針刺背俞穴治療更年期抑郁癥臨床觀察

董艷

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院針推科，河北 唐山 063000)

摘要：目的觀察針刺背俞穴為主治療更年期抑郁癥的臨床療效和不良反應(yīng)。方法將60例患者隨機(jī)分為治療組30例和對照組30例，治療組給予背俞穴為主的針刺治療，主穴肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞,針刺補(bǔ)法；對照組口服尼爾雌醇(2 mg，每半月1次)加鹽酸氟西汀膠囊(20～40 mg，1次/d)。10 d為1個療程,2組分別觀察3個療程。采用HAMD量表為評定工具,分別于患者治療前、治療1、2、3個療程后各評定1次,評價治療效果和不良反應(yīng)觀察。結(jié)果2組HAMD總分均逐漸下降，治療組在治療前、治療1、2、3個療程后的HAMD總分分別為:(26.97±5.13)、(23.59±6.15)、(16.13±6.93)、(11.73±5.58),對照組的HAMD總分分別為：(27.15±3.69)、(23.18±4.56)、(19.08±1.30)、(15.32±3.86)，在2、3個療程后,治療組的總分明顯低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；2組間的總有效率有顯著性差異(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組總有效率為93.33%，對照組為86.67%，治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論針刺背俞穴為主從補(bǔ)益與調(diào)理臟腑入手,改善更年期抑郁癥患者的癥狀。

關(guān)鍵詞：更年期抑郁癥；針灸療法；穴，肺俞；穴，心俞；穴，膈俞；穴，肝俞；穴，脾俞；穴，胃俞；穴，腎俞

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.028

中圖分類號：R245.31文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0306-03

基金項(xiàng)目:河北省中醫(yī)藥管理局科研計劃項(xiàng)目(2013238)。

作者簡介:董艷(1981-),女,碩士,主治醫(yī)師,主要從事針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-07-22)

Clinical observation of acupuncture of beishu point in treatment of climacteric depression

DONG Yan

(Department of Acupuncture and Massage,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Tangshan 063000,

Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy and adverse reactions of acupuncturing beishu point in the treatment of climacteric depression.MethodsThe 60 patients were randomly divided into the treatment group (n=30) and control group (n=30),the treatment group was given acupuncture treatment of beishu point,The chief points were feiyu,xinyu,geyu,ganyu,piyu,weiyu,shenyu,Acupuncture method was used as reinforcing method;the control group was given oral Neal estradiol(2 mg,every half a month) plus fluoxetine hydrochloride capsules(20-40 mg，once a day).10 days were a course of treatment and two groups were observed for 3 courses.HAMD scale was used as assessment tool to evaluate the score of two group in patients before treatment and 1,2,3 course after treatment respectively and to evaluate the curative effect and adverse reactions.ResultsThe total scores of HAMD in two groups were both gradually decreased,the HAMD score of treatment group before treatment,1,2,3 months after treatment respectively were:(26.97±5.13),(23.59±6.15),(16.13±6.93),(11.73±5.58),and the HAMD scores of the control group were:(27.15±3.69),(23.18±4.56),(19.08±1.30),(15.32±3.86) after the 2 and 3 courses of treatment,the total score of treatment group was lower than that of control group (P<0.05);the two groups of the total efficiency had significant difference (P<0.05),the total effective rate of treatment group was 93.33%,control group was 86.67%,the treatment group was better than the control group.ConclusionAcupuncturing at beishu points starts from nourishing and conditioning organs,and fundamentally improves the symptoms of climacteric depression patients.

Keywords:climacteric depression;acupuncture;point,Feishu(BL13);point,Xinshu(BL5);point,Geshu(BL17);point,Ganshu(BL18);point,Pishu(BL20);point,Weishu(BL21);point,Shenshu(BL23)

更年期抑郁癥以情緒低落、心悸失眠、多疑善慮、焦慮不安、悲觀消極、性功能減退等為主要癥狀[1]，常有明顯的神經(jīng)質(zhì)、恐怖、緊張、驚恐、煩躁不安、心悸等焦慮癥狀[2]，嚴(yán)重者有不同程度的輕生念頭[3]。臨床上常用抗抑郁藥治療，但毒副作用大，易成癮。筆者應(yīng)用針刺五臟俞穴治療此病，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料60例患者來源于2011年6月—2014年6月到本院就診病患,年齡46～58歲,病程1個月～3年。隨機(jī)分為2組，對照組30例，平均年齡55歲，平均病程24個月,HAMD均值為(26.97±5.13)；對照組30例，平均年齡53歲，平均病程26個月,HAMD均值為(27.15±3.69)。2組在年齡、病程、HAMD均值方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》制定[5]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn),2)年齡45～60歲，3)漢密頓抑郁量表(HAMD)[6]評分24項(xiàng)≥18分。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，2)不符合納入病例標(biāo)準(zhǔn)，3)有嚴(yán)重軀體疾病者，4)精神分裂癥、雙相情感障礙、精神活性物質(zhì)所致精神障礙及酒精依賴者。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)1)不能耐受針刺治療而中途要求退出治療者，2)受試者因個人原因要求中途退出治療者，3)試驗(yàn)期間發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，不能繼續(xù)進(jìn)行治療者，4)在觀察期內(nèi)接受與本病相關(guān)的其他治療者。

