梁淑東

【摘要】 目的 探討血紅細(xì)胞沉降率（血沉）、血小板及C-反應(yīng)蛋白與女性慢性盆腔炎的關(guān)系及其變化的臨床意義。方法 102例慢性盆腔炎患者作為觀察組， 研究其血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平及其與慢性盆腔炎病情變化的關(guān)系， 并與同期健康檢查或孕前檢查100例健康女性（對照組）血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平相比較。結(jié)果 觀察組患者發(fā)病時(shí)其血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平明顯高于對照組（P<0.05或P<0.01） ；觀察組患者恢復(fù)期（痊愈、好轉(zhuǎn)）監(jiān)測血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于其發(fā)病期（P<0.05）。結(jié)論 血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白與慢性盆腔炎癥性疾病明顯相關(guān)， 其對患者發(fā)病時(shí)的病情評判、預(yù)后評估、指導(dǎo)臨床治療及指導(dǎo)抗生素的使用有不可忽視的價(jià)值， 應(yīng)作為臨床上常規(guī)檢測的指標(biāo)， 診療過程中更要注意其變化。

【關(guān)鍵詞】 慢性盆腔炎；血紅細(xì)胞沉降率；血小板；C-反應(yīng)蛋白；診療價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.006

慢性盆腔炎即盆腔炎癥性疾病， 是指女性上生殖道的一組感染性疾病， 主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等， 是婦科常見疾病之一。多因感染初期的急性期未經(jīng)及時(shí)正確的徹底治療使病情遷延所致， 亦有部分無明顯急性感染史的患者。本病常存在慢性盆腔疼痛和病情反復(fù)發(fā)作， 發(fā)病時(shí)臨床上常根據(jù)患者的病史、自覺癥狀、宮頸分泌物檢測及血常規(guī)檢查來初步評估病情、用藥， 但這些檢查中反映炎癥變化的白細(xì)胞數(shù)目， 中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞比值、白帶中膿細(xì)胞的含量等這些指標(biāo)只在急性炎癥中呈高水平表達(dá)及變化顯著， 慢性炎癥患者發(fā)病時(shí)變化不大。作者通過對慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)及治療過程中檢測其血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白及其變化與病情分型、疾病轉(zhuǎn)歸的關(guān)系了解到其對女性慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)的病情判斷、評估預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療有不可忽視的診療價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月經(jīng)診治的慢性盆腔炎患者102例作為觀察組， 均為已婚女性， 年齡23～45歲， 平均年齡 29.7歲；妊娠1～7次， 平均妊娠3.32次；生育1～3次， 平均生育1.28次；流產(chǎn)1～5次， 平均流產(chǎn)2.42次；病程1～5年。全部患者均行婦科檢查、宮頸分泌物檢測及B超檢查?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]為依據(jù)制訂并進(jìn)行量化分級。主癥：下腹疼痛、腰骶脹痛， 白帶增多、色黃有臭味；次癥：神疲乏力， 低熱起伏， 月經(jīng)不調(diào)， 經(jīng)行腹痛加重。體征：子宮壓痛、活動(dòng)受限， 附件增粗、壓痛；附件包塊、壓痛；宮骶韌帶增粗、觸痛。100例同期在本院進(jìn)行健康檢查或孕前檢查的正常女性作為對照組， 年齡 21～50歲， 平均年齡 30.23歲；妊娠1～8次， 平均妊娠3.12次；生育1～4次， 平均生育1.33次；流產(chǎn)1～6次， 平均流產(chǎn)2.35次。兩組年齡、妊娠、生育史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 詳細(xì)詢問并記錄病史， 排除風(fēng)濕類及類風(fēng)濕性疾病， 排除腫瘤病變， 在非月經(jīng)期間抽取肘靜脈血送檢驗(yàn)科檢測， 于用藥前及恢復(fù)期各采血1次， 檢測血沉、血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白水平并做好記錄， 然后根據(jù)患者自覺癥狀、體征并結(jié)合體格檢查進(jìn)行分級， 之后與對照組比較。全部慢性盆腔炎患者均應(yīng)用抗生素、中藥內(nèi)服、中藥外敷或藥物離子導(dǎo)入、中藥藥液保留灌腸治療；輕癥者3～5 d為1個(gè)療程， 中、重癥者7～12 d為1個(gè)療程， 1個(gè)療程后重測以上指標(biāo)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自覺癥狀消失， 白帶正常， 子宮活動(dòng)正常， 宮旁組織及附件無增厚、無壓痛， B超檢查無陽性體征， 不孕癥患者懷孕；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀消失或好轉(zhuǎn)， 白帶減少， 宮旁組織變軟， 壓痛減輕；無效：治療前后癥狀及體征無明顯變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察組發(fā)病時(shí)血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平與對照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。兩組發(fā)病時(shí)血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白檢測結(jié)果與病情分級的關(guān)系具體見表1。

