霍宏健

摘 要：解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，但該學(xué)科的內(nèi)容繁多、直觀性強(qiáng)、描述性內(nèi)容顯得刻板，學(xué)生學(xué)習(xí)易產(chǎn)生枯燥厭學(xué)之情緒。因此，在解剖學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性參與，培養(yǎng)學(xué)生探索精神，鍛煉觀察思考、解決問題和實(shí)踐應(yīng)用的綜合能力，達(dá)到提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。在教學(xué)中若能把教師與教學(xué)方法和學(xué)生與學(xué)習(xí)方法聯(lián)系起來，使師生在心理上互相融洽，創(chuàng)造愉快的教學(xué)環(huán)境，必將有利于提高教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：人體解剖學(xué) 教學(xué)改革 教學(xué)質(zhì)量 能力培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G420 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）10（a）-0169-02

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生最先接觸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。高職高專醫(yī)學(xué)教育教學(xué)具有自己獨(dú)有的特點(diǎn)，要使學(xué)生轉(zhuǎn)變高中時(shí)的學(xué)習(xí)方法和角色，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)和探索醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的興趣和能力，并為學(xué)好其他醫(yī)學(xué)課程奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中具有重要的地位，但該學(xué)科的內(nèi)容繁多、直觀性強(qiáng)、描述性內(nèi)容顯得刻板，學(xué)生學(xué)習(xí)易產(chǎn)生枯燥厭學(xué)之情緒。因此，在解剖學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)改變傳統(tǒng)教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性參與，培養(yǎng)學(xué)生探索精神，鍛煉觀察思考、解決問題和實(shí)踐應(yīng)用的綜合能力，達(dá)到提高學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的目的。

1 教師教的改革

1.1 根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)選擇或編寫教材及其內(nèi)容

不同層次不同專業(yè)的要求和特色是不相同的。本科層次的高等醫(yī)學(xué)教育傾向于培養(yǎng)高層次的學(xué)術(shù)研究型專門人才，其教材的編寫體系與高職高專層次有較大的差別。高職高專醫(yī)學(xué)教育主要是面向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用型人才，側(cè)重于培養(yǎng)高素質(zhì)知識(shí)技能型人才。然而，現(xiàn)行的大多數(shù)專科教材普遍存在重理論、輕實(shí)踐，重課程、輕專業(yè)，理論內(nèi)容偏多的弊端，如何選擇適宜的教材成為一個(gè)難題。

這要求盡快開發(fā)和編寫體現(xiàn)新知識(shí)、新技術(shù)和新方法，具有職業(yè)特點(diǎn)，適應(yīng)專業(yè)崗位需要，專業(yè)適應(yīng)性強(qiáng)的課程教材。教材內(nèi)容以“基本、夠用、適用、好用”為原則，按高職高專層次重新構(gòu)筑新的知識(shí)結(jié)構(gòu)框架和序列，從適當(dāng)?shù)慕嵌取⑸疃?、廣度組織教學(xué)內(nèi)容。如運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，若按以往教材內(nèi)容一字不落地授課，不但無法完成教學(xué)任務(wù)，而且學(xué)生聽起來會(huì)感到厭煩，無法記住那么多內(nèi)容，影響教學(xué)效果。因此，要根據(jù)教學(xué)大綱與其他基礎(chǔ)和臨床學(xué)科之間的聯(lián)系，對(duì)教材內(nèi)容進(jìn)行必要的調(diào)整，重視教學(xué)內(nèi)容的實(shí)用性和先進(jìn)性。不同專業(yè)采取具有鮮明專業(yè)特色的教材；實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)和應(yīng)用等技能的要求要全面和具體；包含的知識(shí)主次與教學(xué)時(shí)數(shù)相適應(yīng)。

