疏肝健脾法治療慢性疲勞綜合征

高靜,龐敏

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，沈陽 110034)

摘要：目的探究疏肝健脾法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效。方法選取我院收治慢性疲勞綜合征患者70例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，各35例，其中對照組給予口服鹽酸氟西汀膠囊等西藥常規(guī)治療，治療組則在對照組的基礎(chǔ)上以疏肝健脾的中藥湯劑治療。2組均2周為1個療程，治療2個療程。治療結(jié)束后檢測臨床有效率，對比治療前后患者記憶力減退、失眠抑郁、緊張焦慮等癥狀積分的改善情況。結(jié)果1)經(jīng)治療后,2組患者各臨床癥狀有所改善，治療組總有效率為91.43%，對照組總有效率為74.29%，治療組有效率明顯高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2)經(jīng)治療后2組患者臨床證候積分治療組較對照組下降更為明顯,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論疏肝健脾法能夠強(qiáng)健脾胃、疏肝理氣，對于因肝氣郁結(jié)、脾胃不和引發(fā)的慢性疲勞綜合征患者，能在增加人體機(jī)能的同時，明顯改善患者記憶力及失眠抑郁、緊張焦慮等癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性疲勞綜合征；疏肝健脾法；中醫(yī)藥療法

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.015

中圖分類號：R255.9文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)10-1022-03

基金項目:遼寧省科技廳課題(L2013367)。

作者簡介:高靜(1979-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)經(jīng)方在治未病領(lǐng)域的運用研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-04-07)

*通信作者:龐敏，主任醫(yī)師，電話-13081259133，電子信箱-gaojingabcde@163.com

Soothing liver and invigorating spleen on treatment of chronic fatigue syndrome

GAO Jing,PANG Min

(The Second Affiliated Hospital to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the clinical observation of soothing liver and invigorating spleen on treatment of chronic fatigue syndrome.MethodsTo select 70 patients with chronic fatigue syndrome in our hospital,to use random number tables to divide them into two groups,with each group of 35 cases,of which the control group is given routine treatment with Western medicine such as oral capsules of fluoxetine hydrochloride,on the basis of the control group,the experimental group is treated with decoction of soothing the liver and invigorating the spleen.Both groups are given 2 weeks as 1 course of treatment,there are 2 courses.After the treatment,the clinical effectiveness was tested.Improvements of symptoms scores of patients with memory loss,insomnia,depression,anxiety and other symptoms before and after treatment are compared.Results1)After treatment,each of the two groups of patients with clinical symptoms has improved.The overall effective rate of the experimental group is 91.43%,and that in the control group is 74.29%,the effective rate of the experimental group is significantly higher than that of the control group,there is statistical significance (P<0.05);2) After treatment,clinical symptom scores of patients in the experimental group is significantly lower than that in the control group.It has statistically,significance(P<0.05).ConclusionMethod of soothing liver and invigorating spleen can robust spleen and stomach,and sparse liver and qi,for patients with chronic fatigue integrated levy duing to liver stagnation,and spleen and stomach discord,it can increase function of human body while obviously improving patients’ symptoms such as memory,insomnia depression,tension anxiety and so on.

Keywords:chronic fatigue integrated syndrome;method of soothing liver and invigorating spleen;TCM treatment

慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)，是人體亞健康狀態(tài)的一種特殊表現(xiàn)，該病主要以反復(fù)、持續(xù)發(fā)作性的嚴(yán)重疲勞，并伴有記憶力減退、低熱、頭痛、咽痛、肌肉關(guān)節(jié)痛等非特異性表現(xiàn)為主的癥候群[1]，且這種癥狀持續(xù)至少6個月以上，嚴(yán)重影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)工作。但隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，人們的生活壓力亦逐漸增加，越來越多人處于亞健康狀態(tài),因此人們對本病的重視程度也逐年加深。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對CFS的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行了深入研究，雖沒有明確的診斷，但本病屬于精神類疾病，所以臨床上常以抗抑郁類西藥為主。而根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，很多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病可歸結(jié)為中醫(yī)學(xué)“虛勞”“懈怠”“百合病”等疾病的范疇[2]，并認(rèn)為本病可由飲食情志外感等因素，導(dǎo)致機(jī)體氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)，最終發(fā)為本病，為本虛標(biāo)實之證，本虛為素體氣血虛，標(biāo)實可為痰凝、氣滯、血瘀等，臨床醫(yī)家認(rèn)為情志抑郁、肝氣郁結(jié)是引發(fā)本病的主要原因，所以慢性疲勞綜合征的主要證型為肝郁脾虛，因此臨床治療應(yīng)以疏肝健脾為主。筆者通過觀察患者治療后的臨床療效及癥狀積分的改善情況，探究疏肝健脾法治療慢性疲勞綜合征的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2013年3月—2015年3月收入我院的患者70例，病例均以慢性疲勞綜合征為臨床診斷，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組,即治療組35例，男12例，女23例，平均年齡(32.8±10.5)歲，患者病程9～48個月；對照組35例,男15例，女20例，平均年齡(33.6±12.7)歲，患者病程8～50個月。2組患者的一般資料基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國疾病控制中心(CDC)1994年修訂的慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。主要表現(xiàn)為患者持續(xù)、反復(fù)6個月或更長時間疲勞、記憶力減退、關(guān)節(jié)咽喉疼痛、失眠等。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》[4]中關(guān)于慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征主要癥狀為倦怠乏力，關(guān)節(jié)肌肉疲軟無力，胸悶，氣短，善太息，食少納呆，情緒抑郁或急躁易怒。舌淡苔白膩，脈弦或細(xì)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1)符合參照1994年CDC對疲勞綜合征[3]的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)符合參照《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》[4]中制定的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);3)男女患者年齡均在18～56周歲之間；4)選擇血壓或血糖等指標(biāo)符合研究標(biāo)準(zhǔn)范圍的患者；5)患者自愿參與本實驗，并簽署知情同意書。

水務(wù)局“不逼供”？這看似無厘頭，卻并非天方夜譚；它雖然不是既成事實，卻千真萬確地出現(xiàn)在嚴(yán)肅的官方材料中。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1)拒絕調(diào)研或不合作，不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)糖尿病、病毒性肝炎、甲狀性功能減退等以慢性疲勞為主癥的器質(zhì)性和(或)功能性疾病者；3)對多種藥物過敏及過敏體質(zhì)者；4)正準(zhǔn)備妊娠或哺乳期的婦女；5)精神病患者。

1.5治療方法1)對照組采用西藥常規(guī)治療，參照臨床用藥指南制定，給予患者鹽酸氟西汀膠囊，隔日口服20～40 mg，2周為1療程，治療2個療程。同時多食新鮮水果蔬菜，保證適當(dāng)運動和充足的休息、睡眠。2)治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用疏肝健脾的方劑，如溫膽湯合四逆湯。方藥組成：半夏、竹茹、炙甘草、柴胡、枳實、芍藥、生姜、橘皮。1劑/d,水煎服，早晚各150 mL，2周為1個療程，治療2個療程。

1.6觀察指標(biāo)所有項目采用0～4分的5級評分法,各級的標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重;4分為極重。觀察并記錄治療前后患者記憶力減退、失眠抑郁、緊張焦慮等癥狀積分改善情況。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療慢性疲勞綜合征的臨床研究指南》[4]制定。顯效:倦怠乏力，關(guān)節(jié)肌肉疲軟無力等中醫(yī)各臨床癥狀、體征明顯改善，積分比≥70%；有效:倦怠乏力，關(guān)節(jié)肌肉疲軟無力等中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，積分比≥30%；無效:倦怠乏力，關(guān)節(jié)肌肉疲軟無力等中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，積分比<30%。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對病例資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料運用χ2檢驗進(jìn)行處理，計量資料運用t檢驗進(jìn)行處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1經(jīng)治療后2組患者臨床證候療效的比較經(jīng)治療后,2組患者各臨床癥狀有所改善,治療組顯效17例，有效15例，無效3例，患者治療后總有效率為91.43%；對照組顯效10例，有效16例，無效9例，患者治療后總有效率為74.29%，治療組有效率明顯高于對照組,2組結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.22組治療前后患者各臨床癥狀積分比較經(jīng)治療后2組患者臨床癥狀積分情況比較顯示,2組患者臨床癥狀積分均有所下降，且治療組較對照組下降更為明顯，2組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療前后患者臨床癥狀積分比較 ± s, n=35)