2. 2 觀察組患者恢復(fù)期（痊愈、好轉(zhuǎn)）監(jiān)測血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于其發(fā)病期， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎的主要病理改變是組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成[2]。其發(fā)病原因多見于產(chǎn)后、流產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降， 病原體通過胎盤剝離面或創(chuàng)面沿創(chuàng)口上行感染所致， 此外經(jīng)期性交以及放置宮內(nèi)節(jié)育器等手術(shù)操作不當(dāng)、消毒不嚴(yán)及性病的傳染亦可導(dǎo)致本病， 因本病病情頑固及臨床治療棘手、困難， 病情容易反復(fù)， 迄今為止尚無特別有效的單一療法。采用中西結(jié)合療法是目前臨床普遍使用的治療方法， 而西醫(yī)治療各類炎癥性疾病主要依賴抗生素， 長期使用抗生素不僅容易導(dǎo)致耐藥性[3]及其他不良反應(yīng)發(fā)生， 而且容易引發(fā)機(jī)體各臟器功能損害， 近年來已引起人們的關(guān)注。并且慢性盆腔炎患者普遍存在全身代謝水平和免疫力低下、抗病能力明顯減弱， 盆腔易受需氧菌和厭氧菌的混合感染。發(fā)病時(shí)因炎癥細(xì)胞不斷浸潤使宮體、宮旁附件和盆腔結(jié)締組織反復(fù)受炎癥影響， 導(dǎo)致病變部位微循環(huán)血栓形成而呈高凝狀態(tài)從而導(dǎo)致血流速度及血液有形成分發(fā)生變化。

血沉是反映血紅細(xì)胞聚集性的一項(xiàng)常用指標(biāo)；血小板是由骨髓中成熟巨核細(xì)胞的胞漿脫落而來， 其變化與腫瘤、潰瘍性炎癥、創(chuàng)傷等關(guān)系密切， 血小板過高可導(dǎo)致血栓形成；C-反應(yīng)蛋白由肝細(xì)胞合成， 含5個(gè)多肽鏈亞單位， 非共價(jià)地結(jié)合為盤形多聚體， 血清C-反應(yīng)蛋白濃度與大血管及微血管并發(fā)癥有關(guān)， 是非常敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白、是一種特異性免疫應(yīng)答的組分。在臨床上作為監(jiān)測疾病進(jìn)展及治療效果的指標(biāo)， 即凡炎癥及免疫性等因素造成的組織及器官的損傷都可使用C-反應(yīng)蛋白水平發(fā)生改變[4]。血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白的檢測方法簡單、快速、所需費(fèi)用低， 患者容易接受。慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)因病灶病原體活動(dòng)致使病灶組織損傷、壞死進(jìn)而導(dǎo)致血液中α2-巨球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等增加， 促進(jìn)了紅細(xì)胞及血小板聚集， 使血沉加快、血小板升高， 表現(xiàn)為血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白均呈高水平表達(dá)；治療中當(dāng)病灶內(nèi)病原體減少或被消滅時(shí)， 病灶中損傷、壞死的組織處于修復(fù)狀態(tài)， 血液中α2-巨球蛋白、C-反應(yīng)蛋白、纖維蛋白和免疫球蛋白等隨之減少， 紅細(xì)胞及血小板聚集變緩， 因此表現(xiàn)為血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白降低或正常。

本次研究顯示， 慢性盆腔炎患者發(fā)病時(shí)不管病情輕重其血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平與對照組比較均顯著升高（P<0.05）， 表現(xiàn)為病情越重其血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白水平越高。經(jīng)治療后動(dòng)態(tài)監(jiān)測其變化與病情變化關(guān)系顯示， 血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白升高則病情向不良方向轉(zhuǎn)化， 血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白降低則病情向痊愈或好轉(zhuǎn)方向轉(zhuǎn)化， 血沉、血小板、C-反應(yīng)蛋白正常時(shí)預(yù)示病情痊愈或靜止。

綜上所述， 在臨床上通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血沉、血小板及C-反應(yīng)蛋白的變化可及時(shí)了解病情發(fā)展趨向， 為指導(dǎo)藥物的應(yīng)用、特別是抗生素的使用提供了科學(xué)理論依據(jù)， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2002：122.

[2] 謝幸， 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 264.

[3] 唐巧.慢性盆腔炎治療的療效分析.中國社區(qū)醫(yī)師， 2012， 14（7）： 208.

[4] 李小平， 伍啟康， 徐杰偉. hs-CRP測定對小兒急性上呼吸道感染的診斷價(jià)值.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2008， 26（5）：597.

[收稿日期：2015-07-20]