螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用分析

龍安軍，張依云，陳日明

(廣東省陽東縣人民醫(yī)院，廣東陽東529900)

摘要：目的探討螺旋CT三維重建成像在骨關(guān)節(jié)外傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選取2012-08～2014-08在陽東縣人民醫(yī)院治療的骨關(guān)節(jié)外傷患者87例，均行X線及CT掃描檢查及骨三維重新組合，分析成像效果。結(jié)果在3D成像及常規(guī)CT下，可將肩關(guān)節(jié)及肩胛骨清晰顯示出來，但無法采用X線平片顯示骨折情況。在肩關(guān)節(jié)脫位情況下，可清晰顯示。如為骨盆骨折，三種技術(shù)均可清晰顯示坐骨骨折及恥骨支。而對于髖臼骨折，X線平片的清晰度不如螺旋CT三維成像，特別是小關(guān)節(jié)骨折及骨碎片，其更能清晰顯示。結(jié)論與常規(guī)的方法相比，三維成像技術(shù)，在清晰顯示病態(tài)空間關(guān)系及三維立體形態(tài)方面，更具有優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：螺旋CT三維成像；骨關(guān)節(jié)；外傷；臨床應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R445.2

作者簡介：龍安軍(1971—)，男，廣東陽東縣人，陽東縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師。

[收稿日期2014-12-05；責(zé)任編輯徐文梅]

螺旋CT三維成像技術(shù)，可直觀、清晰顯示骨關(guān)節(jié)中的空間關(guān)系及三維立體形態(tài)，在當(dāng)前的臨床應(yīng)用中逐漸被應(yīng)用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012-08～2014-08在陽東縣人民醫(yī)院收治的骨關(guān)節(jié)外傷患者87例，男性58例，女性39例，年齡15～63歲，平均年齡(32.4±3.4)歲，46例脊骨骨折、18例上肢骨折及22例骨盆骨折。

1.2方法

所有患者在行螺旋CT成像檢查前，均在X線平片下發(fā)現(xiàn)骨折或疑似骨折情況，然后行螺旋CT3D成像掃描，掃面時(shí)間5～11 s，電壓、電流分別為120 kV、240 mA，轉(zhuǎn)速為0.9 s/轉(zhuǎn)，采集層厚、層距分別為4 mm、3 mm。圖像采集完成后，均進(jìn)行薄層重建處理，重建層厚與層距均為1.25 mm，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行骨3D重組，應(yīng)用的方法為容積再現(xiàn)及多平面重組。通過上述步驟，坑清晰顯示出骨折部位的三維形態(tài)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。而觀察由3位骨科放射醫(yī)生負(fù)責(zé)，經(jīng)討論取得一致意見后，做出客觀的文字記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行處理。

2結(jié)果

2.1脊椎骨骨折

48例脊椎骨骨折患者中，包括18例胸椎骨折，頸椎及腰椎骨折各15例。由于骨折程度不盡相同，25例壓縮性骨折為3D成像，在常規(guī)CT檢查及X線平片中均可顯示。但是13例椎體粉碎壓縮性骨折，顯示效果明顯不同，在螺旋CT成像技術(shù)下，可清晰顯示各部位的受損情況，但在常規(guī)CT與X線平片下，則無法清晰顯示。其余患者均能在常規(guī)CT與X線平片下清晰顯示，詳見圖1、圖2。

圖1　脊椎骨骨折臨床螺旋CT

圖2　脊椎骨骨折臨床常規(guī)CT

2.2骨盆骨折

22例骨盆骨折患者中，9例髖臼骨折、8例坐骨支或恥骨支骨折和5例無移位骨折線。對于髖臼骨折的檢查，在螺旋CT成像及常規(guī)CT檢查下，可清晰顯示骨折部位狀況，但常規(guī)X線平片無法清晰顯示。而對于無移位骨折線，X線平片及螺旋CT成像檢查，不如常規(guī)CT檢查顯示清晰。而對于9例髖臼骨折，可采用任何一種技術(shù)進(jìn)行檢查，詳見圖3、圖4。

圖3　骨盆骨折臨床螺旋CT

圖4　骨盆骨折臨床常規(guī)CT

2.3上肢骨折

18例上肢骨折患者，在X線平片下，無法清晰顯示肩胛骨及肩關(guān)節(jié)骨折，但采用螺旋CT成像及常規(guī)CT檢查，可清晰顯示骨折部位的情況。與常規(guī)CT檢查及X線平片技術(shù)相比，螺旋CT成像技術(shù)更具有優(yōu)勢，更能夠清晰顯示出骨折部位的空間關(guān)系及受損程度，詳見圖5、圖6。