注:與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3討論

慢性疲勞綜合征是一種患者主觀感覺疲勞為主的疾病癥候群[5]。目前臨床上對CFS沒有明確的診斷依據(jù)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是因機(jī)體自身免疫反應(yīng)失調(diào),神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫功能紊亂引起的[6]，因此針對本病的治療以神經(jīng)性藥物為主，如一些抗抑郁的西藥。但隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)階段多以中西醫(yī)結(jié)合治療本病。雖然在古代文獻(xiàn)中沒有明確提出慢性疲勞綜合征這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可歸結(jié)為中醫(yī)“虛勞”“懈怠”“百合病”等疾病的范疇。且結(jié)合古代醫(yī)家典籍可發(fā)現(xiàn)，本病主要發(fā)生機(jī)制為臟腑功能失調(diào)、肝郁脾虛[7]。如《素問·太陰陽明論》中指出:“今脾病不能為胃行其津液，四支不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生故不用焉?！庇钟小端貑枴の宀厣善分杏性疲骸肮嗜伺P血歸于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！庇纱丝芍窝蛔悖⑹Ы∵\，筋脈失養(yǎng)，則會導(dǎo)致筋骨懈怠乏力，不欲動的證候表現(xiàn)。因此對于本病的治療應(yīng)在西藥的基礎(chǔ)上加用疏肝健脾為主的中藥湯劑。

疏肝健脾法是治療肝脾相關(guān)疾病的治法，主要以疏肝理氣藥和健脾益氣藥結(jié)合治療疾病，可治療肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝脾氣虛、肝氣乘脾等證[9]。本治法是基于五行學(xué)說中木與土關(guān)系成立的，又稱為抑木扶土法，《素問·氣交變大論》中曰：“歲木太過，風(fēng)氣流行，脾土受邪。民病歹食泄，食減，體質(zhì)量，煩冤，腸鳴，腹支滿。”肝屬木脾屬土，二者相克，肝氣過盛則可乘脾土，脾土受損則會出現(xiàn)食欲減退、腸鳴泄瀉等癥狀[10]。肝病犯脾即為肝郁脾虛之證，所謂抑木扶土法，即是抑制肝氣、滋養(yǎng)脾氣，以調(diào)節(jié)肝脾氣機(jī)失調(diào)為主要目的。又有《素問·經(jīng)脈別論》中記載：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！庇纱丝芍恋媚径_(dá)，木不郁而土不壅，脾主運化，由脾化生的水谷精微輸布于各個臟腑，肝臟受此濡養(yǎng)才能發(fā)揮正常的生理功能[11]。肝郁脾虛會引發(fā)很多疾病，對于慢性疲勞綜合征這種以氣機(jī)不利，素體營虛為主要病因的疾病，應(yīng)用本治法最為有效。疏肝健脾法的代表方劑為東漢張仲景的四逆散，藥方以透邪解郁、疏肝健脾為主，再配合使用以理氣化痰為主的溫膽湯，可增加其疏肝健脾之效[12]。藥理研究表明，溫膽湯能提高機(jī)體免疫力，刺激人體免疫因子，對抑郁癥、疲勞狀態(tài)等具有一定的治療作用。方中柴胡性微寒味苦辛歸肝膽經(jīng)，具有疏肝解郁、散郁消火之效，為疏肝解郁的代表藥物[13]；炙甘草味甘性平，調(diào)和諸藥，具有健脾益氣，通陽復(fù)脈之效，可以改善倦怠乏力，關(guān)節(jié)肌肉疲軟無力等癥狀[14]。橘皮即為陳皮，為理氣健脾的主藥，主治脘腹脹滿、消化不良等癥狀；枳實味苦性辛寒歸脾胃經(jīng)，具有行氣散結(jié)之效，用以舒暢氣機(jī)[15]；芍藥味苦微寒歸肝經(jīng)，具有養(yǎng)血斂陰、散瘀止痛的功效，與柴胡合用，在疏肝解郁的同時而不傷陰，可改善食少納呆，善太息，情緒抑郁或急躁易怒[16]等癥；竹茹、半夏均以化痰祛濕為主，可治療因脾氣虛弱導(dǎo)致的水濕內(nèi)停，藥理研究表明二者均有較強(qiáng)的抗菌作用，能治療眩暈、神經(jīng)官能癥，具有降壓、促進(jìn)細(xì)胞分裂、改善失眠等作用[17]。以上諸藥合用共具開郁散結(jié)、理氣健脾之效，為治慢性疲勞綜合征的有效藥物，且本次研究表明，經(jīng)治療后，2組患者臨床癥狀有所善，治療組臨床總有效率明顯高于對照組，治療組臨床癥狀積分較對照組下降更為明顯。

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