末時差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 0.866,P = 0.352)。

2.2 卒中復發(fā)率 治療3個月末時,觀察組總例數(shù)91 例,其中TIA 3例,腦梗死1例,復發(fā)率4.3%;對照組總例數(shù)81例,其中TIA 2例,腦梗死1例,復發(fā)率3.7%。兩組缺血性腦血管病復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療6個月末時,觀察組總例數(shù)85例,其中TIA 3例,腦梗死1例,復發(fā)率4.7%;對照組總例數(shù)80例,其中TIA 7例,腦梗死4例,復發(fā)率13.7%。兩組缺血性腦血管病復發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2= 4.08,P<0.05)。

3　討 論

按照中國缺血性腦病的二級預防指南[9]要求,對缺血性腦血管病復發(fā)的防治,主要是通過阻斷高血壓、心臟病、糖尿病、促凝危險因素、血脂異常、代謝綜合征等多種不利環(huán)節(jié)來達到預防及阻斷缺血性腦血管病的病理過程。柿葉,為柿屬,植物柿的新鮮或干燥葉片,味苦、性寒,其入藥始載于明《滇南本草》“經(jīng)霜葉敷臃瘡”。柿葉提取物的現(xiàn)代藥理試驗研究表明,具有十分廣泛的藥理作用。其含有的黃酮、有機酸和香豆素類等化學活性成分,目前發(fā)現(xiàn)的主要藥理作用為降低血脂、抗動脈粥樣硬化、改善血液流變性;抗凝血活性、抑制血小板聚集和血栓形成;清除自由基、抗氧化應激、抗炎、抑制脂質(zhì)過氧化[10,11];改善神經(jīng)細胞氧化還原狀態(tài),抗腦缺血再灌注損傷、保護神經(jīng)細胞和血管內(nèi)皮細胞等作用[6,12,13],達到降壓、降脂、降糖、改善血液流變學指標、腦缺血神經(jīng)保護的功效,從而有效預防缺血性腦血管病的復發(fā)。

本研究結(jié)果顯示,柿葉提取物治療6個月末,觀察組缺血性腦血管病復發(fā)率為4.7%,對照組缺血性腦血管病復發(fā)率13.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。由于本試驗選取的對象為老年患者,高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病較多,尚未能完全停用基礎(chǔ)藥物,故柿葉提取物與空白對照組在預防缺血性腦血管病復發(fā)的療效比較上有待進一步研究。

參考文獻:

[1] 劉鳴,謝鵬.神經(jīng)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:51 80.

[2] Kim AS,Johnston SC.Global variation in the relative burden of stroke and ischemic heart disease[J].Circulation,2011,124(3): 314 323.

[3] 梁斯碧,朱桂騰,萬貞.腦心清片治療冠心病變異型心絞痛臨床療效及對內(nèi)皮功能的影響[J].廣東藥學,2004,14(6):39 40.

[4] 吳繼良.腦心清片治療冠心病心絞痛的臨床評價[J].廣東藥學, 2004,14(6):41 43.

[5] 伍新林,王明軍,鄺昱,等.腦心清片對血脂及血黏狀態(tài)的臨床研究[J].中藥材,2006,31(1):171 174.

[6] Bei WJ,Peng WL,Ma Y,et al.NaoXinQing,an antistroke herbal medicine,reduces hydrogen peroxide induced injury in NG108 15 cells[J].Neurosci Lett,2004,63(2):262 265.

[7] Bei WJ,Peng WL,Ma Y,et al.Flavanoids from leaves of diospyros kakipmtect primary neuron culture from injury induced by oxidative stress[J].Ufe Science,2005,76(4):1975 1988.

[8] 中華神經(jīng)科學會,中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[9] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組,急性缺血性腦血管病診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦血管病二級預防指南[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):148 160.

