李瑞昌 廖璠 李慶磊

摘要：中醫(yī)切脈具有悠久的歷史，是中醫(yī)診斷必不可少的手段。由于中醫(yī)采用師承制學(xué)習(xí)方法，使得中醫(yī)充滿神秘性，再加上脈診技巧講解比較晦澀，所以中醫(yī)脈診的傳承和推廣效果一直不太理想。在現(xiàn)有技術(shù)基礎(chǔ)上，對脈象波形基本特征進(jìn)行初步分析。借助信息化手段，從脈象圖的角度對中醫(yī)28脈進(jìn)行展示，便于脈診學(xué)習(xí)，逐步改善脈診的“指下難明”的狀況。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)切脈；師承制；信息化；脈象圖

中圖分類號：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-3044（2015）31-0193-03

Analysis and Design of Auxiliary System of Pulse Learning

LI Rui-Chang， LIAO Fan， LI Qing-Lei

（Henan University of TCM Institute of Information Techonlogy， Zhengzhou 450008， China）

Abstract： TCM pulse has a long history， is an indispensable means of diagnosis of TCM. Due to the use of traditional Chinese medicine of teacher apprentice learning method， the TCM is full of mystery， and pulse taking skills to explain relatively obscure， so Chinese pulse diagnosis of inheritance and promotion effect has been less than ideal. With the help of information technology， we show TCM 28 veins of pulse condition diagram. In order to provide convenient for pulse diagnosis study and gradually relieve the difficulty of pulse diagnosis， we take preliminary analysis for basic features of the pulse wave on the basis of the existing technology.

Key words：TCM pulse diagnosis； teacher apprentice learning method； information；pulse condition diagram

人體的脈搏包含著豐富的器臟機能狀況信息，歷經(jīng)幾千年的沉淀和發(fā)展，中醫(yī)采用三根手指在腕動脈寸、關(guān)、尺三部進(jìn)行舉、按、尋操作，就可以通過脈搏波動反饋回的信息來判斷人體機能狀態(tài)[[1]]。中醫(yī)一直依靠主觀指感來體會患者橈動脈所提供的脈象信息，在判別脈象的屬性方面僅停留在一些形象化的概念上，如“替替然如珠之應(yīng)指”，“微風(fēng)吹鳥背上毛，厭厭聶聶”等。臨床脈診時對脈象的認(rèn)識是以醫(yī)生指下的體會結(jié)合該醫(yī)生對脈象概念的領(lǐng)會來加以鑒別與區(qū)分的。由于概念本身較籠統(tǒng)，具體的判別標(biāo)準(zhǔn)又很模糊，當(dāng)中還摻雜了醫(yī)生的判別經(jīng)驗及指面感覺等很多主觀因素，因此中醫(yī)脈象在教學(xué)中困難較大，臨床脈診時分歧較多。就連《脈經(jīng)》作者王叔和也不得不承認(rèn)：“脈理精微，其體難辨……在心易了，指下難明[[2，3]]”。為降低脈診技巧學(xué)習(xí)難度，提升脈診學(xué)習(xí)的趣味性，設(shè)計一個脈象學(xué)習(xí)輔助系統(tǒng)很有必要。

1系統(tǒng)研究分析基礎(chǔ)

脈象是機體功能狀態(tài)的外在表現(xiàn)。心、脈是脈象形成的主要臟器。心臟搏動是脈象形成的動力，血脈為氣血運行的通道，兩者是形成脈象必不可缺的臟器。血液經(jīng)由心臟的左心室收縮而擠壓流入主動脈，隨即傳遞到全身動脈。當(dāng)大量血液進(jìn)入動脈將使動脈壓力變大而使管徑擴張，在體表較淺處動脈即可感受到此擴張，即所謂的脈搏。醫(yī)生通過寸口取脈，感受病患脈搏的數(shù)、形、深淺和強弱變化，變化的綜合體現(xiàn)稱為脈象。采用脈象采集儀器緊貼手腕相應(yīng)位置，根據(jù)按壓力度的不同，可以獲得對應(yīng)的脈搏信息，經(jīng)過計算機處理可以獲得脈

象的數(shù)形信息化顯示，這種信息化顯示簡稱為脈象圖。脈象圖由脈搏特征曲線組成，波形變化代表著人體臟器生理狀況[[4]]。

一個典型的脈搏波形如圖1所示，一般由三個波峰和兩個波谷構(gòu)成，波峰分別對應(yīng)主波峰（B）、潮波（D）和重搏波（F），兩個波谷主要對應(yīng)潮波前谷（C）和降中峽（E）。一個脈搏周期開始于A，結(jié)束于G，對應(yīng)時間為T-AG，整個周期分為上升分支和下降分支，對應(yīng)時間分別為T-AB和T-BG。A、G是動脈脈瓣開放點，也稱為射點；E為脈瓣關(guān)閉點。