如在護(hù)理專業(yè)教學(xué)時(shí)，教師要強(qiáng)調(diào)解剖學(xué)在醫(yī)學(xué)中的重要地位以及它與其他醫(yī)學(xué)課程的緊密聯(lián)系，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)與臨床實(shí)踐密切相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，與護(hù)理臨床應(yīng)用相結(jié)合，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)解剖學(xué)的重要性，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。在教學(xué)過程中，除了要體現(xiàn)系統(tǒng)解剖學(xué)的特點(diǎn)，全面了解人體的結(jié)構(gòu)，掌握主要器官的形態(tài)特征、功能及其相互作用，還要增加與護(hù)理操作、治療、病情觀察、搶救知識(shí)、護(hù)理診斷和生活護(hù)理等需要的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容；同時(shí)由于護(hù)理專業(yè)學(xué)制較短、學(xué)時(shí)的限制，不能單獨(dú)開設(shè)局部解剖學(xué)，但局部解剖學(xué)中的部分內(nèi)容又是護(hù)理專業(yè)必須應(yīng)用的基礎(chǔ)知識(shí)，在系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，我們把局部解剖學(xué)里與護(hù)理臨床應(yīng)用密切的內(nèi)容進(jìn)行精選，實(shí)現(xiàn)系解與局解的融會(huì)貫通。使學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)了解剖學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，又了解與護(hù)理操作技術(shù)相關(guān)器官所在區(qū)域的層次，有利于護(hù)理知識(shí)的掌握，切實(shí)滿足專業(yè)需要。

1.2 運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)，豐富教學(xué)形式和手段

隨著科學(xué)技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，在教學(xué)中引入多媒體技術(shù)，網(wǎng)絡(luò)化教學(xué)互動(dòng)及自學(xué)、自測和自評(píng)，充分發(fā)揮現(xiàn)代科技的優(yōu)勢，更好展現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)的直觀性、形象性、趣味性和實(shí)效性等特點(diǎn)。利用多媒體技術(shù)使解剖課圖文并茂、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)容豐富，拋棄了傳統(tǒng)教學(xué)在教學(xué)內(nèi)容上單純說教，“填鴨式”教學(xué)模式，使枯燥的理論變得生動(dòng)活潑。給學(xué)生留下深刻的思考，激發(fā)學(xué)生對(duì)該課程的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效率。另外還可以利用多媒體進(jìn)行解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試，考試素材直接用數(shù)碼相機(jī)取自尸體，使素材更為真實(shí)，內(nèi)容更換方便，克服了傳統(tǒng)試驗(yàn)考試的弊端，增加了考試的客觀性、公平性和公正性。

所以，教師要充分利用多媒體技術(shù)進(jìn)行人體解剖學(xué)的課堂教學(xué)，給學(xué)生更直觀的課堂感受。多媒體技術(shù)對(duì)于解剖學(xué)的教學(xué)意義重大，表現(xiàn)在：第一，多媒體技術(shù)可以構(gòu)建人體的三維立體圖像，可以讓學(xué)生從不同角度對(duì)人體的體表結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)觀察，它可以給學(xué)生帶來更直觀的視覺教學(xué)。第二，多媒體技術(shù)可以通過文字、圖像、聲音、動(dòng)畫等手段向?qū)W生展示教學(xué)內(nèi)容，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并能在潛移默化中鍛煉學(xué)生的分析能力。

1.3 重組課程結(jié)構(gòu)，優(yōu)化考評(píng)體系

傳統(tǒng)教學(xué)模式重理論、輕實(shí)驗(yàn)，與臨床課脫節(jié)。我們根據(jù)專業(yè)和學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)解剖學(xué)基本理論課時(shí)和內(nèi)容適當(dāng)進(jìn)行增減，適當(dāng)壓縮理論學(xué)時(shí)，增加實(shí)驗(yàn)課時(shí)，將骨學(xué)各論、關(guān)節(jié)學(xué)、心臟、感覺器和腦干等內(nèi)容的理論教學(xué)放到實(shí)驗(yàn)室上，保證學(xué)生有充足的時(shí)間進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課小班上課，重點(diǎn)為標(biāo)本、掛圖、模型觀察。每次實(shí)驗(yàn)課壓縮老師講授內(nèi)容，增加學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手時(shí)間，并增加了實(shí)物考試等驗(yàn)收與反饋的環(huán)節(jié)。目的是為了更好地提高實(shí)驗(yàn)效果，進(jìn)一步增加學(xué)生動(dòng)手操作能力和分析問題及解決問題的能力。

