從氣機“升降出入”理論析識脈象

王慧嬋，滕晶*

(山東中醫(yī)藥大學，濟南 250014)

摘要：氣機升降理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，氣的“升降出入”之理蘊含于萬物生長變化之中。脈象之變化亦符合氣的升降出入規(guī)律。從氣機升降理論探究脈象之態(tài)勢，認為氣血是脈象形成的基礎(chǔ)，氣的“升降出入”可以在脈象上有所反映，通過把握脈象，可以判斷人體內(nèi)氣機“升降出入”的正常與否。了解氣機升降的道理，而后認識脈象，則可以做到“心中了了，指下亦可名狀矣”。

關(guān)鍵詞：氣機；脈象；升降出入；氣機失調(diào)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.003

中圖分類號：R241.1文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-0980-03

基金項目:山東省科技發(fā)展計劃項目資助(2014GSF119029)；山東中醫(yī)藥大學臨床實踐教學改革立項項目資助(2014ZZ034)。

作者簡介:王慧嬋(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)神經(jīng)系統(tǒng)疑難病的研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2015-04-13)

*通信作者:滕晶，電話-13573175851，電子信箱-tengjing1972@163.com

From qi movement lifting-lowering and out-in theory to understand sphygmology

WANG Huichan,TENG Jing*

(Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)

Abstract:The theory of qi activity originates from the Canon of Internal Medicine,all living matter can be viewed from the standpoint of this theory,and pulse-taking is included.Analyze pulse condition from the aspect of qi movement.Qi is a foundation for the formation of pulse condition and pulse condition reflect the rise and fall of qi and blood,in addition,through grasping the pulse condition,we can judge that whether the qi movement is disorder.Well understanding the theory of qi activity firstly,then we can have a deeper understanding of pulse condition in heart and tell the feeling of the fingers.

Keywords:qi movement;pulse condition;ascending,descending,exiting and entering;qi movement disorder

觀前人脈學之書，皆言切脈之法精微奧妙，即使心中了了，指下亦難明其狀，筆者去繁執(zhí)簡，溯源窮流，以期執(zhí)陰和陽、升與降的規(guī)律，使脈診之法變得簡單明了，正如《醫(yī)源》所言：“天地之道，陰陽而已矣；陰陽之理，升降而已矣?！鄙颠\動是自然界生命運動變化的主要形式，“人與天地相參，與日月相應”，人體內(nèi)臟腑功能及生命活動表現(xiàn)與天地間自然現(xiàn)象相應，受到自然規(guī)律的直接影響。參天地而知人身，自然界節(jié)律性也可以在脈象上顯現(xiàn)出來[1]，即脈象亦有陰陽升降之理。人體內(nèi)之氣血是脈象形成的物質(zhì)基礎(chǔ)，脈象是氣的“升降出入”功能的體現(xiàn)[2]。當氣機升降失調(diào)時，脈象上也會表現(xiàn)出相應的變化。故察脈象可以知人體氣機升降態(tài)勢，為辨證、治療及用藥提供依據(jù)。

