馮艷苓?王文玲?徐麗萍

【摘要】 本文通過(guò)對(duì)30例經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的家庭護(hù)理， 總結(jié)為通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)， 使患者家屬或護(hù)工熟練掌握護(hù)理方法， 識(shí)別并發(fā)癥， 并能給予合適的護(hù)理措施， 或請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員幫助解決護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題， 及時(shí)處理， 能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生， 使患者得到及時(shí)有效的護(hù)理。保持管道通暢， 瘺口無(wú)感染， 保證營(yíng)養(yǎng)的供給， 提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；家庭護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.185

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是在內(nèi)鏡引導(dǎo)下， 經(jīng)腹部皮膚穿刺放置胃造瘺管， 可以長(zhǎng)期置管， 是解決不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸功能良好的患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的一種有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法。PEG置管具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、并發(fā)癥少、恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)快等優(yōu)點(diǎn)， 已廣泛應(yīng)用于臨床[1]。 PEG 操作簡(jiǎn)單， 家庭喂養(yǎng)安全， 便于護(hù)理， 可基本上治愈由于誤吸引起的吸入性肺炎， 一項(xiàng)安全有效的治療方法。PEG置管成功后病情穩(wěn)定可出院， 家庭護(hù)理就顯得尤為重要。

1 臨床資料

本院2004年開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)， 至今有30例患者， 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)指導(dǎo)， 予以恰當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理， 置管患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯的改善， 其中1例患者造瘺口有膿性分泌物， 通過(guò)消毒換藥治愈， 其中1例瘺口出血， 給予紗布?jí)浩?、換藥血止， 其中2例患者置管1年以上， 給予更換造瘺管。置管患者都未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2 家庭護(hù)理

2. 1 心理護(hù)理 患者病情危重， 需長(zhǎng)期置管， 患者和家屬易產(chǎn)生焦慮、緊張等心理情緒， 護(hù)士應(yīng)向患者和家屬做好解釋工作， 定時(shí)電話咨詢患者情況， 與其交流并協(xié)調(diào)好家庭支持[2]。進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練， 增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2. 2 吞咽功能的訓(xùn)練 術(shù)后盡早接受規(guī)范的吞咽功能訓(xùn)練， 12周為1個(gè)訓(xùn)練周期， 前8周每周指導(dǎo)訓(xùn)練5次， 30 min/次， 后4周每周指導(dǎo)訓(xùn)練1次， 其余時(shí)間指導(dǎo)由家屬和護(hù)工進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練主要包括吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、部分聯(lián)合間接訓(xùn)練方法和代償策略。

2. 3 營(yíng)養(yǎng)勻漿的選擇與配制 選擇營(yíng)養(yǎng)液、米、面、牛奶、魚(yú)、蛋類、肉類、新鮮蔬菜， 采取葷素搭配的原則， 食物應(yīng)攪碎調(diào)勻制成流質(zhì)、半流質(zhì)或糊狀。貯存于冰箱， 溫度調(diào)至4℃， 每日現(xiàn)用現(xiàn)配。主餐250～300 ml/次， 副餐100～150 ml/次， 每天總量為1500～2000 ml。所配制的勻漿營(yíng)養(yǎng)要均衡， 以低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素為宜。也可根據(jù)患者選擇營(yíng)養(yǎng)勻漿配膳。

2. 4 家庭管飼 每餐注食前應(yīng)加熱， 溫度為38～40℃， 用50 ml灌洗器注入， 注食前應(yīng)先抽吸胃液， 如果胃內(nèi)潴留量>100 ml則不能注食。 管飼時(shí)患者應(yīng)取半臥位或坐位， 管飼后0.5～1.0 h后再平臥。每次喂食前后均用30～50 ml溫水沖洗造瘺管。每次喂食量≤300 ml。喂食4～6次/d。注入藥物時(shí)應(yīng)將藥物研成細(xì)粉末， 用溫水溶解后注入。藥物與食物應(yīng)分開(kāi)注入， 避免混合后形成凝塊堵塞管道。果汁與牛奶易形成凝塊， 應(yīng)避開(kāi)同時(shí)注入。

2. 5 PEG導(dǎo)管護(hù)理 妥善固定PEG導(dǎo)管， 防止扭曲、折疊、脫出。指導(dǎo)家屬做好防護(hù)工作。尤其意識(shí)障礙、煩躁患者加強(qiáng)造瘺管的固定、保護(hù)， 必要時(shí)用腹帶固定。翻身避免誤拔管。造瘺管長(zhǎng)時(shí)間使用可出現(xiàn)老化現(xiàn)象， 食物溫度過(guò)高也會(huì)使造瘺管變形、變硬而斷裂， 造瘺管道堵塞， 可用灌注器抽吸或用溫水稍稍用力推注， 如堵管嚴(yán)重， 可用配置的小鐵桿輕輕推進(jìn)， 即可恢復(fù)通暢。長(zhǎng)期管飼營(yíng)養(yǎng)患者需根據(jù)造瘺管情況， 于6～12個(gè)月到醫(yī)院重新更換， 也可于家庭床旁進(jìn)行更換。

