林堅(jiān)

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。方法 70例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組， 各35名。西醫(yī)組實(shí)施西醫(yī)治療， 中西醫(yī)結(jié)合組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果和不良反應(yīng)率。結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合組的臨床療效明顯優(yōu)于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎優(yōu)于單純的西醫(yī)治療方法， 臨床療效滿意， 且不良反應(yīng)小、并發(fā)癥少、安全性高， 是治療急性胰腺炎的首選方法， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合；急性胰腺炎； 臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.140

急性胰腺炎是臨床多發(fā)、病死率高、治療難的急腹癥， 臨床表現(xiàn)為起病急驟、腹部劇痛、惡心、發(fā)熱、血胰酶等癥狀， 具有表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)[1]。為探討急性胰腺炎的臨床治療方法， 本院2012年6月～2015年6月對(duì)收治的70例急性胰腺炎患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療， 效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年6月本院收治的70例急性胰腺炎患者， 隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西醫(yī)結(jié)合組， 各35例。其中男48例、女22例， 年齡21～70歲， 平均年齡（46.3±11.5）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性胰腺炎診治指南》（2013年）中急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～70歲；發(fā)病時(shí)間≤2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫疾??； 原發(fā)胰腺惡性腫瘤者；合并腫瘤；心、肝、腎等器質(zhì)性病變；妊娠和哺乳期婦女。

1. 3 治療方法 西醫(yī)組實(shí)施西醫(yī)常規(guī)治療方法， 包括禁食、胃腸減壓、抑制胰液分泌、應(yīng)用生長抑素、抗生素、解痙止痛以及抗休克和對(duì)癥治療；中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上給予辨證施治， 給予大柴胡湯組方加減， 1劑/d， 抽凈胃液后， 分2次服用。方劑： 柴胡15 g、厚樸12 g、白芍12 g、枳實(shí)10 g、黃芩10 g、法半夏15 g、生大黃（后下）20 g、元胡20 g、生姜3片， 根據(jù)患者的病情持續(xù)1～2 個(gè)療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察治療72 h后兩組患者的臨床療效和不良反應(yīng)率。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀消失、淀粉酶正常；有效：癥狀改善、淀粉酶降低；無效：癥狀無改善、淀粉酶不降， 甚至病情加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療72 h后， 中西醫(yī)結(jié)合組的顯效率為57.14%（20/35）， 有效率為28.57%（10/35）， 無效率為14.29%（5/35）， 總有效率85.71%（30/35）；西醫(yī)組的顯效率為34.29%（12/35）， 有效率為31.43%（11/35）， 無效率為34.29%（12/35）， 總有效率65.71%（23/35）。中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)率比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者出現(xiàn)惡心、腹瀉、厭食、腹部痙攣或其他不良反應(yīng)為2例， 總不良反應(yīng)率為5.71%；西醫(yī)組出現(xiàn)不良反應(yīng)為9例， 總不良反應(yīng)率為25.71%。中西醫(yī)結(jié)合組的不良反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是由各種原因引起的常見急腹癥之一， 其主要特征是以胰腺局部炎癥反應(yīng)， 伴或不伴有其他器官功能改變的急性炎癥， 以急性、持續(xù)性上腹部劇痛， 血、尿淀粉酶升高為主要臨床表現(xiàn)[2]。急性胰腺炎發(fā)病急， 若未及時(shí)就治和有效處理， 極易導(dǎo)致病情惡化， 危及患者的健康和生命安全[3]。對(duì)于急性胰腺炎患者臨床上一般實(shí)施禁食、胃腸減壓、應(yīng)用生長抑素、解痙止痛、營養(yǎng)支持等治療方法， 但療效不理想， 難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

急性胰腺炎屬于中醫(yī)學(xué)的“脅痛、脾心痛、胃脘痛、腹痛”的范疇， 其發(fā)病機(jī)制是因飲食不節(jié)， 過食肥甘厚膩所致， 由肝膽失疏、濕熱蘊(yùn)結(jié)引發(fā)熱毒熾盛、濕熱內(nèi)阻， 或內(nèi)陷心包， 或上迫于肺， 或熱傷血絡(luò)所致病， 其關(guān)鍵病機(jī)在于實(shí)熱血瘀， 故中醫(yī)治療該病多以活血化淤、通腑泄熱為治療原則[4]。本研究給予急性胰腺炎患者以大柴胡湯與西醫(yī)常規(guī)治療方案聯(lián)合應(yīng)用的中西醫(yī)結(jié)合治療方案， 在禁食、胃腸減壓抑酸治療、應(yīng)用生長抑素、應(yīng)用抗生素、解痙止痛、維持水與電解質(zhì)平衡加強(qiáng)營養(yǎng)支持， 抗休克治療以及對(duì)癥治療等的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯， 既能提高急性胰腺炎患者的臨床治愈率， 又能大大改善急性胰腺炎患者的胃腸功能， 有效降低急性胰腺炎患者的血淀粉酶水平[5]。中西醫(yī)結(jié)合用藥可以有效保護(hù)急性胰腺炎患者的胃腸黏膜屏障， 增加腸蠕動(dòng)， 有效改善胰腺的微循環(huán)， 避免損傷胰腺和急性胰腺炎的惡化[6]。

本次研究結(jié)果表明， 中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率明顯優(yōu)于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組的不良反應(yīng)率顯著低于西醫(yī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性胰腺炎具有滿意的臨床療效， 且不良反應(yīng)小、并發(fā)癥少、安全性高， 是治療急性胰腺炎的首選方法， 值得推廣應(yīng)用。

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[3] 強(qiáng)錦輝.中西醫(yī)結(jié)合治療30 例急性胰腺炎的臨床研究. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（8）：20-22.

[4] 田世堂， 吳際， 梁冰， 等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎80例臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（3）：348-349.

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[收稿日期：2015-09-22]