·社會(huì)·行為·心理·

2型糖尿病患者抑郁情緒對(duì)認(rèn)知功能的影響

甄艷鳳，劉興宇，徐剛，房輝，楊岳，田金莉，孫雪玲，張谷月，張丹丹，許靜，周蕾

作者單位：063000 河北省唐山市，唐山工人醫(yī)院內(nèi)分泌二科(甄艷鳳，房輝，楊岳，田金莉，孫雪玲，張谷月，張丹丹，許靜，周蕾)，神經(jīng)外科(劉興宇)，燒傷科(徐剛)

通信作者：房輝，063000 河北省唐山市，唐山工人醫(yī)院內(nèi)分泌二科；E-mail：fanghui@medmail.com.cn

【摘要】背景2型糖尿病(T2DM)患者存在認(rèn)知損傷，近來(lái)研究顯示抑郁與認(rèn)知損傷相關(guān)。目的探討T2DM患者抑郁情緒對(duì)認(rèn)知功能的影響。方法收集2013年4月—2014年10月在唐山工人醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者264例。對(duì)其應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定抑郁情緒，其中SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分者作為A組(n=68)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分者作為B組(n=196)。對(duì)兩組患者應(yīng)用可重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(RBANS)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定，記錄即刻記憶、視覺(jué)空間、語(yǔ)言能力、注意能力和延遲記憶評(píng)分，分析影響T2DM患者認(rèn)知的因素。結(jié)果264例T2DM患者中，68例存在抑郁情緒，抑郁患病率為25.8%。兩組視覺(jué)空間、語(yǔ)言能力、注意能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組即刻記憶、延遲記憶及RBANS標(biāo)準(zhǔn)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)行協(xié)方差分析后，A組延遲記憶評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.1，P<0.05)。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，T2DM患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分與即刻記憶(r=-0.14，P<0.05)、延遲記憶(r=-0.21，P<0.05)及RBANS標(biāo)準(zhǔn)分(r=-0.13，P<0.05)呈直線負(fù)相關(guān)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，SDS標(biāo)準(zhǔn)分是影響T2DM患者延遲記憶的因素(b=-0.22，β=-0.21，t=-3.00，P<0.05)。結(jié)論抑郁情緒會(huì)加重T2DM患者認(rèn)知損傷。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；認(rèn)知；抑郁

【中圖分類號(hào)】R 587.1

收稿日期：(2015-04-03；修回日期：2015-09-10)

甄艷鳳，劉興宇，徐剛，等.2型糖尿病患者抑郁情緒對(duì)認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(35)：4337-4339，4343.[www.chinagp.net]

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Influence of Depression on Cognitive Function of Patients With Type 2 DiabetesZHENYan-feng，LIUXing-yu，XUGang，etal.DepartmentofEndocrine，TangshanGongrenHospital，Tangshan063000，China

Abstract【】BackgroundCognitive injury usually exists in patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)，and the recent researches have shown that depression is correlated with cognitive injury.ObjectiveTo investigate the influence of depression on the cognitive function of T2DM patients.MethodsWe enrolled 264 T2DM patients who were admitted into the Department of Endocrine of Tangshan Gongren Hospital from April 2013 to October 2014.The depression of the subjects was evaluated by Zung self-rating depression scale(SDS).The subjects with SDS standard score≥53 were assigned into group A(n=68)and the subjects with SDS standard score<53 were assigned into group B(n=196).Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status(RBANS)were adopted to assess the cognitive function of the subjects，by which the scores of immediate memory，visuospatial，language，attention and delayed memory were recorded，and the influencing factors for the cognition of T2DM patients were analyzed.ResultsAmong the 264 T2DM patients，68 patients had depression，with a prevalence of 25.8%.The two groups were not significantly different(P>0.05)in visuospatial，language and attention score；group A was lower(P<0.05)than group B in the scores of immediate memory and delayed memory and RBANS standard score.After covariance analysis，group A was lower than group B in the score of delayed memory(F=5.1，P<0.05).The Pearson correlation analysis showed that the SDS standard score had linear negative correlation with the scores of immediate memory(r=-0.14，P<0.05)and delayed memory(r=-0.21，P<0.05)and RBANS standard score(r=-0.13，P<0.05).The multivariate linear regression analysis showed that SDS standard score was an influencing factor for the delayed memory for T2DM patients(b=-0.22，β=-0.21，t=-3.00，P<0.05).ConclusionDepression could aggravate the cognitive injury of T2DM patients.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2；Cognition；Depression

