèn)知功能損害除了與老化有關(guān)外，還與雌激素缺乏導(dǎo)致大腦局部組織結(jié)構(gòu)和生理功能改變有關(guān)〔11〕，因此，保護(hù)絕經(jīng)綜合征婦女認(rèn)知相關(guān)腦功能區(qū)的神經(jīng)功能，應(yīng)改善體內(nèi)雌激素水平〔12〕。在認(rèn)知功能老化過(guò)程中“視覺(jué)減退-加工速度-工作記憶”存在著層級(jí)關(guān)系，因此視覺(jué)刺激可以延緩認(rèn)知衰退〔13〕；且運(yùn)動(dòng)可改善絕經(jīng)期婦女體內(nèi)雌激素水平〔14，15〕。因此，從理論上講感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練(健腦呼吸訓(xùn)練、視覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練、節(jié)奏感訓(xùn)練、太極拳訓(xùn)練)可以改善絕經(jīng)綜合征婦女的軀體癥狀和認(rèn)知功能。

認(rèn)知速度和反應(yīng)時(shí)間是評(píng)價(jià)認(rèn)知功能的重要、敏感指標(biāo)。本研究結(jié)果和以往研究一致〔16〕，提示感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善絕經(jīng)綜合征婦女的認(rèn)知水平，延緩或阻止其認(rèn)知功能的進(jìn)一步損害。其原因：一是感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練通過(guò)增加激素釋放促進(jìn)學(xué)習(xí)記憶〔17〕，二是訓(xùn)練了機(jī)體器官和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和準(zhǔn)確性，從而鍛煉和改善了認(rèn)知能力，延緩其衰老〔18～20〕。

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“屌絲”流行文化的形成，與互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)密不可分。網(wǎng)絡(luò)流行的特點(diǎn)就是不斷復(fù)制，而復(fù)制往往具有再造功能。對(duì)于青年來(lái)說(shuō)，網(wǎng)絡(luò)復(fù)制的簡(jiǎn)單性，以及在復(fù)制過(guò)程中的再造性，使更多的青年由被動(dòng)受眾與旁觀者變成“屌絲”流行文化的直接參與者和行動(dòng)者，“屌絲”一詞就是這樣經(jīng)過(guò)不斷地復(fù)制與再造，形成一種流行文化現(xiàn)象。而“屌絲”流行文化的行動(dòng)者越多，對(duì)青年群體的影響就越大。不同青年個(gè)體所理解的“屌絲”與所運(yùn)用的“屌絲”，往往根據(jù)自己所處的客觀情景與內(nèi)心感受進(jìn)行再造，賦予“屌絲”特別的意蘊(yùn)，如此才逐漸形成現(xiàn)在的“屌絲”文化現(xiàn)象。

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〔2013-10-17修回〕

(編輯安冉冉/張慧)