宋愛(ài)華

【摘要】 目的 研究并分析肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要原因與處理策略， 以改善患者預(yù)后。方法 48例肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 48例患者肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要病因包括攝入不足或排出過(guò)多、長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿劑使用不當(dāng)以及多次放腹水等；重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；輕度、中度低鈉血癥患者的血鈉糾正率明顯高于重度患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中應(yīng)掌握肝硬化合并低鈉血癥的常見(jiàn)病因并根據(jù)病因正確處理， 積極預(yù)防肝性腦病與肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化；低鈉血癥；病因；對(duì)策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.004

肝硬化在失代償期極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂， 尤其是低鈉血癥。肝硬化合并低鈉血癥的臨床發(fā)生率較高， 我國(guó)可達(dá)50%及以上[1]。低鈉血癥是指患者的血清濃度低于130 mmol/L， 血漿滲透壓低于280 mmol/L[2]。肝硬化患者合并的低鈉血癥一般均為慢性， 經(jīng)常被患者的原發(fā)性肝病覆蓋。為了進(jìn)一步分析肝硬化并發(fā)低鈉血癥的臨床病因與處理對(duì)策， 本院特開(kāi)展本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2009年1月～2013年12月共收治肝硬化并發(fā)低鈉血癥患者48例， 其中男28例， 女20例， 患者年齡12～80歲， 平均年齡（46.5±10.5）歲。患者肝硬化病程8個(gè)月～17年， 平均肝硬化病程（6.5±3.5）年。本組48例患者中， 合并肝性腦病患者10例， 合并肝腎綜合征患者9例， 合并上消化道出血患者8例， 合并自發(fā)性腹膜炎患者6例， 合并原發(fā)性肝癌患者2例， 余13例是單純的肝硬化并發(fā)低鈉血癥， 所有患者的臨床診斷均符合低鈉血癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度患者23例（126～130 mmol/L）， 中度患者18例（121～125 mmol/L）， 重度患者7例（≤120 mmol/L）。

1. 2 臨床表現(xiàn) 輕度低鈉血癥患者發(fā)病初期無(wú)明顯癥狀， 隨著病情進(jìn)展， 可出現(xiàn)頭暈、乏力、手足麻木等癥狀；中度低鈉血癥患者的主要臨床癥狀有頭暈、乏力、手足麻木、惡心、嘔吐、腹瀉、血壓不穩(wěn)定、淺靜脈萎縮、視物模糊和尿量減少等；重度低鈉血癥患者的主要臨床癥狀除上述癥狀外， 還表現(xiàn)為意識(shí)淡漠、神志不清、嗜睡、昏迷甚至休克等。

1. 3 方法

1. 3. 1 口服、靜脈補(bǔ)鈉 中度、重度低鈉血癥患者可補(bǔ)充高滲鹽水， 第1天用藥時(shí)可補(bǔ)充患者2/3的缺鈉量， 后根據(jù)患者的病情程度酌情給藥， 療程3～5 d。此外， 重度低鈉血癥患者還可適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酸鈉， 以糾正患者的血鈉水平。

1. 3. 2 腹腔內(nèi)注射 腹腔內(nèi)注射速尿或多巴胺可加速患者的腹水吸收速率。速尿具有較強(qiáng)的利尿作用， 可促進(jìn)胸導(dǎo)管對(duì)淋巴液的吸收；多巴胺舒張患者的腎血管， 進(jìn)而提高患者腎血流量。速尿與多巴胺合用可有效改善患者腹腔內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)， 對(duì)促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)具有積極作用。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

48例患者肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要病因包括攝入不足和排出過(guò)多、長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿劑使用不當(dāng)以及多次放腹水等。見(jiàn)表1。重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。輕度、中度患者的血鈉糾正率明顯高于重度患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

肝硬化合并低鈉血癥在現(xiàn)代臨床中較為常見(jiàn)， 患者患病期間， 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與消化系統(tǒng)癥狀最為常見(jiàn)[3]。肝硬化合并低鈉血癥在臨床診斷時(shí)極易與肝性腦病混淆， 因此， 臨床中應(yīng)掌握肝硬化合并低鈉血癥的主要發(fā)病原因和癥狀， 從而更有效的明確診斷、及時(shí)治療[4]。肝硬化合并低鈉血癥患者的臨床癥狀與患者的病情程度密切相關(guān)， 嚴(yán)重的低鈉血癥患者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 短期病死率較高。目前， 關(guān)于肝硬化合并低鈉血癥的臨床處理措施尚無(wú)統(tǒng)一方案， 本研究中運(yùn)用口服、靜脈補(bǔ)鈉、腹腔內(nèi)注射速尿和多巴胺等措施結(jié)合系統(tǒng)的臨床護(hù)理方法可有效改善患者臨床癥狀， 降低肝性腦病與肝腎綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率， 并明顯改善肝硬化合并低鈉血癥患者的預(yù)后。

本組研究結(jié)果顯示， 48例患者的肝硬化并發(fā)低鈉血癥的主要病因包括攝入不足和排出過(guò)多、長(zhǎng)期低鈉飲食、利尿劑使用不當(dāng)以及多次放腹水等；重度低鈉血癥患者的肝性腦病、肝腎綜合征發(fā)生率明顯高于輕度、中度低鈉血癥患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 臨床中應(yīng)掌握肝硬化合并低鈉血癥的常見(jiàn)病因并根據(jù)病因正確處理， 積極預(yù)防肝性腦病與肝腎綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 許青田. 肝硬化腹水并發(fā)低鈉血癥臨床分析// 2004全國(guó)消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)會(huì)議， 2004.

[2] 李井華.肝硬化失代償期并發(fā)低鈉血癥的原因及治療現(xiàn)狀.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2008， 9（9）：136-138.

[3] 龍海華， 梁秀蘭， 劉振鵬.肝硬化失代償期低鈉血癥的原因與治療綜述.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（22）：455-456.

[4] 嚴(yán)寶萍.肝硬化失代償期低鈉血癥相關(guān)因素分析及護(hù)理.江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）， 2010， 38（1）：91-93.

[收稿日期：2015-09-30]