[10] Aso Y,Okumura K,Takebayashi K,et al.Relationships of plasma interleukin 18 concentrations to hyperhomocysteinemia and carotid intimal media wall thickness in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2003,26(9):2622 2627.

[11] Ni M,Zhang XH,Jiang SL,et al.Homocysteinemia as an independent risk factor in the Chinese population at a high risk of coronary artery disease[J].Am J Cardiol,2007,100(3):455 458.

[12] 歐陽平,貝偉劍,賴文巖,等.柿葉黃酮抑制LDL刺激的大鼠血管平滑肌細胞增殖[J].中藥材,2004,27(8):680 682.

[13] 貝偉劍.柿葉活性成分及柿葉提取物對腦缺血神經(jīng)保護作用研究[D].廣州:中山大學,2003.

(本文編輯郭懷印)

麝香保心丸治療急性腦卒中致腦心綜合征的臨床觀察

關(guān)海林1,張利蘭2

摘要:目的 探討麝香保心丸治療急性腦梗死致腦心綜合征的臨床療效。方法 將46例腦心綜合征患者隨機分為治療組與對照組,每組23例。對照組給予常規(guī)藥物治療,治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加服麝香保心丸,每次2粒,每日3次。結(jié)果 治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均有降低,但治療組更為明顯,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療組臨床療效總有效率86.96%,對照組為69.57% ,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 麝香保心丸治療急性腦梗死致腦心綜合征療效肯定。

關(guān)鍵詞:急性腦梗死;腦心綜合征;麝香保心丸;神經(jīng)功能缺損;ST T改變

收稿日期:(2015 03 05) (2015 06 05)

中圖分類號:R743 R289.5

文獻標識碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.038

文章編號:1672-1349(2015)12-1452-02

作者單位:1.廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院(廣東江門529100),E mail: guanhailin88@163.com;2.廣州中醫(yī)藥大學

急性腦梗死常因累及丘腦、腦干及自主神經(jīng)系統(tǒng)引起繼發(fā)心血管功能障礙,臨床上多有心電圖改變,表現(xiàn)為心律失常、ST T改變、U波出現(xiàn)等,即為腦心綜合征[1],其往往加重病情,影響預后。麝香保心丸在既往研究中可明確改善冠脈供血,改善心肌代謝等功能[2]。本研究觀察麝香保心丸對腦心綜合征的治療效果,并觀察心電圖ST T改變及臨床表現(xiàn)。

1　資料與方法

1.1 一般資料 病例均來源于本院2014年1月—2014年7月的住院患者,均在發(fā)病24 h內(nèi)入院,由我院CT檢查明確診斷為急性腦梗死,符合1995年中華醫(yī)學會全國第四屆腦血管病學術(shù)會議修訂的“各類腦

血管病診斷要點”[3],心電圖有缺血性ST T改變,并排除既往有冠心病、瓣膜病等心臟病史,排除昏迷及重要器官功能不全患者。共入選46例,隨機分兩組,治療組23例,男13例,女10例,年齡(63.2±2.3)歲;對照組23例,男12例,女11例,年齡(64.1±1.8)歲。兩組患者年齡、性別、病程、既往史、神經(jīng)功能缺損評分及心功能狀態(tài)等差異均無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后即予抗栓、調(diào)脂、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等急性腦梗死常規(guī)處理。治療組在此基礎(chǔ)上服用麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司),每次2粒,每日3次,療程為18 d。觀察兩組治療前后心電圖檢查及神經(jīng)功能缺損評分變化。

1.3 療效評定標準 顯效:心電圖ST T改變恢復至大致正常,神經(jīng)功能缺損評分減少大于46%,癥狀、體征大部分好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn):心電圖降低的ST段回升0.5 mm以上,T波平坦變?yōu)橹绷?T波倒置變淺25%以上,神經(jīng)功能缺損評分減少18%~45%;無效:心電圖STT異常無明顯改善,神經(jīng)功能缺損評分減少小于18%或增加,癥狀、體征無改變或加重,或死亡[4,5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)以率表示,采用χ2檢驗。以P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前兩組神經(jīng)功能缺損評分差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05),治療后兩組神經(jīng)功能缺損評分均有降低,但治療組更為明顯,與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。詳見表1。