2治療方法

2.1治療組針刺背俞穴為主。主穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等穴。配穴：胸悶脅脹者加膻中、期門，失眠多夢者加申脈、照海，易怒善哭者加太沖、太淵，五心煩熱者加勞宮、涌泉，胃納差者加足三里、三陰交，善太息者加大陵、神門?；颊呷⊙雠P位，放松，用華佗牌針灸針30號2寸毫針,常規(guī)消毒后針刺。主穴采用斜刺，補(bǔ)法，辨證選穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉操作。留針30 min，1次/d，連續(xù)治療10 d為1個療程，休息2 d再進(jìn)行下1個療程，共3個療程。

2.2對照組口服尼爾雌醇加鹽酸氟西汀膠囊。尼爾雌醇2 mg(上海華聯(lián)制藥廠)，15 d/1次；氟西汀20～40 mg(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，批號53510001)，1次/d,連服10 d為1個療程，觀察3個療程。

3結(jié)果

3.1療效評估由一名副主任醫(yī)師和一名主治醫(yī)師分別于入組時、治療1個療程后、2個療程后、3個療程后共同進(jìn)行HAMD(24項(xiàng))評定。評定者治療前均進(jìn)行一致性檢測(HAMD Kappa=0.85)，治療結(jié)果按HAMD減分率評定臨床療效，減分率計算方法：減分率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。HAMD減分率>75%為痊愈，50%～75%為顯著進(jìn)步,25%～50%為進(jìn)步，<25%為無效，總有效率=(痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總?cè)藬?shù)×100%。

3.2治療結(jié)果

3.2.1治療組與對照組治療前后HAMD分值比較2組數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，經(jīng)過治療，2組HAMD總分均呈下降趨勢。具體而言，治療1個療程后，治療組HAMD總分與對照組HAMD總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2個療程后，治療組HAMD總分與對照組HAMD總分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療3個療程時治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　治療組與對照組治療前后HAMD分值比較 ± s)

注：與對照組比較，#P<0.05

3.2.22組療效比較見表2。

表2　2組療效比較( n=30)　例

注：與對照組比較，#P<0.05

4討論

對于本病的治療，國際上目前多主張雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法及抗抑郁藥的選擇應(yīng)用。一般傳統(tǒng)的抗抑郁藥可產(chǎn)生抗膽堿能、心血管和植物神經(jīng)反應(yīng)等不良反應(yīng)，這些毒副作用嚴(yán)重影響了患者的依從性[7]。而雌激素替代療法，有潛在的致癌性，給臨床應(yīng)用帶來了一定困難[8]。 本病屬中醫(yī)學(xué)郁證、百合病、臟躁等范疇。其病因病機(jī)主要由于腎氣漸衰，精血不足，水不涵木，不能上濟(jì)心火，心腎不交，心神失養(yǎng)，心絡(luò)失榮，沖任虛弱導(dǎo)致氣血陰陽失調(diào)[9]。其發(fā)病是以肝腎漸虛為病理基礎(chǔ)，以思慮過度，心氣營血暗耗，或憂郁惱怒，氣郁痰蒙為病因；以臟腑功能失調(diào)，陰陽不交，神志失守，思緒無軌，精神抑郁為病理改變[10]。臨床表現(xiàn)為情緒低落，精神不振，心悸乏力，盜汗，五心煩熱，夜不能寐，緊張恐懼，腰膝酸軟。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“陰平陽秘，精神乃治”，要使臟腑陰陽適應(yīng)年齡變化保持陰陽平衡，其治療以調(diào)整機(jī)體陰陽平衡為主[11]。故筆者著眼于背俞穴，從補(bǔ)益與調(diào)理臟腑入手，五臟背俞穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞補(bǔ)益五臟，胃俞加強(qiáng)脾俞的功能并養(yǎng)護(hù)胃氣。根據(jù)患者不同的癥狀表現(xiàn)再加上一些對癥的配穴使治療更具有針對性。

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