1氣機升降理論是自然界普遍的規(guī)律

升降出入是氣的主要運動變化形式，為歷代醫(yī)家所強調(diào)。王琦教授亦認為，升降運動是自然界天地陰陽動靜變化的重要表現(xiàn)形式，也是維持人體臟腑生理活動的重要形式[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中載：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地。天氣下降，氣流于地，地氣上升，氣騰于天，故高下相召，升降相因，而變作矣……”天在上，為陽，天氣下降為雨，為陽降；地在下，為陰，地氣上升為云，為陰升；陰升陽降，在一上一下，一升一降的過程中，交感呼應，使萬物生長變化?！端貑枴ち⒅即笳摗分杏涊d：“故非出入則無以生長壯老已；非升降則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！碧斓赜猩担松硪嘤猩?。人身之氣升降，主要通過臟腑生理特性體現(xiàn)。脾主升清，胃主降濁，脾氣宜升則健，胃氣宜降則和，脾升胃降為人體內(nèi)氣機升降的樞紐；肝主疏泄，肺主肅降，則肝升肺降也為人體內(nèi)氣機升降的關(guān)鍵[4]。此為人體之小升降?！杜R證指南醫(yī)案》中載：“藏屬腎，泄主肝，此肝腎之分也，肝主升，肺主降，此肝肺之分也。心主動，腎主靜，此心腎之分也，而靜藏不至于枯寂，動泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，則屬之脾，中和之德之所主也?！焙喢鞫笠闹赋隽松顒右晕迮K六腑的升降為中心，并明確指出肝肺的升降相因、脾胃的升清降濁、心腎的上下互濟等，都是氣的升降運動的體現(xiàn)?！端氖バ脑础吩唬骸凹和辽闲?，陰升而化陽，陽生于左則為肝……戊土下行，陽降而化陰，陰降于右而為肺。”肝脾左升，膽胃右降，此為人體之大升降。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中應用升降理論，列舉了譬如升陷湯、醒脾升陷湯、回陽升陷湯、理郁升陷湯、寒降湯、溫降湯、清降湯等方[5]。五臟升降相因，無太過，無不及，升降活動有序，共同維持人體內(nèi)的動態(tài)平衡，使“清陽出上竅”“濁陰出下竅?！?/p>

2脈的“升降出入”

脈不僅候五臟六腑的盛衰，而且候全身經(jīng)脈之氣。天地者，萬物之上下也，天地之升降在于上下，脈之升降亦在于上下。人體十二正經(jīng)、奇經(jīng)八脈，除帶脈以外，都是上下走向。令人立正站立，雙臂上舉，手掌朝前，可以發(fā)現(xiàn)，手足陰經(jīng)走向均為向上，手足陽經(jīng)走向均為向下[6]，即“陰升陽降”，經(jīng)氣上下運行，往復周身，循環(huán)無端的格局，正是脈象升降出入運動形式的基礎(chǔ)。左右者，陰陽之道路，在脈象上的反映是左右手分別代表左右路脈[7]，左手路寸、關(guān)、尺三部脈主氣機的上升；右手路寸、關(guān)、尺三部脈主氣機之下降，即左升右降，為脈象之大升降，主于理論，且與人體臟腑之氣左升右降的運動形式相應。左右之中又各有小升降：寸尺以陰陽分，則寸為陽，尺為陰，由尺到寸為由下到上，為陽升；由寸到尺，為由上到下，為陽降。以臟腑言，左手脈肝升膽降，右手脈脾升胃降，主于臨床。脈之出入在于浮沉。人身之陰與陽，貴在平與秘。脈理亦難越之。浮為陽，沉為陰，沉而有根為精氣內(nèi)守，浮而有神為陽氣固秘。浮沉相合，融為一氣，不浮不沉，中氣調(diào)和。尋陰陽之態(tài)勢，升降在于上下，浮沉在于內(nèi)外。上下決定脈勢，內(nèi)外決定脈質(zhì)。升降有序，浮沉相合，上下交泰，氣血沖和，則脈象中和。

3氣機升降出入失調(diào)脈象

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“百病生于氣”。氣的升降出入失常，則臟腑功能失調(diào)，氣機運行逆亂?！蹲C治匯補》言：“當升不得升，當降不得降，當變化不得變化也，此為傳化失常，六郁之病見矣?！敝赋鰵鈾C的升降出入運動失常是臟腑疾病形成的原因。朱丹溪尊《內(nèi)經(jīng)》之意指出：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸疾生焉，是故百病皆生于氣?！睔鈾C升降失調(diào)在脈象上主要有以下幾種形式。

