葡萄糖聯(lián)合胰島素對(duì)心力衰竭急性期腦梗死患者認(rèn)知功能和心臟功能的影響

高詠梅

(韓城市人民醫(yī)院內(nèi)一科，陜西韓城715400)

摘要：目的探討葡萄糖聯(lián)合胰島素對(duì)心力衰竭急性期腦梗死患者認(rèn)知功能和心功能的影響。方法選取50例心力衰竭急性期腦梗死患者分為對(duì)照組與觀察組各25例，靜脈滴注治療藥物時(shí)如無必須以氯化鈉作為溶媒觀察組選用葡萄糖作為溶媒，同時(shí)以葡萄糖與胰島素為4∶1的比例輸注胰島素，對(duì)照組溶媒無特殊要求。比較入院時(shí)、出院時(shí)MMSE評(píng)分、BNP、LVESD、LVEDD、LVEF變化。結(jié)果兩組出院時(shí)MMSE評(píng)分、LVEF較入院時(shí)升高(P<0.05)，BNP、LVESD、LVEDD較入院時(shí)下降(P<0.05)，觀察組出院時(shí)指標(biāo)較對(duì)照組改善更為明顯(P<0.05)。結(jié)論心力衰竭急性期腦梗死患者以葡萄糖聯(lián)合胰島素作為溶媒有利于改善患者認(rèn)知功能及心功能。

關(guān)鍵詞：葡萄糖；胰島素；腦梗死；心力衰竭；認(rèn)知功能；心功能

中圖分類號(hào)：R541

作者簡(jiǎn)介：高詠梅(1972—)，女，陜西韓城人，主治醫(yī)師，專業(yè)方向?yàn)樾募」Ｋ篮托乃サ呐R床治療。

[收稿日期2014-10-14；責(zé)任編輯趙菊梅]

急性期腦梗死患者在發(fā)病會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激性血糖升高，增加無氧酵解，引起酸性代謝產(chǎn)物的堆積，影響能量代謝過程，加之缺血缺氧的影響，患者多存在認(rèn)知功能障礙[1，2]。本研究通過對(duì)收治的心力衰竭急性期腦梗死患者給予葡萄糖聯(lián)合胰島素治療，旨在探討葡萄糖聯(lián)合胰島素對(duì)心力衰竭急性期腦梗死患者認(rèn)知功能和心功能的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010-01～2014-01期間收治的50心力衰竭急性期腦梗死患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死新發(fā)病灶。(2)均有不同程度慢性心力衰竭，心功能NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)。(3)入院后意識(shí)清楚，無精神病及神經(jīng)疾病史。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各25例，觀察組中男性15例、女性10例，平均年齡61.80±6.87歲，平均受教育程度16.09±4.77年，腦梗死面積1.20±0.83 cm2，NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)9例；對(duì)照組男性14例、女性11例，平均年齡61.47±6.60歲，平均受教育程度16.14±4.45年，腦梗死面積1.21±0.80 cm2，NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)18例，IV級(jí)7例。兩組在性別、年齡、腦梗死面積、心功能NYHA分級(jí)、受教育程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

患者在入院后給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)病情選擇速尿、奧扎格雷鈉、西地蘭、依達(dá)拉奉、川芎嗪等降壓、脫水劑、活血化瘀等藥物進(jìn)行治療，要求用藥基本一致，治療藥物進(jìn)行靜脈滴注時(shí)如無必須以氯化鈉作為溶媒選用葡萄糖作為溶媒，同時(shí)以葡萄糖與胰島素為4∶1的比例輸注胰島素，對(duì)照組溶媒的無特殊要求。

1.3觀察指標(biāo)

在入院時(shí)、出院時(shí)兩組患者認(rèn)知功能及心功能變化。認(rèn)知功能評(píng)估采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)，評(píng)估總分<27分為認(rèn)知功能異常，≥27分為認(rèn)知功能正常；心功能評(píng)估采用腦鈉肽(BNP，雙抗夾心免疫熒光法)及左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血(LVEF)等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)

