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【摘要】 人工肝血漿置換術(shù)近年來已被廣泛地應(yīng)用于臨床重癥肝炎的治療中， 其能有效快速的去除致病物質(zhì)對(duì)肝臟的損害， 為重癥患者提供進(jìn)一步治療的時(shí)機(jī)， 為提高生存率帶來曙光。為配合人工肝血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行， 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理工作不容忽視。

【關(guān)鍵詞】 人工肝；血漿置換術(shù)；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.162

人工肝臟是借助體外機(jī)械， 化學(xué)或生物性裝置， 暫時(shí)或部分替代肝臟功能， 從而協(xié)助治療肝臟功能不全或相關(guān)疾病的一種方法。自20世紀(jì)50年代Shbasawa和Kiley等嘗試用血液透析治療肝臟功能衰竭以來， 人工肝先后出現(xiàn)過血液透析， 交叉輸血， 活性炭全血灌流、血漿吸附、血漿置換、整體洗滌、血液透析加吸附等多種非生物治療方法， 以及體外培養(yǎng)肝細(xì)胞為中心的近代生物型及雜交生物型方法。其中由于單純血漿置換具有簡單、易行、有效等特點(diǎn)， 是目前國內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的非生物型人工肝的支持方法。單純血漿置換是通過血漿分離器分離出肝衰竭患者含有大量毒性物質(zhì)的血漿并棄去， 同時(shí)補(bǔ)充正常人冰凍新鮮血漿及其他液體的治療方法[1]。本院2010～2014年采用人工肝血漿置換術(shù)治療的38例患者， 人均治療次數(shù)為3～5次， 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010～2014年收治的38例進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)治療的患者， 男28例， 女10例， 慢性重癥乙型肝炎29例， 戊型肝炎5例， 急性中毒性肝炎4例。不良反應(yīng)：焦慮、恐懼35例， 心率增快20例， 血壓下降11例， 血壓升高3例， 皮膚瘙癢5例， 蕁麻疹3例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理

1. 2. 1. 1 心理護(hù)理 大多數(shù)人工肝血漿置換術(shù)治療的患者本身肝病很重， 由于對(duì)疾病康復(fù)缺乏信心， 加之對(duì)血漿置換術(shù)的認(rèn)知不足， 故易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。術(shù)前向患者耐心講解血漿置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)、具體步驟、成功病例， 讓患者對(duì)人工肝治療有全面的了解。聆聽患者傾訴， 給患者精神安慰及鼓勵(lì)， 可有效的減輕焦慮及恐懼心理。術(shù)前保證患者充足的睡眠可緩解術(shù)中緊張情緒。

1. 2. 1. 2 飲食護(hù)理 術(shù)前1 d給患者進(jìn)食高熱量、適量蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)食物[2]。

1. 2. 2 術(shù)中護(hù)理

1. 2. 2. 1 預(yù)防凝血及出血 在血漿置換前用肝素鹽水（1000 U/L）預(yù)沖體外循環(huán)血管路， 向患者體內(nèi)靜脈注射足量的低分子肝素， 使患者體內(nèi)達(dá)到肝素化， 術(shù)中采用小劑量持續(xù)性機(jī)給肝素的方法， 保證體外循環(huán)無凝血。此外， 調(diào)整動(dòng)靜脈壓力的報(bào)警值， 密切觀察動(dòng)靜脈壓力、跨膜壓的變化， 及時(shí)觀察管路里有無血凝塊。當(dāng)壓力持續(xù)升高時(shí)應(yīng)盡快查找原因。嚴(yán)重肝功能障礙導(dǎo)致凝血因子缺乏凝血功能障礙， 極易出血， 置換過程中準(zhǔn)確記錄抗凝劑的使用量[3]， 觀察切口滲血情況， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間）等指標(biāo)可在置換結(jié)束后給予魚精蛋白注射液中和。

1. 2. 2. 2 快速處理穿刺處血腫 仔細(xì)觀察動(dòng)靜脈穿刺處及深靜脈置管處周圍的皮膚有無隆起， 詢問患者穿刺處及置管處是否有疼痛感， 當(dāng)動(dòng)脈壓過低靜脈壓升高皮下有隆起， 動(dòng)靜脈通路不暢時(shí)應(yīng)快速另行穿刺建立血管通路， 保證血漿置換術(shù)的有效進(jìn)行。

1. 2. 2. 3 血壓下降 一般發(fā)生在血漿置換術(shù)開始的1 h左右， 引血前應(yīng)測(cè)量血壓， 以后每隔15 min測(cè)量1次， 準(zhǔn)確記錄， 出現(xiàn)血壓下降時(shí)可以先調(diào)低血流速度， 必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑用藥。