2型糖尿病(T2DM)患者常存在認(rèn)知損傷，其確切機(jī)制仍不清楚，目前研究主要集中在高血糖、低血糖等對(duì)認(rèn)知的影響[1]。近來(lái)研究顯示抑郁與認(rèn)知損傷相關(guān)[2]，而T2DM患者又常存在抑郁情緒。本研究探討抑郁情緒對(duì)T2DM患者認(rèn)知功能的影響，從而指導(dǎo)T2DM患者認(rèn)知障礙的預(yù)防。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象收集2013年4月—2014年10月在唐山工人醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的T2DM患者264例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，采用常用口服降糖藥和胰島素治療者；(2)知情同意者；(3)漢族。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有腦血管疾病史，如腦出血、腦血栓等；(2)存在影響認(rèn)知功能的中樞神經(jīng)損傷疾病史，如腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、先天性癡呆等；(3)有酒精依賴或藥物濫用和依賴；(4)存在影響認(rèn)知的嚴(yán)重視力、聽(tīng)力及肢體障礙；(5)不同意進(jìn)入本研究課題；(6)非漢族。應(yīng)用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)定抑郁情緒，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分被認(rèn)為是存在抑郁[4]，根據(jù)SDS標(biāo)準(zhǔn)分，分為兩組：SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分組(A組)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分<53分組(B組)。

1.2方法

1.2.1資料收集收集患者一般資料、臨床檢驗(yàn)及檢查數(shù)據(jù)，其他信息來(lái)源于病歷。

1.2.2抑郁情緒的評(píng)估SDS采用4級(jí)評(píng)分法，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，分為“無(wú)或偶爾”“有時(shí)是”“經(jīng)常是”“一直是”，其中正向計(jì)分題按照1、2、3、4分計(jì)；反向計(jì)分題按照4、3、2、1分計(jì)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分=SDS總分×1.25。SDS在中國(guó)人群中具有良好的信度和效度[5]。3位研究者同時(shí)參加使用SDS的培訓(xùn)課程，采用相同的指導(dǎo)語(yǔ)和條目解釋，培訓(xùn)結(jié)束后，反復(fù)評(píng)估表明，3位研究者SDS標(biāo)準(zhǔn)分相關(guān)系數(shù)大于0.8。

1.2.3認(rèn)知功能的評(píng)價(jià)采用可重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)測(cè)驗(yàn)(RBANS)[6-7]，RBANS包括5項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)及12項(xiàng)子測(cè)驗(yàn)，根據(jù)RBANS量表分換算表，由12項(xiàng)子測(cè)驗(yàn)評(píng)分對(duì)應(yīng)查出5項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分，5項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)評(píng)分相加為RBANS總評(píng)分，再根據(jù)RBANS總評(píng)分查出對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)分。5項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)包括即刻記憶(包括故事記憶和詞匯學(xué)習(xí)子測(cè)驗(yàn))，視覺(jué)空間(包括線條方向和數(shù)字記憶子測(cè)驗(yàn))，語(yǔ)言能力(包括語(yǔ)義流暢性和圖片命名子測(cè)驗(yàn))，注意能力(包括編碼和數(shù)字廣度子測(cè)驗(yàn))和延遲記憶(包括圖形回憶、故事回憶、詞匯回憶和詞匯再認(rèn)子測(cè)驗(yàn))。RBANS量表于2009年首次由本研究組翻譯成漢語(yǔ)，并已在中國(guó)人群建立臨床有效性和重測(cè)信度[7]。3位研究者同時(shí)參加使用RBANS的培訓(xùn)課程。培訓(xùn)結(jié)束后，反復(fù)評(píng)估表明，3位研究者RBANS總分相關(guān)系數(shù)大于0.8。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較264例T2DM患者中，68例存在抑郁情緒，抑郁患病率為25.8%。其中男性抑郁患病率為22.7%，女性抑郁患病率為28.7%，男女抑郁患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.74，P>0.05)。根據(jù)分組標(biāo)準(zhǔn)，A組68例，B組196例。兩組性別、年齡、受教育程度、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、病程、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組糖化血紅蛋白(HbA1c)高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2兩組RBANS評(píng)分比較兩組視覺(jué)空間、語(yǔ)言能力、注意能力評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；A組即刻記憶、延遲記憶及RBANS標(biāo)準(zhǔn)分均低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。當(dāng)校正性別、年齡、受教育程度、BMI、FPG、TG、TC、SBP、DBP、病程、HbA1c、HOMA-IR、SDS標(biāo)準(zhǔn)分等因素進(jìn)行協(xié)方差分析后，A組延遲記憶評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.1，P<0.05)。

