劉令娟

【摘要】 目的 探討瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的最有效方法。方法 54例中晚期瘢痕子宮引產(chǎn)孕婦， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組27例。對(duì)照組患者行常規(guī)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療；觀察組患者行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療輔以口服米非司酮治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后， 對(duì)照組中10例出現(xiàn)胎盤殘留， 6例軟產(chǎn)道裂傷， 引產(chǎn)后出血量為（111.00±39.00）ml， 引產(chǎn)成功22例， 占81.48%；觀察組中僅1例胎盤殘留， 無一例軟產(chǎn)道裂傷， 引產(chǎn)后出血量為（62.00±25.00）ml， 引產(chǎn)成功27例， 占100.00%。兩組患者胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷率、引產(chǎn)后出血量和引產(chǎn)成功率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療輔以口服米非司酮治療具有著良好的效果， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮；中晚期引產(chǎn)；沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射；米非司酮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.138

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展， 人們的生活水平逐漸提高， 出于諸多原因， 剖宮產(chǎn)成為了越來越多產(chǎn)婦的選擇。而隨之而來的風(fēng)險(xiǎn)便是術(shù)后并發(fā)癥隱患， 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥， 則將增加子宮破裂幾率， 進(jìn)而危及產(chǎn)婦生命。瘢痕子宮便是剖宮產(chǎn)的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 有效預(yù)后需要及時(shí)終止妊娠[1]。而傳統(tǒng)的治療方式以小剖宮為主， 但高風(fēng)險(xiǎn)與重創(chuàng)傷會(huì)為產(chǎn)婦帶來巨大的痛苦， 因此行常規(guī)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療被廣泛采用。后來有研究表明聯(lián)合口服米非司酮治療具有更好的療效。本研究擬對(duì)此做進(jìn)一步證實(shí)， 現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年3月收治的54例中晚期瘢痕子宮引產(chǎn)孕婦， 患者年齡21～26歲， 平均年齡（22.1±3.6）歲， 孕周14～32周， 平均孕周（24.5±2.7）周。所有產(chǎn)婦均行超聲診斷確診， 排除具有其他病史者， 血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）<2000 mIU/L[2]?；颊唧w征穩(wěn)定， 具有剖宮產(chǎn)史， 間隔3～10年， 并詢問患者的月經(jīng)情況， 其中發(fā)病伴有陰道流血患者42例、肛門墜脹患者18例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組27例。兩組患者年齡、孕周、月經(jīng)情況與發(fā)病表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療， 在治療前令患者將膀胱排空， 進(jìn)行消毒之后對(duì)患者注射依沙吖啶， 劑量為100 mg。觀察組患者進(jìn)行依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療輔以口服米非司酮進(jìn)行治療。在引產(chǎn)前1 d為患者服用米非司酮75 mg， 分2次服用， 并在第2天進(jìn)行依沙吖啶注射， 劑量為100 mg， 同時(shí)為患者服用輔助藥物米非司酮75 mg， 并確保患者空腹>2 h。本次兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象應(yīng)處于相同條件下， 盡量減少活動(dòng)時(shí)間， 并保證臥床休息時(shí)間和排泄正常， 禁欲至引產(chǎn)結(jié)束后， 并細(xì)心照料護(hù)理， 時(shí)刻觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后， 對(duì)照組中10例出現(xiàn)胎盤殘留， 6例軟產(chǎn)道裂傷， 引產(chǎn)后出血量為（111.00±39.00）ml， 引產(chǎn)成功22例， 占81.48%；觀察組中僅1例胎盤殘留， 無一例軟產(chǎn)道裂傷， 引產(chǎn)后出血量為（62.00±25.00）ml， 引產(chǎn)成功27例， 占100.00%。兩組患者胎盤殘留率、軟產(chǎn)道裂傷率、引產(chǎn)后出血量和引產(chǎn)成功率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

中晚期引產(chǎn)對(duì)患者有一定的危險(xiǎn)性， 因此選擇良好的引產(chǎn)方法， 對(duì)保證患者的生命安全與身體健康擁有著至關(guān)重要的作用。本次研究志在尋找對(duì)患者有利的研究方法， 從而保證引產(chǎn)治療的有序進(jìn)行。在本次研究的過程中， 研究人員發(fā)現(xiàn)， 所有患者在治療時(shí)均會(huì)不同程度出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)， 其中包括惡心、嘔吐等癥狀， 這與很多相關(guān)研究結(jié)果極為相似， 對(duì)此本院給予了常規(guī)治療， 患者不良反應(yīng)均有所緩解[3]。

在患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)之后， 將對(duì)瘢痕子宮宮頸的成熟度造成較為嚴(yán)重的影響， 加之組織纖維彈性大不如前， 也就為組織的斷裂提供了方便的條件。而依沙吖啶對(duì)此具有著積極的治療效果， 胎盤在藥物的作用下， 能夠有效分解壞死的細(xì)胞， 進(jìn)而使妊娠產(chǎn)物有效分離。然而關(guān)于依沙吖啶對(duì)產(chǎn)婦造成的負(fù)面影響已有很多研究結(jié)果， 最大的負(fù)作用就是導(dǎo)致縮宮過于強(qiáng)烈， 嚴(yán)重者將直接導(dǎo)致宮壁脆弱， 帶來安全隱患[4]。而口服米非司酮能夠促進(jìn)患者孕酮受體的結(jié)合， 有效促進(jìn)膠原纖維的降解， 殺死宮頸內(nèi)絨毛組織， 促進(jìn)患者子宮的自我修復(fù)， 能夠?qū)χ型砥谝a(chǎn)療效顯著。因此目前在臨床醫(yī)學(xué)上， 多采用口服米非司酮來輔助依沙吖啶共同協(xié)助患者進(jìn)行瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)。當(dāng)然， 除治療本身外， 為保證手術(shù)后患者的不良反應(yīng)率可以降到最低， 治療過程中對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)， 同時(shí)要在手術(shù)之前做好充分的準(zhǔn)備以備不時(shí)之需。一旦發(fā)現(xiàn)患者的具有子宮破裂的先兆， 則將第一時(shí)間與患者家屬溝通做好手術(shù)準(zhǔn)備。由此可見， 觀察患者病情并采用藥物輔助治療， 對(duì)瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)方法有效性與安全性提升， 有著非常有效的促進(jìn)作用。

綜上所述， 瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)采用依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射治療輔以口服米非司酮治療具有著良好的效果， 可在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張淑珍.瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)方法的探析.中國醫(yī)藥指南， 2015， 13（9）：127-128.

[2] 李騏含， 喬寵， 楊小梅， 等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方式探討.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2014（6）：462-465.

[3] 雷玲玲， 劉曉巍.瘢痕子宮妊娠中晚期引產(chǎn)方法的研究進(jìn)展.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（33）：15-17.

[4] 丁洪平.探討瘢痕子宮在孕中晚期引產(chǎn)的適宜方法.工企醫(yī)刊， 2013（6）：472-473.

[收稿日期：2015-08-07]