疑診非淋菌性泌尿生殖道炎癥患者局部分泌物解脲脲原體和人型支原體檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)

楊瑞霞，宋為娟

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南京210029)

摘要：目的了解泌尿生殖道炎癥患者解脲脲原體(Uu)和人型支原體(Mh)感染及耐藥情況。方法采用支原體檢測(cè)試劑盒對(duì)560例疑診非淋菌性泌尿生殖道炎癥患者的泌尿生殖道分泌物進(jìn)行Uu、Mh檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果560例患者中支原體培養(yǎng)陽(yáng)性者167例(檢出率為29.8%)，其中單純Uu感染145例(檢出率為25.89%)、單純Mh感染15例(檢出率為2.68%)、Uu和Mh混合感染7例(檢出率為1.25%)。167例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，女性患者140例(包括單純Uu感染120例、單純Mh感染14例、Uu和Mh混合感染6例)，男性患者27例(包括單純Uu感染25例、單純Mh感染1例、Uu和Mh混合感染1例)，男、女單純Uu感染率(13.01%、32.52%)相比，P<0.01。檢出支原體感染病例中20～29歲者70例(占41.92%)。Uu、Mh及二者混合感染者均對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素較敏感，而對(duì)紅霉素、左氧氟沙星耐藥率高。結(jié)論 泌尿生殖道炎癥患者支原體感染以Uu感染為主，女性較男性容易感染。Uu、Mh對(duì)紅霉素、左氧氟沙星不太敏感，而交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素是Uu、Mh比較敏感的藥物。

關(guān)鍵詞：泌尿系統(tǒng)感染；生殖系統(tǒng)感染；支原體；解脲脲原體；人型支原體；藥物敏感試驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.005

中圖分類號(hào)：R69 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

基金項(xiàng)目：江蘇省實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室基金資助項(xiàng)目(XK201114)。

作者簡(jiǎn)介：第一楊瑞霞(1981-)，女，碩士，主管技師，主要研究方向?yàn)榕R床微生物與免疫學(xué)檢驗(yàn)。E-mail: welcomeyrx@163.com

作者簡(jiǎn)介：通信宋為娟(1983-)，女，碩士，主管技師，主要研究方向?yàn)榕R床微生物與免疫學(xué)檢驗(yàn)。E-mail： 352699486@qq.com

收稿日期：(2015-06-10)

Detection and drug susceptibility testing of partial secretions′ Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma

hominis in suspected patients with non-gonococcal urogenital tract inflammation

YANGRui-xia,SONGWei-juan

(TheFirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity,Nanjing210029,China)

Abstract:Objective To understand the infection of Ureaplasma urealyticum (Uu) and Mycoplasma hominis (Mh) in patients with urogenital inflammation and their drug resistance.Methods A total of 560 samples collected from patients with suspected non-gonococcal urogenital tract inflammation were cultured for Uu and Mh, and were tested for susceptibility to antibiotic by using reagent box of mycoplasma. ResultsAmong 560 samples,167 were positive (29.8%), of which Uu infection was 145 (25.89%), Mh infection was 15 (2.68%) , Uu and Mh mixed infection was 7 (1.25%). Among 167 cases of mycoplasma-positive patients, female patients were 140 (including Uu infection 120 cases, Mh infection 14 cases, Uu and Mh mixed infection 6 cases), male patients were 27 (including Uu infection 25 cases, Mh infection 1 case, Uu and Mh mixed infection 1 case). The Uu infection rates of male and female patients were 13.01% and 32.52% (P<0.01). Young people with the age from 20 to 29 who had mycoplasma infection were 70 cases (41.92%). The result of susceptibility to antibiotics showed that Uu, Mh and mixed infections of Uu and Mh were sensitive to josamycin, doxycycline and minocycline, but they were resistant to erythromycin and levofloxacin. ConclusionsThe infection of mycoplasma in the genitourinary tract is mostly infected by Uu, especially in female. Uu and Mh is less sensitive to erythromycin and levofloxacin, but josamycin, doxycycline and minocycline are sensitive drugs for Uu and Mh.