Table 2Comparison of the item scores and the standard score of RBANS between the two groups

組別例數(shù)即刻記憶視覺(jué)空間語(yǔ)言能力注意能力延遲記憶標(biāo)準(zhǔn)分A組6865.4±17.076.3±16.392.3±12.588.4±15.978.1±16.174.7±12.5B組19673.5±15.777.3±14.094.7±11.889.9±16.485.1±11.879.1±9.4t值-3.545-0.516-1.407-0.659-3.751-3.023P值<0.0010.6060.1610.511<0.0010.003

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值，b為Z值，余檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量值為t值；BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)PG=空腹血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓，HbA1c=糖化血紅蛋白，HOMA-IR=胰島素抵抗指數(shù)

2.3T2DM患者RBANS評(píng)分相關(guān)性分析Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，T2DM患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分與即刻記憶(r=-0.14，P<0.05)、延遲記憶(r=-0.21，P<0.05)及RBANS標(biāo)準(zhǔn)分(r=-0.13，P<0.05)呈直線負(fù)相關(guān)。

2.4多元線性回歸分析分別以即刻記憶、視覺(jué)空間、語(yǔ)言能力、注意能力、延遲記憶、RBANS標(biāo)準(zhǔn)分為因變量，以性別、年齡、受教育程度、血壓、BMI、FPG、TG、TC、HbA1c、HOMA-IR、病程、SDS標(biāo)準(zhǔn)分等為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，SDS標(biāo)準(zhǔn)分是影響T2DM患者延遲記憶的因素(b=-0.22，β=-0.21，t=-3.00，P<0.05)。

3討論

目前，糖尿病患者合并抑郁越來(lái)越受到專家學(xué)者的關(guān)注，其核心癥狀包括情緒低落、持續(xù)性疲勞、興趣減弱、精神不集中等。本研究發(fā)現(xiàn)264例T2DM患者中，抑郁患病率為25.8%，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果一致[7-9]。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示糖尿病患者抑郁發(fā)生率約為非糖尿病人群的3倍，20%～30%糖尿病患者合并抑郁[9]。

國(guó)外一項(xiàng)回顧性研究顯示，50%～100%的糖尿病患者癡呆的患病風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。最近2項(xiàng)薈萃分析也顯示糖尿病與低認(rèn)知能力相關(guān)聯(lián)，并增加癡呆的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。本研究應(yīng)用RBANS、SDS評(píng)價(jià)T2DM患者認(rèn)知及抑郁情緒，結(jié)果顯示，存在抑郁情緒的T2DM患者即刻記憶、延遲記憶及RBANS標(biāo)準(zhǔn)分均低于無(wú)抑郁情緒者，當(dāng)校正性別、年齡、受教育程度等因素后，存在抑郁情緒的T2DM患者延遲記憶評(píng)分仍低于無(wú)抑郁情緒者，且T2DM患者SDS標(biāo)準(zhǔn)分與即刻記憶、延遲記憶及RBANS標(biāo)準(zhǔn)分呈直線負(fù)相關(guān)，多元線性回歸結(jié)果顯示，SDS標(biāo)準(zhǔn)分是影響T2DM患者延遲記憶的因素。

