呼吸道合胞病毒肺炎患兒中醫(yī)辨證分型與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性

勞慧敏，曹宏，王曉

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，濟(jì)南 250011)

摘要：目的研究小兒呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎的中醫(yī)辨證分型規(guī)律、證候出現(xiàn)頻數(shù)及不同中醫(yī)證型與C反應(yīng)蛋白、肌酸激酶同工酶等指標(biāo)的關(guān)系。方法通過對146例RSV肺炎患兒的病例四診資料的回顧性分析，建立中醫(yī)證候信息數(shù)據(jù)庫，檢測相關(guān)指標(biāo),探討其與中醫(yī)證型分布規(guī)律的相關(guān)性。結(jié)果146例RSV肺炎以風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺、痰熱閉肺居多，占90.42%；證候出現(xiàn)概率以咳嗽、氣促、氣喘、痰鳴最高，頻率達(dá)80.14%；風(fēng)熱閉肺型病程天數(shù)明顯短于痰熱閉肺型和毒熱閉肺型(P<0.01);毒熱閉肺型患兒年齡明顯小于其他證型患兒年齡(P<0.01)；C反應(yīng)蛋白數(shù)值，痰熱閉肺型高于風(fēng)熱閉肺型(P<0.05)，毒熱閉肺型與風(fēng)熱閉肺型比較，P<0.01；肌酸激酶同工酶數(shù)值，毒熱閉肺型高于風(fēng)熱閉肺型(P<0.01)。結(jié)論146例合胞病毒肺炎主要以風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺、痰熱閉肺型最為常見，微觀實(shí)驗(yàn)室檢查與中醫(yī)證候存在關(guān)聯(lián)。

關(guān)鍵詞：呼吸道合胞病毒;辨證分型;肺炎

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.020

中圖分類號：R725.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1037-04

基金項(xiàng)目:國家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？祈?xiàng)目資助(DZ003);山東省科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(2014GSF119013)；山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃資助項(xiàng)目(2013ZDZK-040)。

作者簡介:勞慧敏(1981-)，女，博士研究生，主治醫(yī)師，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-03-20)

Relationship between TCM syndrome differentiation and laboratory examination of

children with respiratory syncytial virus pneumonia

LAO huimin,CAO Hong,WANG Xiao

(Affiliated Hospital of Shandong University of TCM,Jinan 250011,China)

Abstract:ObjectiveTo study the syndromes distribution regularity of children with RSV Pneumonia,symptoms appear frequency and the correlation between TCM syndrome types of RSV pneumonia and C-reactive protein level,creatine kinase isoenzyme MB.MethodsRetrospective analysis of 146 cases of children with RSV pneumonia with four TCM diagnostics data was carried out to establish an information databases of syndromes，to detect Relevant indicators，searching for the relationship among indicators and syndrome.ResultsThe 146 cases of RSV pneumonia was mostly in phlegm-heat blocking the lung syndrome,wind-heat blocking the lung syndrome and toxic-heat blocking the lung syndrome,accounting for 90.42%;Cough,shortness of breath is higher in symptoms appear frequency，to 80.14%;The average duration of wind-heat blocking the lung syndrome was shorter than those phlegm-heat blocking the lung syndrome (P<0.01);an average age of toxic-heat blocking the lung syndrome was less than those syndrome(P<0.01);C-reactive protein values,phlegm heat type lung numerical closed on the high side,compared with wind-heat closed type lung syndrome (P<0.05),toxic-heat closed type lung syndrome compared with wind-heat closed type lung syndrome (P<0.01);CK-MB lever was higher in toxic-heat blocking the lung syndrome than wind-heat blocking the lung syndrome(P<0.01).ConclusionThe 146 cases of children with RSV pneumonia were mainly focused on wind-heat blocking the lung syndrome,toxic-heat blocking the lung syndrome and phlegm-heat blocking the lung syndrome,there were association between the micro laboratory examination and TCM syndrome.