表1　兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(x±s)　　分

2.2 兩組治療后臨床療效比較(見表2)

表2　兩組治療后臨床療效比較

2.3 兩組心電圖ST T改變(見表3)

表3　兩組心電圖ST T改變

2.4 不良反應 治療組在治療期間均未發(fā)生不良反應。

3　討 論

急性腦梗死有較高的致殘率及致死率,而其后出現(xiàn)的腦心綜合征是一個影響預后的重要因素,心電圖中出現(xiàn)的缺血性ST T改變的主要原因:①急性腦梗死后交感神經(jīng)腎上腺系統(tǒng)發(fā)生應激反應,兒茶酚胺、去甲腎上腺素應激性升高,并釋放入血,引起電解質(zhì)紊亂,交感興奮,心臟傳導系統(tǒng)及復極機制失調(diào),STT改變;②局部的急性腦梗死引發(fā)不同程度的腦組織水腫,部分腦干功能受損,使延髓心血管中樞功能失調(diào),致心肌缺血、缺氧。腦心綜合征尚無明確的治療方法,如何在積極治療腦血管意外的同時給予心臟保護[6]。中醫(yī)根據(jù)其整體觀念,認為心、腦、周圍血管病同源絡(luò)病,心腦同治[7],在此理論下輔予麝香保心丸治療腦心綜合征,療效顯著。麝香保心丸源于古方蘇合香丸,選用麝香、人參、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片合制而成[8]?，F(xiàn)代藥理研究表明,其有保護血管內(nèi)皮、促進血管新生、抑制血管炎癥反應,保護心肌,阻遏動脈粥樣硬化病變發(fā)展的作用。本研究結(jié)果表明,治療組臨床療效總有效率明顯優(yōu)于對照組(P <0.05),提示麝香保心丸對急性腦梗死腦心綜合征良好療效。治療后心電圖ST T有明顯改善,對腦梗死臨床癥狀也有一定作用。近幾年對幾種動物模型的研究表明[9 11],麝香保心丸可以促進血管再生及促進側(cè)支循環(huán)開放,在冠心病中促進血管生成的作用明確,而對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中閉塞血管有無類似作用,目前僅有少量的臨床報道,有待于更廣泛的臨床研究及理論支持。

[1] 張慧,陳研茹,周斌,等.急性腦卒中并發(fā)腦心綜合征臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,13(12):127.

[2] 張勇,唐海沁,李瑾.麝香保心丸治療冠心病的Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2012,4(1):1317.

[3] 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379 380.

[4] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381 383.

[5] 翁國路.麝香保心丸治療無癥狀心肌缺血120例臨床療效觀察[J].濰坊醫(yī)學院學報,2006,18(1):7374.

[6] 王婷,王月文.腦梗死急性期心電圖缺血性STT改變與預后的關(guān)系探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):5657.

[7] 曹曉嵐,韓寧.心腦同治學說的涵義及臨床應用[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,3(3):129 131.

[8] 王仙,徐傳新,朱慧娟.麝香保心丸的心血管系統(tǒng)藥理作用研究進展[J].中國藥房,2012,23(43):4114 4115.

[9] 汪珊珊,李勇,范維琥,等.麝香保心丸對雞胚絨毛尿囊膜及培養(yǎng)的血管內(nèi)皮細胞的促血管生成作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003,23(2):128 131.

[10] 汪珊珊,李勇,范維琥,等.麝香保心丸對實驗性心肌梗塞大鼠心臟的促血管生成作用[J].中成藥,2002,24(6):446 449.

[11] 李惠玲.麝香保心丸促進斑馬魚血管生成作用[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(16):173 175.

(本文編輯郭懷印)