影響糖尿病合并抑郁患者認(rèn)知的機(jī)制目前尚不十分清楚。有研究顯示，抑郁可通過(guò)自主神經(jīng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)影響T2DM患者激素水平，從而使血糖不穩(wěn)定，影響治療效果；此外，抑郁使T2DM患者依從性差，飲食、治療不能遵醫(yī)囑，從而加重糖代謝紊亂[13]，最終影響腦細(xì)胞代謝，導(dǎo)致T2DM患者的認(rèn)知功能下降。Varambally等[14]對(duì)2 977例存在心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的T2DM患者分析后發(fā)現(xiàn)，抑郁與T2DM患者認(rèn)知功能下降相關(guān)。另外，許多生理及非生理因素的重疊可能是其發(fā)病機(jī)制，非生理因素，如久坐的生活方式、飲食不合理、缺乏自我護(hù)理和藥物濫用史，均不利于糖尿病的控制。此外，糖尿病患者的心理負(fù)擔(dān)不利于血糖控制，且患者除了外周組織，腦組織也存在胰島素抵抗，這可能成為T(mén)2DM合并抑郁患者影響認(rèn)知的潛在生理機(jī)制[15]。糖尿病合并抑郁與下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)亢進(jìn)相關(guān)，HPA亢進(jìn)時(shí)，腎上腺皮質(zhì)合成及釋放糖皮質(zhì)激素，如皮質(zhì)醇，人腦組織海馬區(qū)存在大量糖皮質(zhì)激素受體，皮質(zhì)醇的增加損傷藍(lán)斑、海馬，從而使神經(jīng)元造成損傷、丟失，海馬的損傷會(huì)進(jìn)一步加重HPA的反饋調(diào)節(jié)異常，從而使海馬長(zhǎng)期暴露在高皮質(zhì)醇水平下而出現(xiàn)抑郁癥狀[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)與T2DM患者延遲記憶相關(guān)[1]，此因子還與抑郁相關(guān)[14]，提示血清BDNF水平在調(diào)節(jié)抑郁與認(rèn)知損傷中起作用[17-18]，但具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

T2DM患者的抑郁影響認(rèn)知，故對(duì)存在抑郁的T2DM患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療疾病的信心非常重要。但有研究提示單獨(dú)治療抑郁并不能改善患者的血糖控制[19]。糖尿病和抑郁癥的作用是相互的，抑郁本身就是糖尿病的危險(xiǎn)因素[20]，合并抑郁的糖尿病患者會(huì)存在自理能力差，缺乏運(yùn)動(dòng)，飲食及按時(shí)服藥的依從性差，導(dǎo)致血糖控制不佳，故需進(jìn)行糖尿病健康教育，這對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的防治起關(guān)鍵性作用，有助于改善血糖控制[21]，故對(duì)于糖尿病合并抑郁患者應(yīng)心理疏導(dǎo)與糖尿病健康教育雙管齊下。

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(本文編輯：賈萌萌)

·重點(diǎn)人群關(guān)注·

【編者按】隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年人口的絕對(duì)數(shù)量不斷增加。與此伴隨的慢性非傳染性疾病的發(fā)病率也逐年升高。然而面對(duì)來(lái)勢(shì)兇猛的“銀色浪潮”，我們大可不必“談老色變”，應(yīng)該學(xué)會(huì)正確地面對(duì)老齡化社會(huì)帶來(lái)的一系列問(wèn)題。人口老齡化和各種疾病的消長(zhǎng)變化，要求重視以“病人為中心”的全科醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)模式的發(fā)展。全科醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)引用、宣傳、交流、培訓(xùn)和試點(diǎn)等一系列實(shí)踐后，在我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位和作用得到了政府的明確肯定和大力提倡。本期“重點(diǎn)人群關(guān)注”探討全科醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式，并結(jié)合2015中國(guó)全科醫(yī)學(xué)大會(huì)暨中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)第十三次學(xué)術(shù)年會(huì)中與會(huì)者關(guān)于老齡化社會(huì)的觀點(diǎn)，希望社會(huì)各界可以廣泛關(guān)注老年人所承受的問(wèn)題，以及全科醫(yī)學(xué)對(duì)滿足老年人口對(duì)醫(yī)療保健的需求，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的完善和發(fā)展，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康老齡化的作用。