王益華

【摘要】 目的 探討一種創(chuàng)傷小、保留患牙且復(fù)發(fā)率低的牙齦瘤的治療方法。方法 160例門診診斷明確的牙齦瘤患者隨機分為治療組和對照組， 各80例。對照組按傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式， 在切除瘤體的同時， 拔除病變所波及的牙齒， 并去除病變所波及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織；治療組則在單純瘤體切除的同時， 局部注射平陽霉素和地塞米松、甲硝唑混合液。比較兩組的感染率和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 對照組與治療組感染率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用單純瘤體切除與局部藥物注射相結(jié)合是保留患牙的一種簡單、有效的方法。

【關(guān)鍵詞】 牙齦瘤；局部藥物注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.001

牙齦瘤是指發(fā)生在牙齦乳頭部位的炎癥反應(yīng)性瘤樣增生物， 來源于牙周膜及牙齦的結(jié)締組織， 因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)， 故非真性腫瘤。牙齦瘤是口腔頜面外科的常見疾病之一， 且多發(fā)于中青年， 女性較多見， 多發(fā)于唇頰側(cè)的牙齦乳頭處， 常規(guī)手術(shù)在切除瘤體的同時， 需拔除病變所波及的牙齒， 并去除病變所波及的牙周膜、骨膜及鄰近的骨組織， 破壞了牙列的完整性， 影響患者美觀， 且手術(shù)創(chuàng)傷較大， 患者往往不能接受。如何在保留患者牙列完整性的同時， 減少牙齦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率， 是擺在口腔頜面外科醫(yī)生面前的一大難題。本研究采用單純瘤體切除與局部藥物注射治療牙齦瘤， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2008～2013年口腔科門診診斷明確的牙齦瘤患者160例， 隨機分為治療組和對照組， 各80例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。術(shù)后常規(guī)病理檢查， 160例患者全部為牙齦瘤。

1. 2 手術(shù)方法 所有患者常規(guī)術(shù)前檢查， 排除手術(shù)禁忌證。對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法， 在局部麻醉下切除瘤體的同時， 拔除病變區(qū)所波及的牙齒， 去除病變區(qū)所波及的牙周膜、骨膜及鄰近組織的骨組織， 傷口直接拉攏縫合或碘仿紗條覆蓋固定， 術(shù)后常規(guī)醋酸氯己啶漱口， 口服消炎藥物。治療組在局部麻醉下完整切除牙齦瘤， 保留病變所波及的牙周膜、牙槽骨， 去除病變區(qū)所波及區(qū)域牙結(jié)石， 傷口處理同對照組， 繼而在病變區(qū)的牙周膜和牙齦組織內(nèi)分別注射平陽霉素（平陽霉素8 mg溶解于4 ml生理鹽水中）和地塞米松、甲硝唑混合液（地塞米松3 mg， 0.25%甲硝唑2 ml）。術(shù)后第3、5天局部注射地塞米松、甲硝唑混合液（地塞米松3 mg， 0.25%甲硝唑2 ml）。術(shù)后不再口服消炎藥物。

1. 3 觀察指標 術(shù)后1～2周常規(guī)復(fù)診， 觀察局部有無感染引發(fā)的紅腫、疼痛， 并隨訪1～2年， 觀察牙齦瘤有無復(fù)發(fā)。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者感染率為6.3%（5/80）， 對照組感染率為7.5%（6/80）；治療組復(fù)發(fā)率為10.0%（8/80）， 對照組復(fù)發(fā)率為12.5%（10/80）。對照組與治療組感染率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

牙齦瘤是以形態(tài)及部位命名的診斷學(xué)名詞， 因其無腫瘤的生物學(xué)特征和結(jié)構(gòu)， 故非真性腫瘤， 但切除后易復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)觀點主張將病變所波及的牙拔除， 并去除病變所波及的牙周膜及牙槽骨， 此術(shù)式可以保持徹底， 減少復(fù)發(fā)， 但拔除病變所累及的牙齒， 去除病變區(qū)的牙周組織， 使患者喪失了牙列的完整性， 病變區(qū)域豐滿度降低， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 手術(shù)時間長， 手術(shù)風(fēng)險性增加， 術(shù)后反應(yīng)大， 患者尤其中青年患者往往難以接受[1]。為滿足患者的要求而單純切除瘤體， 又增加了術(shù)后復(fù)發(fā)率。如何在減少復(fù)發(fā)率的同時， 保留牙列的完整性， 是口腔頜面外科醫(yī)生研究的一大課題。學(xué)者們認為牙齦瘤起源于牙周膜及牙槽突的結(jié)締組織[2]， 大多數(shù)由于口腔衛(wèi)生不良， 菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復(fù)體等的刺激而引起局部長期的慢性炎癥， 也可因藥物或內(nèi)分泌改變遺傳疾病等引起[3]， 既然牙齦瘤是一種非真性腫瘤， 其不具備腫瘤結(jié)構(gòu)， 是一種慢性長期刺激后的產(chǎn)物。臨床嘗試了許多方法， 包括微波、激光、冷凍、藥物注射等以保留患牙， 保留牙列的完整性， 減少復(fù)發(fā)率[4-7]， 都取得了一定的效果。但不主張根治性治療牙齦瘤， 而采用去除局部刺激因素， 單純瘤體切除同時， 局部藥物注射。如此處理， 保留了牙列的完整性， 避免了咬合關(guān)系的喪失， 使患者樂于接受。本研究結(jié)果顯示， 對照組與治療組感染率、復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