如在護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)時(shí)，要體現(xiàn)專業(yè)特點(diǎn)，樹立為臨床護(hù)理課服務(wù)的整體教學(xué)觀念，體現(xiàn)“必需”“夠用”的原則，刪減對(duì)護(hù)理實(shí)踐不重要或運(yùn)用較少的內(nèi)容。所以，應(yīng)對(duì)傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學(xué)內(nèi)容進(jìn)行綜合和刪減，精選教學(xué)內(nèi)容，通過刪減使系統(tǒng)解剖內(nèi)容得到了優(yōu)化。

同時(shí)，實(shí)習(xí)學(xué)生和剛走上護(hù)理崗位學(xué)生反饋，目前有相當(dāng)一部分護(hù)士在實(shí)際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然，原因是解剖學(xué)知識(shí)不豐富，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚，造成操作的盲目性。因此在教學(xué)過程中應(yīng)特別重視與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，增加與護(hù)理專業(yè)密切相關(guān)的應(yīng)用解剖學(xué)內(nèi)容，將應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)和臨床護(hù)理操作技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來。這樣突出了護(hù)理專業(yè)的解剖學(xué)特點(diǎn)，為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識(shí)、熟練掌握護(hù)理操作技術(shù)的高級(jí)護(hù)理人才打下良好基礎(chǔ)。

要加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作的解剖實(shí)驗(yàn)。解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理技術(shù)操作的實(shí)現(xiàn)是建立在正常人體解剖學(xué)基礎(chǔ)上。為了更好地培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力，突出學(xué)以致用的原則，為臨床護(hù)理專業(yè)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。依據(jù)增加或刪減的理論內(nèi)容，在原來實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少與護(hù)理操作技術(shù)無關(guān)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，增加了常用護(hù)理技術(shù)操作實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，依據(jù)解剖學(xué)知識(shí)精心設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，總結(jié)操作中所應(yīng)用的解剖知識(shí)。使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有更深刻的理解。

優(yōu)化考評(píng)體系是為了考評(píng)的科學(xué)性，是為了提高學(xué)生的動(dòng)手能力和創(chuàng)新精神。不論采取什么樣的考核手段和方法，目的在于達(dá)到通過考核促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。系統(tǒng)解剖學(xué)考核包括理論知識(shí)考試、標(biāo)本考核和平時(shí)成績?nèi)糠?，要合理分配各方面考核在期末成績中的比重。理論知識(shí)考試要實(shí)行教考分離，建立并從解剖學(xué)題庫中隨機(jī)抽取考試題，以閉卷筆試形式進(jìn)行；標(biāo)本考核要設(shè)幾套試題，每套試題有相應(yīng)數(shù)量的標(biāo)本結(jié)構(gòu)，試題中所要求的標(biāo)本由教師按系統(tǒng)分類準(zhǔn)備，由學(xué)生抽簽選擇試題，抽簽后立即進(jìn)行考核，要求學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成，監(jiān)考教師根據(jù)學(xué)生整體表現(xiàn)來評(píng)分；平時(shí)成績包括實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)課的考勤和其他評(píng)價(jià)等內(nèi)容，實(shí)驗(yàn)報(bào)告要求學(xué)生當(dāng)堂獨(dú)立完成，并由任課教師給出評(píng)價(jià)。