上升分支AB反映了心室收縮射血，導(dǎo)致主動脈血量增加和動脈血壓升高，出現(xiàn)陡峭而平滑脈搏波壓力曲線，最高點出現(xiàn)主波峰B。主波峰值點對應(yīng)收縮壓HB，也就是收縮期的最高血壓。在心臟收縮后期，心臟排出血液量明顯減少，最終心室進(jìn)入舒張期，動脈瓣關(guān)閉阻止了血液從心室流入動脈，壓力下降形成下降分支BG[[5]]。

圖1 典型脈搏波形圖

在心臟收縮期，脈波從主動脈根部向外傳播時，受到動脈管壁的張力、彈力和外周阻力等因素的影響，進(jìn)而產(chǎn)生折返波的多次疊加，在心室輸出血液量減少時，會在波形下降過程中出現(xiàn)一個波峰D（潮波），在波峰D前的那個波谷（C）稱作潮波前谷，HD代表潮波的強度。在主動脈瓣關(guān)閉的瞬間，波形出現(xiàn)一個波谷，稱為降中峽（E點），反映心臟舒張初期的主動脈壓力。重搏波（F）是降中峽后的一個小波峰，重搏波的產(chǎn)生是由心舒期開始時，主動脈脈瓣突然關(guān)閉，外周反流的血液使主動脈根部容積增大，并沖擊主動脈瓣而產(chǎn)生的振蕩壓力所形成的，HE代表重搏波的強度。在實際應(yīng)用中，主要分析脈搏波的形態(tài)（波的形狀）、強度（波的幅值）、速率（波的速度）與節(jié)律（波的周期）等方面特性，根據(jù)波形的不同判斷病患機體存在的問題[[6]]。

2 系統(tǒng)分析設(shè)計

針對切脈技巧的講解大多是詩歌，對于初學(xué)者來說不太好懂，因此有必要研究和實現(xiàn)具有動態(tài)演示和交互功能的脈象學(xué)習(xí)輔助系統(tǒng)，從波形上同傳統(tǒng)脈象口訣建立直觀的聯(lián)系，期望給初學(xué)者帶來了方便，也讓脈象學(xué)習(xí)充滿樂趣。目前，C/S架構(gòu)和B/S架構(gòu)是網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用開發(fā)的主要技術(shù)。與B/S相比較，基于C/S架構(gòu)開發(fā)的系統(tǒng)需要在每個客戶機上安裝客服端，維護(hù)和升級起來不如B/S方便。本系統(tǒng)主要用于教學(xué)輔助，方便學(xué)者可以隨時隨地學(xué)習(xí)和了解不同脈象特征，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)脈象的興趣?；谶@個目標(biāo)，本系統(tǒng)采用的是ASP.NET進(jìn)行B/S開發(fā)[[7]]。

2.1系統(tǒng)前臺設(shè)計

前臺設(shè)計主要使用的是Microsoft Visual Studio 2010[[8]]，包括系統(tǒng)主頁、最新動態(tài)、互動學(xué)習(xí)、學(xué)院簡介和關(guān)于我們幾個模塊，如圖2所示?！跋到y(tǒng)主頁”負(fù)責(zé)顯示基本信息，“最新動態(tài)”模塊作為跟中醫(yī)相關(guān)信息的展示界面，用于展示有價值留言的專項解答和新知識點，為用戶提供最新的知識信息和最新醫(yī)學(xué)動態(tài)?！皩W(xué)院簡介”主要對學(xué)院進(jìn)行簡單介紹，“關(guān)于我們”主要是對于本系統(tǒng)的后續(xù)工作進(jìn)行安排，系統(tǒng)的核心在“互動學(xué)習(xí)”模塊。

圖2 系統(tǒng)前臺框架

在歷代脈學(xué)文獻(xiàn)中，脈象種類及命名很不一致，如《脈經(jīng)》提出二十四脈；《診宗三味》的分類較繁復(fù)，為三十二脈；《景岳全書》的分類為十六脈[[9]]；《瀕湖脈學(xué)》分為二十七脈[[10]]；《診家正眼》又增加疾脈，合為二十八脈。近代多用二十八種脈的分類方法，總的說來各種脈象都離不開位、數(shù)、形、勢四個方面。在“互動學(xué)習(xí)”模塊中，采用動態(tài)flash目錄及大量的脈象的動態(tài)圖，結(jié)合文字對遲脈類（遲脈、緩脈、澀脈和結(jié)脈）、數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、動脈和促脈）、浮脈類（浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈和革脈）、沉脈類（沉脈、伏脈、牢脈和弱脈）、虛脈類（虛脈、細(xì)脈、微脈、短脈和代脈）和實脈類（實脈、滑脈、長脈、弦脈和緊脈）[[11]]共28種脈象進(jìn)行展示。

