王艷

【摘要】 目的 分析探討胸腺五肽對(duì)于老年空洞性耐藥肺結(jié)核的臨床治療效果。方法 62例老年空洞性耐藥肺結(jié)核患者， 根據(jù)患者的入院時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。對(duì)照組患者使用2HRZES/6H3R3E3的方案進(jìn)行治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助使用胸腺五肽進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)改善情況進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 治療后觀察組患者的病灶吸收例數(shù)與空洞閉合例數(shù)及T淋巴細(xì)胞亞群分布情況均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 輔助使用胸腺五肽對(duì)老年空洞性耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行治療效果較好， 有效改善患者的健康， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；胸腺五肽；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.103

肺結(jié)核是一種全球性的傳染病， 對(duì)人們的健康構(gòu)成極大的威脅。隨著社會(huì)的發(fā)展變化， 空氣污染的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重， 細(xì)菌不斷發(fā)生變異， 導(dǎo)致耐藥性肺結(jié)核的患者人數(shù)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]， 給治療帶來(lái)較大的困難， 同時(shí)影響到患者的預(yù)后。尤其是對(duì)于老年患者， 本身合并較多的慢性疾病， 逐漸上升的耐藥率導(dǎo)致治療效果不佳、患者的負(fù)擔(dān)加重， 產(chǎn)生較大的社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。聯(lián)合其他有效藥物采取配伍治療是當(dāng)前臨床研究的一大方向， 本文通過(guò)分組對(duì)照研究， 探討在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔助胸腺五肽的臨床療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年11月～2014年10月收治的62例老年空洞性耐藥肺結(jié)核患者作為觀察對(duì)象， 所有患者均滿足世界衛(wèi)生組織推薦的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 進(jìn)行痰涂片檢驗(yàn)顯示結(jié)核桿菌為陽(yáng)性。排除長(zhǎng)期服用激素類藥物、免疫調(diào)節(jié)劑的患者， 排除發(fā)生嚴(yán)重的肝腎功能異常的患者以及既往粉塵作業(yè)的患者。根據(jù)患者的入院時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組， 各31例。觀察組中男16例， 女15例， 年齡61～83歲， 平均年齡（71.6±5.3）歲；對(duì)照組中男17例， 女14例， 年齡60～81歲， 平均年齡（70.3±4.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者使用2HRZES/6H3R3E3的方案進(jìn)行治療， 主要有異煙肼（H）、吡嗪酰胺（Z）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）和鏈霉素（S）， 所有藥品均為國(guó)家免費(fèi)提供用于結(jié)核病的治療， 對(duì)全部患者連續(xù)治療8個(gè)月， 前2個(gè)月為強(qiáng)化治療期， 給藥劑量為H 75 mg、Z 400 mg、R 150 mg、E 275 mg和S 0.75 mg， 在后6個(gè)月采用隔日給藥的方式治療；觀察組在此基礎(chǔ)上輔助使用胸腺五肽， 1 mg/d口服。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后的X線片顯示結(jié)果及T淋巴細(xì)胞亞群分布情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后X線片顯示結(jié)果對(duì)比 通過(guò)8個(gè)月的治療， 觀察組患者的病灶吸收率和空洞閉合率要顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.513、4.351， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群分布對(duì)比 觀察組治療后CD3、CD4、CD3/CD4、CD8均優(yōu)于治療前（P<0.05）， 對(duì)照組治療后CD3、CD4優(yōu)于治療前（P<0.05）， 且治療后組間CD3、CD4、CD3/CD4、CD8比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

耐藥性肺結(jié)核指臨床中對(duì)異煙肼、利福平等一種或一種以上藥物產(chǎn)生耐藥的結(jié)核病[3]， 隨著環(huán)境的變化該病在我國(guó)的發(fā)生率不斷上升， 成為結(jié)核病的治療難點(diǎn)之一， 當(dāng)前并沒(méi)有特效藥能夠治療。空洞性耐藥性肺結(jié)核的主要發(fā)病人群為老年患者， 在感染結(jié)核桿菌之后， 患者機(jī)體中的單核巨噬細(xì)胞會(huì)進(jìn)行應(yīng)答， 分泌出大量的白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子等對(duì)結(jié)核桿菌進(jìn)行吞噬[4]， 形成結(jié)核性肉芽腫， 進(jìn)而達(dá)到清除結(jié)核桿菌的目的。但是， 對(duì)于老年患者， 由于年齡的增長(zhǎng)和機(jī)體各項(xiàng)功能的衰退， 身體的免疫能力以及對(duì)藥物的敏感性都出現(xiàn)不同程度的退化， 導(dǎo)致治療效果相較于成年人來(lái)說(shuō)要更差。因此， 在選擇老年結(jié)核患者的治療藥物時(shí)， 一定要注意藥物半衰期對(duì)身體的影響和可能出現(xiàn)的毒副作用。胸腺五肽是一種由小牛胸腺素中提純得到的藥物， 其主要功效是促進(jìn)骨髓干細(xì)胞的增殖與分化為T淋巴細(xì)胞[5]。有資料顯示使用胸腺五肽和常規(guī)抗結(jié)核類藥物治療， 能夠嫻熟改善殺滅結(jié)核桿菌的作用， 阻止其繁殖， 提高陰轉(zhuǎn)率， 且臨床使用非常安全， 幾乎不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。老年人由于免疫力下降， 在感染結(jié)核分歧桿菌之后難以將其清除， 也不能起到限制結(jié)核桿菌增殖的作用， 因而使用胸腺五肽能夠幫助患者提高清除結(jié)核桿菌的能力。

在本組研究中， 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺五肽輔助治療， 患者的病灶吸收率和空洞閉合率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；而CD3、CD4和CD3/CD4指標(biāo)出現(xiàn)升高， CD8指標(biāo)下降， 提示患者外周T淋巴細(xì)胞的增殖和分化情況得到改善， 對(duì)于促進(jìn)患者的恢復(fù)非常關(guān)鍵， 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 田海榮， 王鳳蘭， 趙惠玲， 等.胸腺五肽輔助治療老年空洞性耐藥肺結(jié)核的臨床效果.臨床心身疾病雜志， 2014（z2）：48.

[3] 劉明， 張全祿， 余花， 等.胸腺五肽輔助治療多耐藥肺結(jié)核患者的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（25）：87-89.

[4] 張新娜， 王彥斌， 石玉桂， 等.胸腺五肽輔助治療耐藥菌陽(yáng)肺結(jié)核的療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2011， 34（1）：47-49.

[5] 李澤貴， 杜識(shí)博， 黃嘉， 等.胸腺五肽聯(lián)合常規(guī)抗結(jié)核藥物治療耐藥性肺結(jié)核33例.中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（19）：95-96.

[收稿日期：2015-07-03]