王俊喜

【摘要】 目的 分析老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理方法。方法 78例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 按照麻醉方式分為A、B兩組， 各39例。A組給予靜吸復(fù)合全身麻醉， B組給予連續(xù)硬膜外麻醉。分析比較兩組患者的手術(shù)指征及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 A組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間較B組明顯減少， 且骨水泥反應(yīng)發(fā)生率7.7%低于B組的28.2%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 靜吸復(fù)合全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中取得顯著應(yīng)用效果， 而靜吸復(fù)合全身麻醉安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；靜吸復(fù)合全身麻醉；連續(xù)硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.151

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療老年骨折患者的常用術(shù)式， 可改善患者骨折癥狀， 使患者能夠盡早恢復(fù)， 早期下床活動(dòng)。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜， 術(shù)中創(chuàng)傷大， 出血多， 在很大程度上增加了患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性[1]。麻醉是關(guān)乎到全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功與否的關(guān)鍵， 選擇安全有效的麻醉方法則是臨床重點(diǎn)關(guān)注問題?，F(xiàn)作者以78例患者為研究對(duì)象， 分別給予靜吸復(fù)合全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉， 對(duì)其效果進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組78例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均在2014年1月～2015年4月接受手術(shù)， 麻醉分級(jí)ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)；患者肝、腎功能正常， 無凝血機(jī)制障礙及麻醉禁忌證；未合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。將其按照麻醉方式分為A組和B組， 各39例。A組中男25例， 女14例；年齡55～84歲， 平均年齡（68.9±5.2）歲；5例合并高血壓， 7例合并糖尿病， 7例合并呼吸系統(tǒng)疾??；B組中男23例， 女16例；年齡56～85歲， 平均年齡（69.1±5.4）歲；7例合并高血壓， 6例合并糖尿病， 7例合并呼吸系統(tǒng)疾病。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 兩組患者入室后， 密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、心電圖等， 開放靜脈通道輸液， 橈動(dòng)脈穿刺， 并給予阿托品、苯巴比妥鈉肌內(nèi)注射。A組行靜吸復(fù)合全身麻醉， 予以0.5 mg阿托品、0.4～0.5 mg/kg咪唑安定、1～2 mg/kg異丙酚、2～4 μg芬太尼、0.1～0.2 mg/kg維庫溴銨行麻醉誘導(dǎo)， 待患者肌松滿意后行氣管插管機(jī)械通氣， 期間吸入異氟醚， 間斷使用芬太尼、維庫溴銨靜脈注射， 維持麻醉。B組患者行連續(xù)硬膜外麻醉， 患者取側(cè)臥位， 對(duì)L2～3或L3～4椎間隙穿刺， 置入導(dǎo)管， 取2%利多卡因3 ml硬膜外腔注入， 觀察5 min無脊麻反應(yīng)后， 取1%利多卡因+ 0.375%布比卡因混合液8～10 ml注入， 適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉平面， 必要時(shí)使用1～4 mg咪唑安定鎮(zhèn)靜。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及痛覺恢復(fù)時(shí)間， 對(duì)比兩組患者麻醉并發(fā)癥及骨水泥反應(yīng)等情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)指征情況比較 A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間較B組明顯減少， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 兩組患者未發(fā)生麻醉并發(fā)癥， A組患者的骨水泥反應(yīng)發(fā)生率為7.7%（3/39）， B組患者的骨水泥反應(yīng)發(fā)生率為28.2%（11/39）， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年骨折患者常見術(shù)式， 但老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多合并高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病癥， 使患者手術(shù)和麻醉耐受力明顯降低， 增加了患者手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)性。因此對(duì)于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 必須要重視患者身體情況， 選擇更為有效的麻醉方式。