2.2系統(tǒng)后臺設(shè)計

后臺主要用于管理員對前臺各個模塊進(jìn)行管理，最核心的是數(shù)據(jù)庫操作和管理，后臺采用的數(shù)據(jù)庫的是SQL Server 2008[[12]]。管理員在登錄成功后，就進(jìn)入了后臺管理。進(jìn)入后臺可以對注冊用戶進(jìn)行管理、通過脈象分類查看系統(tǒng)收錄脈象信息情況，也可以通過脈象管理對脈象信息進(jìn)行增刪和修改操作。后臺框架圖如圖3所示。

圖3 系統(tǒng)后臺框架

2.3設(shè)計原則

雖然近代多用二十八種脈分類法，但是由于所有脈象產(chǎn)生均具有勢、形、數(shù)、位等幾個方面的屬性，以及流利度、硬度、強弱、長短、粗細(xì)、節(jié)律、至數(shù)和深淺等幾個方面的特性，各類特性之間相互組合，即成為各式各樣、形形色色的脈象形態(tài)。中醫(yī)脈診具有微觀性、辯證性、多維性、個體差異性、時間性等基本特征[[13，14]]。另外，因為患者病情通常存在較大的復(fù)雜性和多樣性，不同的患者在邪正盛衰、病性、病因、病位等方面均存在一定的差異性，因而脈象較為復(fù)雜，所以脈象情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出二十八種描述范圍?；谶@種情況，本系統(tǒng)在對二十八中脈象得主要特征進(jìn)行動態(tài)展示的前提下，還結(jié)合相關(guān)的參考資料對展示內(nèi)容進(jìn)行擴充，盡量豐富系統(tǒng)內(nèi)容。

3系統(tǒng)展示

3.1前臺頁面

前臺頁面主要以黑色背景為主，如圖4所示，本界面呈現(xiàn)給用戶一種濃濃的中醫(yī)氛圍。頁面上方為嵌入的flash動畫，表明本系統(tǒng)為脈診相關(guān)的網(wǎng)站。動畫下方是一排快捷導(dǎo)航鏈接，展示網(wǎng)站的所有功能模塊，方便用戶使用。

圖4 系統(tǒng)前臺主頁面

3.2互動學(xué)習(xí)

互動學(xué)習(xí)模塊當(dāng)中采用脈象的動態(tài)圖，結(jié)合輔助信息對遲脈類、數(shù)脈類、浮脈類、沉脈類、虛脈類和實脈類共28種脈象特征信息進(jìn)行文字描述和動畫演示，并對與此類脈相關(guān)病理進(jìn)行描述。網(wǎng)頁框架應(yīng)用了Table和Datalist控件，Datalist服務(wù)器控件用于按自定義的格式顯示圖片和信息，同時采用Datalist控件實現(xiàn)分頁效果[[15]]。用戶可以點擊動態(tài)頁面上的脈象六大分類鏈接選擇任意分類，然后選取具體的脈象圖查看。

圖5 浮沉脈展示

如圖5所示，本圖為浮沉脈展示動態(tài)圖，用戶可以點擊“浮脈類”鏈接，界面下方顯示浮脈包括浮脈、散脈和芤脈等展示鏈接，單擊“散脈”鏈接，主顯示圖展現(xiàn)散脈展示界面。用戶可以通過點擊“開始”和“結(jié)束”分別開始和停止散脈動態(tài)展示，單擊“詳細(xì)”鏈接可以在動態(tài)圖下方同步展示散脈的基本理論知識和相關(guān)的病理講解。

4結(jié)語

本系統(tǒng)是為了教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)方便，從脈象圖同脈搏信息關(guān)聯(lián)出發(fā)，采用了B/S技術(shù)，結(jié)合中醫(yī)脈診理論和臨床脈象圖，利用VS開發(fā)了脈象學(xué)習(xí)輔助系統(tǒng)系統(tǒng)。在方便教師對各種脈象的動態(tài)演示的同時，也為學(xué)生在晦澀脈診口訣和動態(tài)脈象信息之間架起一架橋梁，解決了學(xué)生由于經(jīng)驗不足導(dǎo)致理解不到位的問題，激發(fā)了學(xué)生對于脈象的興趣，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。該系統(tǒng)界面友好，操作簡單，實現(xiàn)了常見脈象的展示和講解，從信息化的角度展示了脈診奧秘。在脈象教學(xué)和學(xué)習(xí)中有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用價值。

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