董學(xué)彩　高玉霞

【摘要】 目的 探討米非司酮治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 50例子宮肌瘤患者， 采用米非司酮進(jìn)行治療， 持續(xù)治療3個(gè)月， 對(duì)患者的肌瘤體積、血清激素水平變化及不良反應(yīng)情況進(jìn)行評(píng)估對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)3個(gè)月的治療， 其瘤體和子宮體積明顯縮小， 孕酮、雌二醇、黃體生成素等血清激素水平明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮口服是一種有效的子宮肌瘤治療方案， 可促進(jìn)患者肌瘤和子宮體積的明顯縮小， 且不良反應(yīng)少， 患者耐受性好， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；米非司酮；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.092

調(diào)查指出， 子宮肌瘤目前已成為一種最為常見(jiàn)的女性生殖器良性腫瘤。以往臨床對(duì)于此類患者主要進(jìn)行手術(shù)治療， 但是受到手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的影響， 臨床治療效果多不理想[1]。且由于大部分手術(shù)方法均需進(jìn)行子宮切除， 極易對(duì)患者的生育功能和正常生活造成影響， 因此目前子宮肌瘤的保守治療已成為臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究為探討米非司酮對(duì)于子宮肌瘤的治療效果， 隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的50例子宮肌瘤患者并采用米非司酮進(jìn)行治療， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2013年2月～2014年7月收治的子宮肌瘤患者50例， 所有患者均經(jīng)由B超和婦科檢查確診， 且入選前3個(gè)月未使用激素類藥物， 排除米非司酮禁忌證者、心肝腎等系統(tǒng)性病變者。所有患者入院前均簽署知情同意書， 年齡29～52歲， 平均年齡（38.7±4.6）歲， 包括26例壁間肌瘤、14例漿膜下肌瘤和10例多發(fā)性肌瘤。入院檢查顯示， 所有患者均存在不同程度的經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量增多及痛經(jīng)表現(xiàn)。

1. 2 方法 于患者月經(jīng)開(kāi)始的第1～3天給予米非司酮12.5 mg口服， 1次/d， 于早餐后2 h服用。部分患者可根據(jù)其具體病情對(duì)藥量進(jìn)行調(diào)整， 所有患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后隨訪6～12個(gè)月， 采用B超對(duì)患者的子宮肌瘤大小及子宮體積變化進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)其進(jìn)行血尿常規(guī)檢查和肝腎功能檢查， 檢測(cè)并記錄患者血清黃體生成素、孕酮、雌二醇水平。同時(shí)觀察不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 經(jīng)3個(gè)月的治療后， 其肌瘤體積和子宮體積明顯縮小， 孕酮、雌二醇、黃體生成素等血清激素水平明顯降低， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 13例患者在治療初期出現(xiàn)輕度食欲減退和惡心癥狀， 之后癥狀消失；15例患者出現(xiàn)輕度多汗、潮熱癥狀；所有患者均未發(fā)生肝腎功能異常。

3 討論

目前臨床對(duì)于子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 相關(guān)研究指出， 性激素異?？赡軙?huì)引起子宮肌瘤[2]。近期部分研究顯示， 染色體異常也是子宮肌瘤發(fā)生的重要原因。目前臨床治療子宮肌瘤的方式主要包括藥物治療和手術(shù)治療， 其中手術(shù)治療由于會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷， 因此近年來(lái)尋找一種安全有效的藥物保守治療方案已成為臨床研究的重點(diǎn)。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、米非司酮、雄激素均是常用的子宮肌瘤治療藥物， 其中促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑、雄激素由于會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 其臨床應(yīng)用限制較大。米非司酮作為一種合成類固醇， 具有同炔諾酮相似的結(jié)構(gòu)， 其孕酮親和力較高， 通過(guò)同孕酮進(jìn)行受體爭(zhēng)奪進(jìn)而促進(jìn)孕激素活性的降低[3]。以往臨床主要采用米非司酮進(jìn)行抗早孕治療， 自上世紀(jì)90年代以來(lái)， 大量報(bào)道指出， 子宮肌瘤患者在口服米非司酮后期肌瘤體積和臨床癥狀均得到明顯改善。皮艷春[4]研究指出， 在給予子宮肌瘤患者口服米非司酮3個(gè)月后， 患者的子宮體積和肌瘤體積均明顯縮小。本次研究中， 50例患者在治療結(jié)束后， B超復(fù)查顯示患者的肌瘤及子宮體積均明顯減小（P<0.05）， 同臨床研究的結(jié)論基本一致。

目前臨床對(duì)于米非司酮治療子宮肌瘤的原理尚未明確， 部分研究認(rèn)為子宮肌瘤的生長(zhǎng)過(guò)程同患者血清高水平孕酮、雌二醇等性激素水平有關(guān)。而米非司酮通過(guò)與孕激素受體進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合， 從而促進(jìn)孕激素活性的降低， 進(jìn)而降低相關(guān)激素水平， 造成肌瘤和子宮體積縮小。有研究顯示， 子宮肌瘤患者在口服米非司酮后期排卵停止， 且孕激素、雌激素水平下降。本次研究中， 50例子宮肌瘤患者在采用米非司酮治療后， 患者的雌二醇、孕酮、黃體生成素水平同治療前相比均明顯降低（P<0.05）， 提示米非司酮治療子宮肌瘤的作用機(jī)制可能同其對(duì)于血清激素活性的抑制效果有關(guān)。

此外， 米非司酮不僅可用于子宮肌瘤的保守治療。部分研究指出， 對(duì)于子宮或肌瘤體積較大的患者， 直接手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大， 易造成患者大量失血危及患者生命安全。因此可在早期給予患者適量米非司酮， 促進(jìn)其肌瘤體積的縮小， 從而為后期手術(shù)的開(kāi)展奠定良好的基礎(chǔ)。此外， 對(duì)于嚴(yán)重貧血無(wú)法耐受手術(shù)者， 采用米非司酮進(jìn)行治療后， 患者的貧血癥狀可得到明顯改善， 有助于保障手術(shù)的順利進(jìn)行， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述， 米非司酮口服是一種有效的子宮肌瘤治療方案， 可促進(jìn)患者肌瘤和子宮體積的明顯縮小， 且不良反應(yīng)少， 患者耐受性好， 建議在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 耿中花. 小劑量米非司酮治療子宮肌瘤療效觀察. 山東醫(yī)藥， 2011， 51（18）：89.

[2] 陳鴿， 李娜. 米非司酮治療子宮肌瘤50例的臨床療效分析. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2011， 8（24）：67-68.

[3] 焦俊芳. 米非司酮聯(lián)合桂枝茯苓膠囊治療子宮肌瘤39例. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2011， 17（12）：292-293.

[4] 皮艷春. 米非司酮治療子宮肌瘤68例臨床觀察. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（6）：155.

[收稿日期：2015-08-04]