Keywords:respiratory syncytial virus;syndrome differentiation type;pneumonia

呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial viral，RSV)是一種常見的小兒呼吸道感染的病毒，是引起小兒肺炎的主要原因，在小兒呼吸道疾病中發(fā)病率較高。因呼吸道感染而住院的兒童中,23.8%由RSV感染所致，RSV是兒童呼吸道感染的最常見病原之一[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“哮病”“喘證”范疇[2]。目前有關(guān)小兒肺炎的辨證分型及治療的報(bào)道很多，但是有關(guān)合胞病毒感染肺炎大樣本的辨證分型分析的研究信息較少。本文對近2年內(nèi)146例合胞病毒肺炎患兒進(jìn)行中醫(yī)證候及相關(guān)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1研究對象2012年10月—2014年10月山東省中醫(yī)院呼吸道合胞病毒感染肺炎患兒146例。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國衛(wèi)生部《小兒四病防治方案·小兒肺炎防治方案》[3]、《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]第7版制定。一般癥狀起病急驟或遲緩，驟發(fā)的有發(fā)熱、拒食，或嘔吐、嗜睡，或煩躁、喘憋等癥狀。呼吸系統(tǒng)的癥狀及體征見咳嗽及咽部痰聲，呼吸增快，常見呼吸困難，嚴(yán)重者呼氣時(shí)有呻吟聲，鼻翼煽動(dòng)、三凹征、四周或指甲青紫。胸部體征早期可不明顯，后期可聽到中、粗濕羅音，數(shù)天后，可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音或可聽到管狀呼吸音。X線檢查可表現(xiàn)為非特異性小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤陰影,以兩肺下野、心膈角區(qū)及中內(nèi)帶較多，可部分融合成大片狀浸潤影。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、正?；蛏栽觥２《緦W(xué)檢查RSV陽性。

1.3中醫(yī)辨證分型參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]相關(guān)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)以及普通高等教育“十五”國家規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]的分型標(biāo)準(zhǔn)，將本病分為風(fēng)寒閉肺型、風(fēng)熱閉肺型、痰熱閉肺型、痰濕閉肺型、濕熱閉肺型、毒熱閉肺型、氣虛痰戀型、陰虛肺熱型、氣虛血瘀型。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在1～10周歲之間；符合呼吸道合胞病毒感染肺炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);家長同意并配合調(diào)查者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有其他嚴(yán)重并發(fā)癥，無先天性喉軟骨發(fā)育不全,近1月內(nèi)沒有呼吸道感染史，重癥肺炎，無肺部畸形，患兒及家族無哮喘病史。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行方差分析、頻數(shù)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)辨證分型情況見表1。

表1　中醫(yī)辨證分型情況

表中顯示，146例合胞病毒肺炎以風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺、痰熱閉肺、痰濕閉肺、風(fēng)寒閉肺及濕熱閉肺型為主要證型，占90.42%(132/146)。其中證型以風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺、痰熱閉肺居多，約占69.86%，其次是痰濕閉肺、風(fēng)寒閉肺及濕熱閉肺型。

2.2證候出現(xiàn)頻數(shù)見表2。

表2　證候出現(xiàn)頻數(shù)

表中顯示，合胞病毒肺炎患兒的證候出現(xiàn)概率由高到低依次為咳嗽氣促、氣喘痰鳴、發(fā)熱、惡風(fēng)、咽紅口渴、痰量多色黃、苔黃厚膩、高熱煩躁、口周紫紺、面赤、胸悶泛惡、納少便稀、舌紅而干、苔黃燥、便秘溲赤、苔薄黃、鼻流清涕、噴嚏鼻塞、惡心嘔吐。其中咳嗽氣促、氣喘痰鳴最高，頻率達(dá)80.14%。

2.3痰熱閉肺、風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺3型患兒的病程情況比較見表3。

表3痰熱閉肺、風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺3型患兒的病程情況比較

例

注：與痰熱閉肺型比較,##P<0.01;與毒熱閉肺型比較,△△P<0.01

2.4痰熱閉肺、風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺3型患兒的年齡情況見表4。

表4　痰熱閉肺、風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺3型患兒的年齡情況　例

注：與痰熱閉肺型比較,##P<0.01;與風(fēng)熱閉肺型比較,△△P<0.01

2.5中醫(yī)證型與C反應(yīng)蛋白見表5。

表5　中醫(yī)證型與C反應(yīng)蛋白　例

注：與風(fēng)熱閉肺型比較,#P<0.05;與風(fēng)熱閉肺型比較,△△P<0.01

2.6中醫(yī)證型與肌酸激酶同工酶見表6。

表6　中醫(yī)證型與肌酸激酶同工酶　例

注：與風(fēng)熱閉肺型比較，##P<0.01

3討論

小兒肺炎是嚴(yán)重危害兒童健康的呼吸道疾病，其中病毒感染約占50%,有呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(RSV)是小兒下呼吸道感染最重要的病原，大多數(shù)病毒性肺炎由其導(dǎo)致。合胞病毒肺炎是西醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)屬于“風(fēng)溫、喘鳴、肺熱病、肺脹”等病證范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病病因病機(jī)多由內(nèi)因、外因相兼為病，外因?yàn)橹?，肺氣為各種病因閉郁，是本病的基本病機(jī)。