平陽霉素近幾年被廣泛運用于臨床， 其藥理作用抑制腫瘤細胞DNA合成和切斷DNA鏈， 抑制細胞代謝， 誘導(dǎo)細胞凋亡， 用于血管瘤的硬化治療[8]。局部注射平陽霉素， 試圖使病變區(qū)牙周膜、骨膜及其周圍結(jié)締組織纖維化， 抑制牙周組織細胞代謝， 殺滅瘤細胞而達到抑制瘤體復(fù)發(fā)、根治牙齦瘤的目的。盡管平陽霉素是抗癌藥物， 但其對血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)影響較小且局部用藥量少， 病變局部藥物濃度高， 全身不良反應(yīng)輕微。本資料治療組80例患者治療后， 無一例出現(xiàn)過敏、發(fā)熱等反應(yīng)， 隨訪1～2年未出現(xiàn)明顯副作用。平陽霉素對造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的影響較小， 人們對長期使用平陽霉素的最大擔(dān)心是其肺毒性， 本試驗應(yīng)用劑量小， 一般不會引起肺纖維化， 是一種簡單、可靠的治療方法。甲硝唑近幾年被廣泛地應(yīng)用于口腔科臨床， 能有效地殺滅牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、具核梭桿菌、螺旋體及消化鏈球菌等， 是一種高效廉價， 患者樂于接受， 能有效殺滅厭氧菌， 療效肯定， 且不易引起菌群失調(diào)， 也不易產(chǎn)生耐藥菌株的藥物[9， 10]， 對病變區(qū)牙周組織炎癥具有良好的療效。牙齦瘤是牙結(jié)石和牙垢長期不良刺激的炎性產(chǎn)物， 局部注射甲硝唑能有效殺滅病變區(qū)內(nèi)的致病菌， 控制局部感染。地塞米松為糖皮質(zhì)激素類藥物， 有明顯的抗炎、減輕水腫的作用， 局部注射起到抗炎、消腫， 減輕了術(shù)后術(shù)區(qū)局部反應(yīng)， 預(yù)防平陽霉素的發(fā)熱過敏反應(yīng)及全身反應(yīng)等作用。

鎮(zhèn)榮軍[11]、李登遠[12]、周曉麗等[13]采用平陽霉素瘤體內(nèi)注射取得了一定效果， 認為不切除瘤體單純平陽霉素注射， 在腫瘤體積較大時， 容易造成注射范圍不完全；使療效不能肯定， 單次用藥劑量大；需多次注射等弊端。用藥總劑量增大， 局部刺激明顯， 注射后腫脹明顯， 局部容易糜爛， 增加了感染幾率及全身不良反應(yīng)， 抗癌藥物產(chǎn)生副作用的風(fēng)險增加。在切除瘤體的同時， 將平陽霉素、甲硝唑、地塞米松聯(lián)合用藥， 達到抑制腫瘤復(fù)發(fā)、殺滅病原體、局部抗炎減輕局部水腫的共同效果。地塞米松用量小， 用藥時間短， 不會引起激素的全身不良反應(yīng)， 局部注射甲硝唑更有利于局部組織吸收， 避免了全身用藥， 減少了全身用藥的副作用， 創(chuàng)面更易愈合， 患者更容易接受。

微波、激光、冷凍等療法， 近幾年被廣泛地應(yīng)用于牙齦瘤的治療， 在保留牙列完整性的同時， 能降低牙齦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率。微波在生物體內(nèi)由于高頻交變電流作用而產(chǎn)生磁場， 離子和極性分子高頻震蕩產(chǎn)生生物內(nèi)熱， 可使0.5～1.0 cm輻射場在3 s內(nèi)產(chǎn)生70～100℃的高溫[14]， 從而使腫瘤變性壞死。張平等[15]研究了微波治療在牙齦瘤方面的應(yīng)用， 微波的電極針通過直接接觸的方式， 將能量作用于瘤體及所波及的組織， 在小范圍內(nèi)實現(xiàn)高溫凝固， 使瘤體壞死脫落， 從而達到去除病變的目的。林松柏[16]研究了CO2激光在牙齦瘤手術(shù)后應(yīng)用， 利用CO2激光的熱效應(yīng)， 對術(shù)區(qū)的牙周膜、骨膜、頜骨牙槽突的結(jié)締組織以及破壞的骨組織進行照射， 減少牙齦瘤的復(fù)發(fā)。武春智等[17]采用CO2切割牙齦瘤， 取得了一定的療效。鄧書海[18]主要在牙槽嵴和牙齦乳頭間隙超過正常組織0.5～1.0 cm內(nèi)采用冷凍技術(shù)， 觀察其在牙齦瘤切除術(shù)后的療效。采用此類手術(shù)方式， 創(chuàng)面經(jīng)燒灼后， 愈合速度減慢， 增加術(shù)后感染機會；創(chuàng)面經(jīng)冷凍后， 大的牙齦瘤可見萎縮， 小的牙齦瘤可能無明顯效果， 而且冷凍后相應(yīng)的牙齒表面也會有冰晶形成， 甚至出現(xiàn)冷熱刺激痛。采用此類手術(shù)方式， 需特定的儀器、設(shè)備及操作人員， 增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)， 基層醫(yī)院不易開展。

綜上所述， 采用單純瘤體切除與局部藥物注射治療牙齦瘤， 術(shù)后復(fù)發(fā)率、感染率與經(jīng)典手術(shù)比較無顯著性差異， 但保留牙列的完整性， 創(chuàng)傷小、風(fēng)險小， 不增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)， 本術(shù)式方法簡單， 無需特殊器械， 門診即可完成， 患者更樂于接受， 便于基層醫(yī)療推廣應(yīng)用， 為治療牙齦瘤提供了一種簡單有效的治療方法。

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[收稿日期：2015-09-30]