基準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

對(duì)照組最終3例死亡，觀察組1例死亡，兩組死亡率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組入院時(shí)MMSE評(píng)分、BNP、LVESD、LVEDD、LVEF比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，出院時(shí)MMSE評(píng)分、LVEF較入院時(shí)升高，BNP、LVESD、LVEDD較入院時(shí)下降，組內(nèi)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組出院時(shí)MMSE評(píng)分、BNP、LVESD、LVEDD、LVEF指標(biāo)較對(duì)照組改善更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)認(rèn)知功能及心功能變化比較( ± s)

表1　兩組患者入院時(shí)及出院時(shí)認(rèn)知功能及心功能變化比較( ± s)

組 別例數(shù)MMSE評(píng)分(分)BNP(ng/L)LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)對(duì)照組入院時(shí)2523.12±4.64298.13±45.4651.94±5.0265.86±5.4134.80±6.37出院時(shí)2226.03±4.98*163.87±34.22*44.06±4.76*56.54±3.55*38.93±8.34*觀察組入院時(shí)2523.10±4.55305.52±43.4552.42±4.6664.83±5.3434.75±6.33出院時(shí)2429.32±5.12*△89.97±24.47*△32.43±4.74*△46.46±4.31*△45.94±6.54*△

注：*表示與入院時(shí)比較P<0.05，△表示與對(duì)照組出院時(shí)比較P<0.05

3討論

急性腦梗死患者多存在認(rèn)知功能障礙，其主要是指存在記憶障礙、定向障礙、語言障礙、視空間能力受損，認(rèn)知功能障礙是為影響患者早期康復(fù)的主要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)在腦梗死發(fā)生后患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙與應(yīng)激性血糖升高有關(guān)[1，2]，在腦細(xì)胞發(fā)生受損后應(yīng)激性血糖升高會(huì)影響到無氧酵解的加強(qiáng)，致使酸性代謝產(chǎn)物在局部堆積，影響到能量的供應(yīng)，高血糖還可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損引起一氧化氮釋放增加，加重了神經(jīng)細(xì)胞的損傷，因此在急性期腦梗死治療過程中一般建議要采取限糖及降糖治療，輸注液體是溶媒會(huì)建議采用氯化鈉，但是如患者合并有心力衰竭，則水鈉潴留過多會(huì)影響到心臟負(fù)荷加重，需要限鹽，因而以葡萄糖還是氯化鈉作為溶媒存在矛盾。

本研究對(duì)心力衰竭急性期腦梗死患者在輸注液體時(shí)溶媒的選擇做了限制，如藥物葡萄糖及氯化鈉均可作為溶媒的情況下觀察組選用葡萄糖為溶媒，同時(shí)為了防止血糖升高對(duì)腦細(xì)胞的損傷加用胰島素隨時(shí)血糖代謝，對(duì)照組此時(shí)隨機(jī)選用葡萄糖或氯化鈉作為溶媒，不單獨(dú)加用胰島素，研究結(jié)果顯示觀察組患者出院時(shí)認(rèn)知功能及心功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示葡萄糖聯(lián)合胰島素作為溶媒的情況下利于患者認(rèn)知功能及心功能的改善恢復(fù)。這可能是由于胰島素的應(yīng)用阻止了輸注葡萄糖后高血糖對(duì)腦細(xì)胞的損害[3]，并且與血小板上胰島素受體結(jié)合改善了血液粘稠度，改善了腦梗死后半暗帶的血液供應(yīng)，胰島素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)亦有刺激作用，通過以上途徑改善了神經(jīng)細(xì)胞的損傷并且促進(jìn)其恢復(fù)。以葡萄糖為溶媒減少了氯化鈉為溶媒時(shí)過多的水鈉攝入，利于減輕患者心臟負(fù)荷，因而對(duì)于心功能的恢復(fù)也具有有利的一面。

綜上所述，心力衰竭急性期腦梗死患者以葡萄糖聯(lián)合胰島素作為溶媒有利于改善患者認(rèn)知功能及心功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春紅，梁華峰，馮麗娜，等.腦梗死后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32(3)：456-459.

[2]何奕濤，鄒良玉，付學(xué)軍，等.腦梗死后認(rèn)知損害與神經(jīng)功能恢復(fù)關(guān)系的研究[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2013(2)：124-126.

[3]賀亞峰，馮英，何嵐.腦梗死患者應(yīng)用胰島素泵的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，21(10X)：195-196.