王真

【摘要】 目的 探討胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的臨床護(hù)理措施。方法 80例行肺葉切除術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%， 低于對(duì)照組患者25.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為95.0%， 對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為80.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可降低并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；臨床護(hù)理；分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.162

肺癌患者治療方法中， 胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)往往對(duì)挽救患者生命具有重要意義。該項(xiàng)術(shù)式在臨床上獲得了廣泛的運(yùn)用[1]。但患者身體仍受到較大的傷害。因此對(duì)行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實(shí)施相應(yīng)的臨床護(hù)理是十分必要的。在本次調(diào)查中， 作者將分析胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方案， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者80例， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組男29例， 女11例， 年齡28～60歲， 平均年齡（36.8±7.4）歲；對(duì)照組男30例， 女10例， 年齡29～61歲， 平均年齡（39.8±7.3）歲。兩組患者均經(jīng)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)無(wú)死亡病例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者給予圍手術(shù)期護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。許多患者對(duì)于手術(shù)治療存在緊張、焦慮感， 使得手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行。護(hù)理人員需積極勸慰患者， 給予患者支持與鼓勵(lì)， 向患者講解胸腔鏡手術(shù)治療的臨床優(yōu)勢(shì)及以往成功治療的病例， 幫助患者樹(shù)立信心， 消除患者內(nèi)心的疑慮。②術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉、咳嗽鍛煉， 避免對(duì)呼吸功能造成影響。有吸煙習(xí)慣的患者需指導(dǎo)戒煙， 避免對(duì)肺部造成進(jìn)一步的傷害。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理。完成手術(shù)后， 指導(dǎo)患者平臥， 并將頭部偏向一側(cè)， 避免發(fā)生嘔吐情況。對(duì)于已出現(xiàn)嘔吐癥狀的患者， 需及時(shí)清理嘔吐物。待患者麻醉清醒后， 適當(dāng)抬高床頭， 并選擇左右半臥位與坐位交替， 減輕患者的術(shù)后疼痛感。②呼吸道護(hù)理。指導(dǎo)患者在術(shù)前所訓(xùn)練的呼吸方式進(jìn)行呼吸與咳嗽， 并由患者家屬或護(hù)理人員為患者進(jìn)行拍背、翻身， 以利于痰液的排出。若患者術(shù)后乏力， 無(wú)法排出痰液， 則可以手指按壓胸骨切跡上面的氣管， 促進(jìn)痰液的排出。對(duì)于出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀的患者， 則需及時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰治療。術(shù)后指導(dǎo)患者行吹氣球鍛煉， 使得肺泡擴(kuò)張， 增加通氣量。③飲食護(hù)理。患者需遵循少量多餐的原則， 每餐需補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)、維生素劑熱量， 以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)， 改善患者的虛弱體質(zhì)。④引流管護(hù)理。術(shù)后需保持引流管通暢， 并定期檢查避免引流管受壓或打折。每隔15 min對(duì)引流管進(jìn)行一次擠壓， 避免引流管內(nèi)血塊等對(duì)引流管造成阻塞。對(duì)患者引流量、引流液性質(zhì)等進(jìn)行密切觀察， 預(yù)防活動(dòng)性出血等事件的發(fā)生。一旦出現(xiàn)異常， 需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。待患者呼吸穩(wěn)定后， 且行胸片檢查提示胸腔內(nèi)無(wú)積液等情況時(shí)， 可對(duì)患者進(jìn)行拔管處理。⑤早期鍛煉。患者需盡早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 盡早下床活動(dòng)， 適當(dāng)?shù)奶Ц呤直郏?預(yù)防肩部下垂。同時(shí)患者家屬需對(duì)患者進(jìn)行四肢按摩等， 預(yù)防靜脈血栓的形成而導(dǎo)致肺部并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呖蛇m當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)， 預(yù)防胸腔粘連。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率進(jìn)行觀察比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 護(hù)理滿(mǎn)意率高于對(duì)照組， 其中觀察組出現(xiàn)肺泡漏氣1例、腹脹2例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對(duì)照組患者出現(xiàn)肺泡漏氣2例、腹脹3例、肺不張3例、切口滲血2例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%。觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為95.0%；對(duì)照組患者護(hù)理滿(mǎn)意率為80.0%， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展， 臨床上許多疾病的治療趨向于簡(jiǎn)單化、微創(chuàng)性， 許多患者術(shù)后可獲得較好的恢復(fù)。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言， 胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有手術(shù)切口小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)， 可減輕患者的住院時(shí)間， 改善患者預(yù)后[2]。但胸腔鏡下肺葉切除術(shù)對(duì)于醫(yī)師的操作水平較高， 且手術(shù)細(xì)節(jié)性較強(qiáng)， 若稍有不慎， 則可能引發(fā)一系列的不良事件， 導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此對(duì)于行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者進(jìn)行臨床護(hù)理是十分必要的。在本次調(diào)查中， 本院對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理， 并取得較好的臨床效果。

在術(shù)前護(hù)理中， 以心理護(hù)理及術(shù)前指導(dǎo)為主， 一方面減輕不良心理情緒對(duì)患者造成的影響， 另一方面對(duì)患者進(jìn)行呼吸及咳嗽訓(xùn)練， 為患者術(shù)后做好相應(yīng)的準(zhǔn)備[3]。在術(shù)后護(hù)理中， 包括一般護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、引流管護(hù)理及早期鍛煉， 以降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

結(jié)果顯示， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 而護(hù)理滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組， 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次調(diào)查結(jié)果可充分說(shuō)明， 對(duì)胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理可改善患者預(yù)后， 提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意率。

綜上所述， 圍手術(shù)期護(hù)理模式及護(hù)理內(nèi)容具有可行性與有效性， 臨床上可廣泛推廣， 以幫助更多患者受益。

參考文獻(xiàn)

[1] 付寧.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理分析.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（7）：147-148.

[2] 李麗紅.完全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)中加強(qiáng)手術(shù)配合25例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（16）：38-39.

[3] 陳敏.經(jīng)胸腔鏡下行肺癌肺葉切除術(shù)患者的臨床護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014（21）：155-156.

[收稿日期：2015-08-03]