2 學(xué)生學(xué)的改革

2.1 以學(xué)生為中心，使學(xué)生樂學(xué)

學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，客體是教材、標(biāo)本等學(xué)習(xí)對(duì)象。在學(xué)習(xí)活動(dòng)過程中，客體的信息必須經(jīng)過主體的思維加工，去粗取精，抓住事物的本質(zhì)，才能真正領(lǐng)悟知識(shí)。教師應(yīng)發(fā)揮教學(xué)的主導(dǎo)作用，不但要傳授知識(shí)和技能，還要組織教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生如何學(xué)習(xí)的責(zé)任。

剛?cè)胄５拇髮W(xué)生都有一個(gè)目標(biāo)，想成為一名出色的“白衣天使”，對(duì)解剖課都有一種新奇感，教師要抓住學(xué)生的心理，在講課中始終貫穿著神秘的人體由哪些器官、組織等結(jié)構(gòu)組成，這樣器官的結(jié)構(gòu)如何合理，不時(shí)發(fā)出感慨“不學(xué)不知道，人體真奇妙！”

另外學(xué)生還有一種盡早盡快了解臨床知識(shí)的思想，作為教師必須抓住學(xué)生這種心理，把相關(guān)的解剖知識(shí)和臨床相結(jié)合，將大量的解剖學(xué)名詞、臟器結(jié)構(gòu)與疾病聯(lián)系起來，如下頜關(guān)節(jié)為什么容易脫位？并教給學(xué)生如何復(fù)位？如環(huán)甲韌帶可以在窒息時(shí)用粗針頭進(jìn)行穿刺急救。從而滿足學(xué)生探索知識(shí)的心理需求。大腸上的三條結(jié)腸帶匯集闌尾根部，是臨床闌尾炎手術(shù)時(shí)醫(yī)生尋找闌尾的標(biāo)志。遇到某人的面部受傷，鮮血直流，只要按壓傷者面部咬肌與下頜緣的交點(diǎn)處，出血就可以明顯好轉(zhuǎn)。這樣能喚起學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，并且使學(xué)生感到學(xué)習(xí)解剖很有用，激起學(xué)生必須學(xué)好解剖學(xué)的心理需求。

2.2 減輕學(xué)生可也負(fù)擔(dān)，使學(xué)生感到易學(xué)

應(yīng)該告訴學(xué)生，大學(xué)的課程教學(xué)不同于高中，高中時(shí)一門課程需要講授三年時(shí)間，而大學(xué)的每一門課程只講述一至兩學(xué)期。另外解剖學(xué)知識(shí)浩如大海，老師只掌握了這海洋中的一湖水，作為醫(yī)學(xué)生只要掌握這海洋中的一桶水就行了，老師沒必要把你培養(yǎng)成解剖學(xué)專家，只要掌握該專業(yè)所需要的解剖學(xué)知識(shí)就夠了。

人體解剖學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，描述多，生僻名詞多，偏重記憶而且不好理解。必須改變以往的學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)角色，做到全面了解，重點(diǎn)掌握；變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。另外在學(xué)習(xí)上應(yīng)把知識(shí)點(diǎn)由難化易，運(yùn)用口訣，化凌亂為有序。如八塊腕骨由近側(cè)列至遠(yuǎn)側(cè)列為“舟月三角豆，大小頭狀鉤”，再如肺下界體表投影讓學(xué)生記“鎖中6、腋中8、肩胛線下10來查。”還如腦神經(jīng)的連腦部位，讓學(xué)生記“第Ⅲ、第Ⅳ連中腦，Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ連腦橋，Ⅸ至Ⅻ延髓找。”這樣既好記又有趣，使龐亂的內(nèi)容、繁多的名詞變成順口溜。深入淺出提供多方面的教學(xué)信息，創(chuàng)造多樣化的思維環(huán)境，接通多方位的理解記憶線路，在教學(xué)中不斷為學(xué)生制造驚喜，學(xué)生就會(huì)表現(xiàn)出特別興奮、投入，使學(xué)生感覺學(xué)習(xí)起來很輕松，很簡單，很容易學(xué)。