氣之升太過，或當降而反上升，氣與血并逆于上，脈象表現(xiàn)出上越之勢，表現(xiàn)為寸盛尺弱。張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》描述這種氣逆的脈為：“其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大于常脈數(shù)倍，而毫無緩和之意?！碧岢雒}位整體上移(長)、脈管內(nèi)壓力增加(弦硬)和脈管內(nèi)壓力的不均衡(寸盛尺虛)[8]。

氣之降太過，或當升而反下降，或氣之升發(fā)不足，大氣下陷，脈象表現(xiàn)出下陷之勢，表現(xiàn)為寸虛尺實；張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》里描述大氣下陷的脈為“脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚?！崩顤|垣對內(nèi)傷清氣下陷的脈描述為“右關(guān)脾脈大而數(shù)，數(shù)中顯緩時一代”，并創(chuàng)補中益氣湯，《醫(yī)燈續(xù)焰》對東垣補中益氣湯的脈評述為“脈洪大或無力，或脈微細軟弱，或惟右脈虛大?！?/p>

清陽當升不升，濁陰當降不降，則郁于中，運轉(zhuǎn)不利，脈象則有關(guān)郁之勢，表現(xiàn)為關(guān)部獨大?！睹}學闡微》：“弦而兼沉，氣郁不舒?！被蜃蟛簧?，右不降，上下不能交接，則氣分兩頭，脈象上關(guān)部粗強，寸部、尺部

沉弱。

氣出不及，氣入太過，神機不能隨氣達于外而內(nèi)閉，氣向內(nèi)收，有內(nèi)潛之勢，三部脈沉取有力，浮取無脈，整體上尺部比寸部沉?！夺t(yī)宗金鑒》描述為：“沉伏郁閉?！?/p>

氣出太過，氣入不及，三部脈浮而無力，沉按無根，整體上寸部比尺部浮。張景岳在《類經(jīng)》中描述這種氣機失常的脈為“浮而散者，陰氣脫。”齊向華教授創(chuàng)立的“系統(tǒng)辨證脈學”認為氣出太過的脈象多有“弱而散”的特征，并根據(jù)“結(jié)”“代”及“浮”“沉”“遲”“數(shù)”等脈象要素的不同系統(tǒng)聯(lián)系，判斷氣機出入失衡的程度[9]。

4結(jié)語

由上述而知，從氣機升降出入理論的角度解讀脈象，可以增強對脈象的理解和把握，并且可以通過脈象的升降浮沉把握人體內(nèi)氣機升降出入的運動規(guī)律，有助于臨床憑脈辨治，對于正確認識疾病，準確用藥有重要作用?！独坠谥扑幮再x》中言：“升降浮沉之辨，豁然貫通，是可以為醫(yī)而司人命也?！奔磸娬{(diào)靈活運用升降浮沉規(guī)律的重要性。若明此道理，那么對脈象的掌握就可以做到“心中了了，指下亦可名狀”。

參考文獻：

[1]趙艷青,滕晶.《黃帝內(nèi)經(jīng)》“天人合一整體觀念”對脈診的影響探討[J].四川中醫(yī),2013(10):22-24.

[2]李吉武,彭萬年.從元氣升降角度析識脈象之理[J].國醫(yī)論壇,2014,29(6):9-11.

[3]王琦.王琦用藥30講：第30講升降論[J].天津中醫(yī)藥，2014，31(7):388-391.

[4]朱向東,安耀榮.氣機升降理論探析[J].中醫(yī)研究,2006,19(9):1-3.

[5]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].太原:山西科學技術(shù)出版社,2009:38-41,82-93.

[6]吳紹德.陸瘦燕針灸論著醫(yī)案選[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

[7]曾培杰,陳創(chuàng)濤.任之堂中藥講記[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:9.

[8]齊向華.辨證脈學:從“指下難明“到”脈證相應“[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012:345.

[9]齊向華.系統(tǒng)辨證脈象培訓教程[M].北京:人們軍醫(yī)出版社,2013:112.