1. 2. 2. 4 血壓升高 血壓升高在血漿置換中偶有發(fā)生， 監(jiān)測(cè)患者的血壓變化， 如血壓過高可給予降壓藥口服。

1. 2. 2. 5 心律失常 由于血液在體外循環(huán)， 有效循環(huán)血量不足， 竇性心率增快在血漿置換術(shù)中很常見， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心電圖， 開始調(diào)節(jié)血泵流量在50～60 ml/min， 以后逐漸調(diào)節(jié)至100～120 ml/min， 可有效避免心律失常的發(fā)生。

1. 2. 2. 6 過敏反應(yīng) 血漿置換時(shí)需要輸入大量異體血液制品， 外源性蛋白進(jìn)入體內(nèi)， 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗體， 可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)的發(fā)生， 在置換前可以根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松注射液靜脈注射， 術(shù)中給予葡萄糖酸鈣緩慢靜脈滴注， 每15分鐘測(cè)量生命體征1次， 詢問患者皮膚有無瘙癢， 觀察患者有無呼吸困難、畏寒、發(fā)熱、腹痛、喉頭水腫、皮膚有無蕁麻疹等臨床表現(xiàn)， 如出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 應(yīng)盡早處理， 輕者可用抗過敏藥， 重者要終止血漿置換。

1. 2. 3 術(shù)后護(hù)理

1. 2. 3. 1 術(shù)后出血及感染 由于在血漿置換術(shù)中使用抗凝劑， 重癥肝病患者本身肝功能不全凝血障礙等原因， 術(shù)后告知患者絕對(duì)臥床休息， 避免劇烈活動(dòng)。重癥肝炎患者的抗感染能力很弱， 定時(shí)檢查動(dòng)靜脈置管處有無滲血， 如有滲血及時(shí)更換敷料， 保持局部清潔干燥， 能有效的減少感染的幾率。

1. 2. 3. 2 深靜脈置管換藥 保持置管處皮膚及敷料清潔、干燥、無滲出， 每日用5%的碘伏消毒置管處周圍的皮膚， 可有效預(yù)防感染的發(fā)生， 每日用生理鹽水沖洗中心靜脈置管， 推注抗凝劑防止血栓的形成， 也可使用正壓接頭封管， 保護(hù)好血管通路可以減少患者再次置管的痛苦。

1. 2. 3. 3 加壓按壓動(dòng)靜脈血管穿刺處 血漿置換術(shù)中為保證血流量一般選擇16號(hào)的粗針頭進(jìn)行一次性穿刺或選擇中心靜脈置管， 血管處的創(chuàng)口比較大， 故拔針后應(yīng)加壓按壓穿刺處， 壓力以末端皮膚不涼， 無麻木感為宜， 時(shí)間30～40 min。

2 結(jié)果

38例進(jìn)行人工肝血漿置換術(shù)的患者， 經(jīng)護(hù)士嫻熟的操作、精心的護(hù)理， 保障了血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行， 無一例患者在血漿置換時(shí)中斷治療， 為進(jìn)一步治療提供了良好的時(shí)機(jī)。

3 小結(jié)

人工肝血漿置換術(shù)是治療重癥肝炎的一項(xiàng)先進(jìn)方法， 去除了患者體內(nèi)的大量毒素， 暫時(shí)替代肝臟功能， 改善內(nèi)環(huán)境， 為患者體內(nèi)肝細(xì)胞的再生贏得了時(shí)間， 提高了患者的存活率， 自本院開展應(yīng)用以來取得了理想的效果， 護(hù)士是該項(xiàng)治療的主要操作者， 其擺脫了肝炎的護(hù)理常規(guī)性， 對(duì)護(hù)理工作提出了挑戰(zhàn)， 術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中密切觀察、及時(shí)處理突發(fā)情況、術(shù)后的細(xì)心護(hù)理對(duì)保障血漿置換術(shù)的順利進(jìn)行有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭會(huì)敏， 李穎， 康沛， 等. 人工肝單純血漿置換治療的不良反應(yīng)觀察及護(hù)理.中華護(hù)理雜志， 2001， 36（12）：921-923.

[2] 張國順， 馬利轉(zhuǎn)， 王玉蘭.血漿置換治療重癥肝病的療效觀察和護(hù)理. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 12（2）：320-321.

[3] 孫士紅， 宮立眾.人工肝支持系統(tǒng)的研究進(jìn)展和護(hù)理. 解放軍護(hù)理雜志， 2002， 19（4）：38-39.

[收稿日期：2015-09-21]