2.3 重復(fù)重點(diǎn)知識(shí)，讓學(xué)生真正掌握知識(shí)

在每次課的開始，師生共同明確所講的內(nèi)容和重點(diǎn)內(nèi)容，教學(xué)過程中還要強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容并在幻燈片上用紅色字體標(biāo)示，課尾總結(jié)時(shí)把重點(diǎn)知識(shí)要求學(xué)生重述一遍。總之老師要在有效的時(shí)間里講透重點(diǎn)，講清難點(diǎn)。復(fù)習(xí)和考試的內(nèi)容仍然是這些重點(diǎn)。學(xué)生通過這種反復(fù)的強(qiáng)化可以完全把這些重要的知識(shí)掌握，并且能考出一個(gè)好成績。

3 強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)

在傳統(tǒng)填鴨子的方式灌注給學(xué)生，學(xué)生囫圇吞棗，只會(huì)生搬硬套教師的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，形成一個(gè)個(gè)活象，用同一模子鑄出來的板材，因此在人體解剖學(xué)教學(xué)中突出培養(yǎng)“實(shí)用型”人才時(shí)，更應(yīng)該強(qiáng)化學(xué)生能力的培養(yǎng)。

3.1 強(qiáng)化思維能力的培養(yǎng)

不同的醫(yī)學(xué)課程或者同一課程的各個(gè)單元都有特殊的思維模式。如在內(nèi)臟系統(tǒng)的課程，基本思維定勢是系統(tǒng)的組成及各器官的位置形成結(jié)構(gòu)和功能諸問題上，經(jīng)過反復(fù)在課堂上對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維模式的訓(xùn)練，使學(xué)生掌握一套科學(xué)的思維體系，對(duì)知識(shí)進(jìn)行思維加工，達(dá)到融匯貫通、觸類旁通的境地，通過經(jīng)頭腦消化過的知識(shí)才能變成自己的永久財(cái)富。

3.2 應(yīng)用能力的培養(yǎng)

運(yùn)用所學(xué)的形態(tài)學(xué)知識(shí)，分析病例中的癥狀、體征等，使比較單純枯燥的形態(tài)學(xué)知識(shí)在分析病例中得到具體應(yīng)用，有利于學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。如講完脈管系統(tǒng)，讓學(xué)生思考從某部位注射藥物達(dá)到各病變部位的途徑，或是口服某一藥物從尿道排出的途徑，聯(lián)系消化、脈管、泌尿三個(gè)系統(tǒng)；講完神經(jīng)系統(tǒng)，總結(jié)多種反射弧，讓學(xué)生討論歸納神經(jīng)系統(tǒng)和各神經(jīng)之間的聯(lián)系。

人體解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)生開設(shè)的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，人體解剖學(xué)是研究人體形態(tài)結(jié)構(gòu)及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)是為臨床課奠定必要的正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，以便進(jìn)一步理解人體的生理現(xiàn)象和病理變化，判斷人體的正常與病理狀態(tài)，更好地預(yù)防和診斷治療及護(hù)理，因此每個(gè)醫(yī)學(xué)生都必須學(xué)好人體解剖學(xué)。隨著高等教育教學(xué)改革的不斷深入，人體解剖學(xué)教學(xué)也面臨著許多新的課題，如學(xué)時(shí)壓縮，教學(xué)信息量增大，教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，素質(zhì)教育的實(shí)施，教學(xué)方法和手段的革新等。在教學(xué)中若能把教師與教學(xué)方法和學(xué)生與學(xué)習(xí)方法聯(lián)系起來，使師生在心理上互相融洽，創(chuàng)造愉快的教學(xué)環(huán)境，必將有利于提高教學(xué)效果。

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