朱國偉

【摘要】 目的 研究阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌?。↖CM）心力衰竭（心衰）的效果。方法 80例老年ICM心衰患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各40例。對照組使用阿托伐他汀治療， 觀察組采用阿托伐他汀+曲美他嗪治療。對比分析兩組的臨床療效及治療前后心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組總有效率為95.0%， 明顯高于對照組的82.5%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)上， 治療前， 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 治療后， 觀察組患者各項指標(biāo)緩解情況明顯好于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療老年ICM心衰效果確切， 能有效改善患者的心臟結(jié)構(gòu)， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他?。磺浪?；老年缺血性心肌??；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.099

缺血性心肌病（ICM）心衰是一種冠心病類型或是晚期， 其對患者的生命健康造成重大影響[1]。該病的臨床主要表現(xiàn)為：心臟擴大、心律失常、心衰等， 其中， 心衰是導(dǎo)致病死的主要原因之一[2]。本院對老年ICM心衰患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療， 有效提高了治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象為本院2013年8月～2015年2月收治的老年ICM心衰患者80例， 患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。將其隨機分成觀察組和對照組， 各40例。對照組中男27例， 女13例， 年齡65～79歲， 平均年齡（69.4±4.8）歲， 心功能分級為：Ⅱ級19例， Ⅲ級17例， Ⅳ級4例。觀察組中男26例， 女14例， 年齡67～82歲， 平均年齡（70.1±5.0）歲， 心功能分級為：Ⅱ級21例， Ⅲ級16例， Ⅳ級3例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用阿托伐他汀治療， 1次/d， 20 mg/次， 連續(xù)服用3個月。觀察組患者在此基礎(chǔ)上服用曲美他嗪， 3次/d， 20 mg/次， 連續(xù)服用3個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療后， 運用多普勒超聲對患者進行檢查， 測定患者的LVESD、LVEDD、LVEF， 并進行心功能分級。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心功能分級改善≥2級；有效：心功能分級改善≥1級；無效：心功能分級無改善或有惡化現(xiàn)象?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效比較 對照組顯效14例， 有效19例， 無效7例， 總有效率為82.5%；觀察組顯效18例， 有效20例， 無效2例， 總有效率為95.0%， 組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.024， P<0.05）。

2. 2 心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 治療前， 觀察組的LVESD、LVEDD、LVEF分別為（56.9±8.2）mm、（68.2±10.2）mm、（35.2±4.8）%；對照組則分別為（57.1±8.4）mm、（67.8±10.4）mm、（34.6±5.0）%， 組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組的LVESD、LVEDD、LVEF分別為（42.4±5.3）mm、（50.1±6.3）mm、（46.9±5.6）%；對照組為：（50.2±5.9）mm、（56.0±7.4）mm、（40.9± 5.3）%， 組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

ICM最早于1970年被正式命名， 是冠心病的晚期階段， 病理學(xué)和組織學(xué)證明其由大量纖維瘢痕組織形成， 心肌纖維化和心肌重構(gòu)是導(dǎo)致ICM心衰的重要因素。近些年來， 有文獻報道認(rèn)為：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活一般早于臨床心衰癥狀的發(fā)生， 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和炎性因子激活會導(dǎo)致心肌重構(gòu)和心衰的惡化， 且隨著心肌缺血代謝的失調(diào)， ICM心衰進一步發(fā)展[4]。因此， 在臨床治療上， 關(guān)鍵在于阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活， 組織心肌重構(gòu)， 調(diào)節(jié)心肌缺血代謝的失調(diào)， 減少心肌組織的損傷， 改善心功能分級， 提高患者的生活質(zhì)量。

有研究表現(xiàn)， 老年ICM心衰的病死率極高， 由于老年患者身體機能下降， 代謝能力下降， 在采用常規(guī)洋地黃、硝酸酯類等藥物治療時， 療效不明顯。曲美他嗪具有顯著的保護缺血心肌細(xì)胞作用， 且能優(yōu)化缺血性心肌的能量代謝， 促進糖氧化， 增強心肌的收縮功能， 預(yù)防細(xì)胞內(nèi)酸中毒和鈣離子過載， 減輕細(xì)胞的溶解， 減輕缺血的灌注損傷。

他汀類藥物應(yīng)用于老年ICM心衰臨床治療中， 則能顯著改善患者的心功能的和心室重構(gòu)。有文獻報道顯示：他汀類藥物應(yīng)用于ICM患者， 能促進新生血管的形成， 改善冠狀動脈供血情況， 減少患者的心房顫動， 降低病死率。阿托伐他汀是一種還原酶抑制劑， 其能通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A （HMG-CoA）還原酶和膽固醇的合成來降低血漿中膽固醇的含量以及脂蛋白含量[5]。目前， 該藥物已被廣泛應(yīng)用于高脂血癥的臨床治療中， 在冠心病一級和二級預(yù)防治療中也有廣泛應(yīng)用， 其具有良好的抗炎效果， 能有效改善內(nèi)皮功能， 減少膠原Ⅰ和纖維連接蛋白的聚集， 抑制心肌重構(gòu)， 改善心功能。

在本次研究中， 觀察組患者應(yīng)用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療， 對照組采用曲美他嗪治療， 并采用超神心動圖進行心臟結(jié)構(gòu)的評估， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組的總有效率明顯高于對照組， 心臟結(jié)構(gòu)改善情況優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在老年ICM心衰臨床治療中， 阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的療效確切， 但是由于本次研究的樣本較少， 且觀察時間不長， 關(guān)于藥物的療效、安全性等還有待進一步研究， 還需在今后進一步加大臨床研究， 為臨床治療提供更加有效的數(shù)據(jù)資料。

參考文獻

[1] 李峰， 郭燕超， 郭麗芬， 等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白Ⅰ水平的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（19）：11-13.

[2] 李春來， 許賢彬， 吳平彬， 等.早期介入干預(yù)治療缺血性心肌病58例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013（1）：19-20.

[3] 王曉洪， 彭德熹， 徐璐薇， 等.中醫(yī)辨證施治治療缺血性心肌病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（1）：25-27.

[4] 車艷娟.曲美他嗪在缺血性心肌病心力衰竭治療中的療效觀察. 中國醫(yī)療前沿， 2013（17）：25.

[5] 崔建.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對老年缺血性心肌病患者心功能和肌鈣蛋白水平的影響.實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（15）： 17-19.

[收稿日期：2015-08-17]