連續(xù)硬膜外麻醉是現(xiàn)今常用麻醉方式， 對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)干擾較小， 循環(huán)系統(tǒng)可充分代償；且連續(xù)硬膜外麻對(duì)患者肺部刺激較小[2]， 可提高患者麻醉安全性。但對(duì)于老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 用藥量大， 需完全阻滯麻醉， 麻醉潛伏期長， 無法完全阻滯神經(jīng)等， 使患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加， 且患者肝腎功能降低， 難以更好清除藥物， 使大劑量麻醉藥物給患者肝腎功能產(chǎn)生影響。而且采取硬膜外麻醉， 阻滯交感神經(jīng)， 外周血管擴(kuò)張， 此時(shí)老年患者只需采取少量麻醉藥物即可獲得多個(gè)平面阻滯， 但平面若不能控制在T10以下， 會(huì)導(dǎo)致患者血壓波動(dòng)， 影響患者血流動(dòng)力學(xué)[3]。靜吸復(fù)合全身麻醉具有較為穩(wěn)定的術(shù)中循環(huán)功能， 氧供充足， 可降低全身應(yīng)激反應(yīng)；而且靜吸復(fù)合全身麻醉具有完全身麻醉醉阻滯， 起效速度快。在此次研究中， A組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間及痛覺恢復(fù)時(shí)間較B組明顯減少（P<0.05）。說明采取靜吸復(fù)合全身麻醉可促進(jìn)麻醉快速起效， 縮短患者感覺阻滯時(shí)間、阻滯完善時(shí)間， 同時(shí)麻醉后恢復(fù)時(shí)間快。

骨水泥反應(yīng)是老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用癥狀， 在填入骨水泥時(shí)， 因局部刺激會(huì)產(chǎn)生心血管反應(yīng)， 出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)明顯變化。通常患者在發(fā)生骨水泥反應(yīng)后， 會(huì)直接造成血管擴(kuò)張及心肌抑制；而且空氣、脂肪、骨髓等會(huì)進(jìn)入靜脈導(dǎo)致肺栓塞[4]， 危及患者生命安全。因此選擇合理麻醉措施， 提高機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性， 減輕骨水泥對(duì)心血管系統(tǒng)的影響， 提高患者手術(shù)安全性。此次研究中， A組患者的骨水泥反應(yīng)發(fā)生率為7.7%， B組患者的骨水泥反應(yīng)發(fā)生率為28.2%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見， 靜吸復(fù)合麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)干擾性小， 可提高機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性， 減輕局部刺激對(duì)心血管的干擾， 降低骨水泥反應(yīng)， 安全性高。

患者術(shù)前需充分評(píng)估病情， 糾正重要器官功能紊亂， 控制血壓、血糖、血脂， 改善心肌缺血， 維持機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)平衡， 以此提高器官抗應(yīng)激反應(yīng)能力[5]；同時(shí)要及時(shí)糾正低血壓和心律失常， 積極補(bǔ)充血容量；對(duì)硬膜外麻醉禁忌及體質(zhì)較弱患者應(yīng)采取靜吸復(fù)合全身麻醉， 保持呼吸道通暢， 氧合充分， 可維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性， 避免術(shù)中操作疼痛、緊張及不良刺激等對(duì)患者全身造成應(yīng)激反應(yīng)， 明顯提高了患者麻醉安全性。

綜上所述， 靜吸復(fù)合全身麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中取得顯著應(yīng)用效果， 而靜吸復(fù)合全身麻醉安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張華峰， 富曉敏.老年病人行全髖關(guān)節(jié)、股骨頭置換術(shù)的麻醉體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2011， 24（22）：2703-2704.

[2] 魏廷舉.評(píng)估67例老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的臨床應(yīng)用. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（17）：1741-1742.

[3] 鄺英桂.延續(xù)護(hù)理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的影響. 廣東醫(yī)學(xué)， 2013， 34（16）：2595-2596.

[4] 李明勇. 淺析老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理.中國醫(yī)學(xué)工程， 2013（7）：113-114.

[5] 高峰， 徐林馨. 80 歲以上超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉處理 36 例臨床分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（22）：26-27.

[收稿日期：2015-09-14]