2. 6 造瘺口的護(hù)理和口腔護(hù)理 每日觀察造瘺口周圍的皮膚情況， 常規(guī)碘伏消毒， 2次/d， 保持局部皮膚干燥。其中1例患者造瘺口出現(xiàn)膿性分泌物， 碘伏消毒， 及時(shí)清除分泌物， 更換敷料， 3 d后好轉(zhuǎn)?；颊卟荒苡煽谶M(jìn)食， 應(yīng)用溫水濕潤(rùn)清潔口腔， 口唇涂石蠟油。

3 指導(dǎo)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3. 1 吸入性肺炎， 患者體溫升高， 突然出現(xiàn)呼吸困難， 發(fā)紺， 咳出漿液性泡沫痰， 可帶血， 有時(shí)伴有喘鳴音， 及時(shí)到醫(yī)院就診。

3. 2 腹膜炎， 可出現(xiàn)體溫升高、腹痛、嘔吐、腹瀉等癥狀。

3. 3 胃腸道并發(fā)癥， 如腹脹、腹瀉、傾倒綜合征、便秘等， 營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配， 避免食物污染。灌洗器和容器每日消毒。發(fā)生腹瀉時(shí)應(yīng)尋找原因并處理， 出現(xiàn)嚴(yán)重腹瀉需入院治療。

3. 4 誤吸， 常常因?yàn)槭澄锓戳鳎?刺激吸痰引起。為了防止誤吸， 管飼過(guò)程和管飼后30～60 min采取半臥位或坐位， 對(duì)胃排空不良者可延長(zhǎng)注食時(shí)間， 并根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用胃動(dòng)力劑。合理安排吸痰時(shí)間。管飼前進(jìn)行徹底的吸痰， 管飼1 h內(nèi)盡量不吸痰。

3. 5 導(dǎo)管周圍皮膚感染， 表現(xiàn)為傷口疼痛， 持續(xù)發(fā)熱， 部分患者可出現(xiàn)高熱， 腹壁蜂窩組織炎， 甚至產(chǎn)生皮下氣腫[1]。觀察造瘺管周圍有無(wú)紅、腫、熱、痛及胃內(nèi)容物滲漏， 保持局部皮膚干燥， 防止感染， 做好造瘺管的記錄， 防止造瘺管過(guò)松或過(guò)緊， 每天用碘伏消毒造瘺管周圍皮膚， 并更換敷料， 直至造瘺管形成。

3. 6 胃內(nèi)造瘺口出血， 術(shù)后應(yīng)該密切觀察患者有無(wú)嘔血及黑便。

3. 7 造瘺口肉芽組織過(guò)度增生， 可請(qǐng)外科會(huì)診， 予以組織剪剪去增生的肉芽組織[3]， 加壓止血， 加強(qiáng)消毒換藥， 5～8 d好轉(zhuǎn)。

3. 8 代謝并發(fā)癥， 可引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。要注意觀察生命體征的變化， 并記錄每日尿量、大便的顏色及性狀， 定期測(cè)體重、抽血化驗(yàn)血漿白蛋白、生化等， 觀察營(yíng)養(yǎng)支持效果， 便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

4 小結(jié)

PEG無(wú)需外科手術(shù)和全身麻醉的造瘺技術(shù)， 是一項(xiàng)安全有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法， 家庭護(hù)理不到位就會(huì)影響置管的效果[4]， 也可引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)指導(dǎo)， 掌握護(hù)理要點(diǎn)， 予以有效的護(hù)理措施， 可很好的護(hù)理患者， 不但能保證患者的營(yíng)養(yǎng)攝入， 改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)， 還能減少患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生， 從而提高患者的生存質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員要定期隨訪， 上門(mén)服務(wù)， 解決家庭護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳瓊?cè)A， 林欣， 強(qiáng)紅梅， 等. 經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的術(shù)后觀察與護(hù)理. 當(dāng)代護(hù)士， 2014（3）：26-27.

[2] 陳丹.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床觀察與護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2010， 23（12）：1518-1519.

[3] 劉兆云， 吳仲玉， 雷娜， 等. 經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用. 中外健康文摘， 2011（48）：151-152.

[4] 來(lái)臨.家庭訪視對(duì)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響. 全科護(hù)理， 2014， 12（29）：2694-2696.

[收稿日期：2015-10-09]