自2011年以來，我院采用免疫熒光法，對鼻咽吸取液進(jìn)行定性檢測，采用熒光標(biāo)記的單克隆抗體對直接抗原標(biāo)本進(jìn)行檢測,使用病毒實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)檢測方法。近3年我院共收治病毒性肺炎2 891例,檢測出RSV感染的有278例。本研究將常見的呼吸道合胞病毒感染的患兒資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，與相關(guān)理化檢查結(jié)合，探討中醫(yī)辨證分型與其相關(guān)性。

本研究表明,278例呼吸道合胞病毒感染肺炎患兒，其中證型以風(fēng)熱閉肺、毒熱閉肺、痰熱閉肺居多，其次是痰濕閉肺、風(fēng)寒閉肺及濕熱閉肺型。呼吸道合胞病毒肺炎屬“熱”證，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，痰熱是其病理產(chǎn)物[7]，這與本研究結(jié)果相一致。近年來,濟(jì)南地區(qū)兒童喘息性疾病呈逐年上升趨勢，考慮可能與呼吸道合胞病毒感染有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)證候出現(xiàn)頻數(shù)由高到低依次為咳嗽、氣促、氣喘、痰鳴、發(fā)熱、惡風(fēng)、咽紅口渴、痰量多色黃、苔黃厚膩、高熱煩躁、口周紫紺、面赤。其中咳嗽、氣促、氣喘、痰鳴最高，頻率達(dá)86.7%。大量研究顯示RSV感染與嬰幼兒反復(fù)喘息、氣道高反應(yīng)性及哮喘的發(fā)生有關(guān)[8]。RSV感染機(jī)體后能破壞氣道上皮細(xì)胞,導(dǎo)致上皮細(xì)胞死亡，氣道黏膜受到破壞，從而削弱了氣道對變應(yīng)原的防御能力，使吸入的變應(yīng)原更容易侵入氣道，增加了氣道的致敏性，間接促進(jìn)了氣道變應(yīng)性炎癥的發(fā)生[9]。風(fēng)寒、風(fēng)熱由皮毛或口鼻而入，內(nèi)犯于肺,肺失宣降，水津失于敷布，郁閉于肺，發(fā)為肺炎喘嗽。邪在肺衛(wèi)不解，化熱入里，痰熱互結(jié)，邪熱熾盛，出現(xiàn)痰熱、毒熱閉肺征象。本研究發(fā)現(xiàn)，風(fēng)熱閉肺型病程明顯短于痰熱閉肺型、毒熱閉肺型，這與本病的病情演變相一致?！稖夭l辨·解兒難》中指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚怯，易于感觸?！蹦挲g越小，對疾病的抵抗力越差，患病后病情愈重。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·幼科要略》言：“小兒熱病最多著，以體屬純陽，六氣著人，氣血皆化為熱也?！闭f明小兒易從熱化，出現(xiàn)高熱熾盛、毒熱閉肺之象。本研究發(fā)現(xiàn)，毒熱閉肺型患兒年齡較其他證型年齡偏小,這與其生理病理特點(diǎn)也是相一致的。CRP具有防御感染性疾病與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程的作用，目前也將檢測CRP作為診斷細(xì)菌性感染的一種重要指標(biāo)[10]。臨床研究也發(fā)現(xiàn)，在感染早期血清CRP水平與感染的程度呈正相關(guān)[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，痰熱閉肺型、毒熱閉肺型C反應(yīng)蛋白數(shù)值偏高，與風(fēng)熱閉肺型比較,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明痰熱閉肺及毒熱閉肺型患兒可能存在一定的細(xì)菌感染。病毒性肺炎患病時(shí)肺組織處于炎性狀態(tài)，產(chǎn)生毒素，直接損害心肌，加之小兒機(jī)體免疫力低下，對缺氧耐受能力差， 更易造成心肌損害。CK-MB絕大部分存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌以外組織含量甚微，對于心肌損害的特異性很強(qiáng)[12]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣為血之帥，若肺氣郁閉，影響及心，則易出現(xiàn)血行不暢，脈道澀滯或心失所養(yǎng)，心氣不足。本研究發(fā)現(xiàn)，毒熱閉肺型患兒較風(fēng)熱閉肺型患兒CK-MB數(shù)值高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與中醫(yī)學(xué)肺病及心觀點(diǎn)一致。

本研究采用回顧性的臨床研究方法，通過對近2年山東省中醫(yī)院兒科住院肺炎患兒的病例進(jìn)行資料采集，分析合胞病毒感染肺炎患兒的中醫(yī)證型分布規(guī)律及中醫(yī)證候出現(xiàn)頻數(shù)，為指導(dǎo)臨床辨證提供依據(jù)。并分析相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查與中醫(yī)證型之間的關(guān)系，為指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素及防治心肌損害提供思路。

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