圖5　上肢骨折臨床螺旋CT

圖6　上肢骨折臨床常規(guī)CT

3討論

3.13D成像技術(shù)要求

在臨床檢查時(shí)，為了得到清晰的3D成像，在檢查前應(yīng)制定完善的、可行性高的掃描計(jì)劃，并在定位圖像上，將興奮區(qū)域劃定出來，防止在掃描完成后，沒有發(fā)現(xiàn)病變位置，而只能重新進(jìn)行掃描。其中，掃描層的厚度為2～3 mm，螺距為1.0，如果是較大范圍的興趣區(qū)，可適當(dāng)增加螺距，增加至1.5～2.0。一般而言，重建間隔越窄，則獲得的3D圖像也就越平滑，不過這也會(huì)增加處理的時(shí)間，增加圖像存儲(chǔ)所占用的空間。所以，具體選擇何種螺距和厚度，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況來確定。

作為現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的螺旋CT三維重建成像技術(shù)，在臨床應(yīng)用已經(jīng)超過30年，在過去的30年中，該技術(shù)的應(yīng)用范圍在逐漸擴(kuò)大，技術(shù)也更加成熟[2]。在臨床骨科外傷診斷中，由于成像為三維立體圖像，因此可更加清晰、直觀顯示骨折部位情況，Z軸空間內(nèi)的分辨率及準(zhǔn)確性得以大幅提高[3]。螺旋CT三維重建成像技術(shù)，在骨關(guān)節(jié)外傷臨床診斷中的應(yīng)用，提高了檢查的準(zhǔn)確性，為骨科手術(shù)提供了堅(jiān)實(shí)的保障。同時(shí)，對于醫(yī)護(hù)人員制定治療機(jī)護(hù)理方案，也提供了有價(jià)值的依據(jù)。

與常規(guī)CT檢查及X線平片相比，螺旋CT三維重建成像技術(shù)，能夠更加清晰顯示骨折移位、小骨碎片及多處骨折線[4]。在四肢關(guān)節(jié)、脊柱等部位，由于結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，很難明確解剖關(guān)系，如采用螺旋CT三維成像技術(shù)，可清晰顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離碎片、骨折移位程度，對于提高臨床的治療效果，無疑具有重要的意義。在螺旋CT三維成像技術(shù)中，MRP技術(shù)可切割觀察骨中的任意平面，從而清晰、直觀展現(xiàn)不同方向的骨折線，克服了傳統(tǒng)方法的不足。但是在一些特殊情況下，尤其對于粉碎性骨折，3D成像技術(shù)的優(yōu)勢更為明顯[5]。

3.2成像技術(shù)在骨關(guān)節(jié)外傷檢查中的價(jià)值

在過去，外傷骨折的檢查常采用X線照片，但是對于骨盆、脊柱與頜面部等部位，由于具有復(fù)雜的解剖關(guān)系看，X線檢查往往無法準(zhǔn)確顯示多條骨折線、骨折移位情況，但是CT檢查圖像，可能骨折線與骨折移位情況清晰顯示出來，且可直觀、立體顯示。在觀察三維內(nèi)部結(jié)構(gòu)時(shí)，可經(jīng)MPR對3D內(nèi)部結(jié)構(gòu)的任一平面進(jìn)行切割，實(shí)現(xiàn)對骨折線的多角度觀察，這就克服了傳統(tǒng)檢查中的不足，并準(zhǔn)確顯示損傷與非損傷部位間的關(guān)系。

但是在應(yīng)用螺旋CT三維重建成像技術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在3D重建時(shí)，應(yīng)合理選擇閾值的大小，因?yàn)樵撝档拇笮?，對于顯示解剖關(guān)系形態(tài)及表面結(jié)構(gòu)，均具有一定的影響。因此，骨關(guān)節(jié)外傷的臨床診斷，較常規(guī)CT檢查及X線平片技術(shù)更為可靠，能夠指導(dǎo)臨床方案的制定及預(yù)后護(hù)理措施的制定。同時(shí)，在應(yīng)用過程中，還應(yīng)注意，由于該技術(shù)對骨折線的顯示可能造成一定的不利影響，所以在應(yīng)用時(shí)，必須規(guī)范操作，不能出現(xiàn)差錯(cuò)，避免對后續(xù)治療造成不良的影響[6]。結(jié)果顯示，在3D成像及常規(guī)CT下，可將肩關(guān)節(jié)及肩胛骨清晰顯示出來，但無法采用X線平片顯示骨折情況。在肩關(guān)節(jié)脫位情況下，可清晰顯示。如為骨盆骨折，三種技術(shù)均可清晰顯示坐骨骨折及恥骨支。而對于髖臼骨折，X線平片的清晰度不如螺旋CT三維成像，特別是小關(guān)節(jié)骨折及骨碎片，其更能清晰顯示，和上述相關(guān)報(bào)道基本相同。

綜上所述，在骨關(guān)節(jié)外傷骨折的臨床判定中，常規(guī)CT軸位成像及X線平片技術(shù)，仍舊為可靠的技術(shù)，但是與螺旋CT三維重建成像技術(shù)相比，具有一定的差距。后者彌補(bǔ)了前兩種技術(shù)的多種不足，可清晰、直觀顯示病態(tài)的空間關(guān)系及立體形態(tài)，用于臨床診斷的價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)：

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