Key words: urinary system infection; genital system infection; mycoplasma; Ureaplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; drug susceptibility testing

支原體廣泛分布于自然界，迄今已分離出150余種。對(duì)人致病的支原體主要有肺炎支原體、人型支原體(Mh)、生殖道支原體、穿通支原體和解脲脲原體(Uu)。Uu和Mh是人類泌尿生殖道感染常見(jiàn)的致病支原體[1～6]，二者除引起非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎、盆腔炎和宮頸炎外,還可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒[7～9]。由于臨床經(jīng)驗(yàn)性用藥及治療不規(guī)范，造成支原體的耐藥性在不斷增強(qiáng)。為了解泌尿生殖道炎癥患者Uu和Mh的感染及耐藥情況，我們對(duì)560例疑診非淋菌性泌尿生殖道炎癥患者的泌尿生殖道分泌物進(jìn)行了Uu、Mh檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年2月～2015年2月江蘇省人民醫(yī)院收治的疑診非淋菌性泌尿生殖道炎癥患者560例，男191例(年齡19～60歲)，女369例(年齡18～51歲)，受檢前1周內(nèi)未使用抗菌藥物，且排除淋球菌感染。

1.2標(biāo)本采集方法對(duì)女性受檢者，窺陰器暴露宮頸，清除宮頸口分泌物，無(wú)菌棉拭子插入宮頸管2～3 cm處,輕輕旋轉(zhuǎn)2～3周,停留1 min后取出送檢；或用無(wú)菌拭子取白帶，置入1 mL無(wú)菌生理鹽水試管中，密閉送檢。對(duì)男性受檢者，用前列腺按摩法取前列腺液或取尿道分泌物，置潔凈載玻片上送檢；也可用常規(guī)方法取精液后立刻密閉送檢。

1.3Uu、Mh檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)方法Uu、Mh檢測(cè)試劑盒由珠海迪爾生物科技有限公司提供,該試劑盒主要由支原體培養(yǎng)基和檢測(cè)卡組成。所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。受檢標(biāo)本于35 ℃孵育24～48 h，觀察并做好培養(yǎng)鑒定、計(jì)數(shù)和藥敏試驗(yàn)的相關(guān)記錄。Uu 、Mh的檢測(cè)卡共計(jì)30個(gè)孔(陽(yáng)性對(duì)照孔、陰性對(duì)照孔、Uu鑒定孔及計(jì)數(shù)孔、Mh 鑒定孔及計(jì)數(shù)孔)。24個(gè)藥物孔分為高低濃度組,對(duì)12種拉菌藥進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，分別為四環(huán)素、左氧沙星、紅霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、美滿霉素、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素、司巴沙星。黃色表示陰性,清晰透明的紅色表示陽(yáng)性,渾濁紅色表示污染。陰性對(duì)照孔應(yīng)為陰性,弱陽(yáng)性表示有污染,實(shí)驗(yàn)無(wú)效(不列入本統(tǒng)計(jì)中)；藥物的高低劑量孔都為陰性表示敏感(S),如為陽(yáng)性表示耐藥(R)，如高劑量孔為陽(yáng)性、低劑量孔為陰性表示中敏(I)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1支原體檢出結(jié)果560例患者中支原體培養(yǎng)陽(yáng)性者167例(檢出率為29.8%)，其中單純Uu感染145例(檢出率為25.89%)、單純Mh感染15例(檢出率為2.68%)、Uu和Mh混合感染7例(檢出率為1.25%)。

167例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，女性患者140例(包括單純Uu感染120例、單純Mh感染14例、Uu和Mh混合感染6例)，男性患者27例(包括單純Uu感染25例、單純Mh感染1例、Uu和Mh混合感染1例)，男、女單純Uu感染率(13.01%、32.52%)相比，χ2=35.17,P<0.01。

167例支原體培養(yǎng)陽(yáng)性患者中，20～29歲組、30～39歲組、40～49歲組分別為70例(男6例、女64例)、63例(男13例、女50例)、29例(男6例、女23例)，以20～29歲組最多見(jiàn)。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果167例支原體檢出陽(yáng)性標(biāo)本同時(shí)對(duì)12種抗菌藥物進(jìn)行了敏感性測(cè)定。其中145例Uu陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)12種抗菌藥物的敏感性排前五位的依次是交沙霉素(83.92%)、強(qiáng)力霉素(78.32%)、美滿霉素(77.62%)、克拉霉素(76.92%)、阿奇霉素(74.83%)，耐藥性排前五位的依次是環(huán)丙沙星(62.94%)、紅霉素(58.74%)、氧氟沙星(58.04%)、司帕沙星(43.36%)、左氧氟沙星(38.46%)。15例Mh陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)12種抗菌藥物敏感性排前五位的依次是交沙霉素(81.82%)、強(qiáng)力霉素(81.82%)、美滿霉素(72.73%)、四環(huán)素(63.64%)、環(huán)丙沙星(45.45%)、司帕沙星(45.45%)，耐藥性排前五位的依次是紅霉素(100.00%)、克拉霉素(81.82%)、羅紅霉素(81.82%)、左氧氟沙星(72.73%)、阿奇霉素(72.73%)。7例Uu和Mh混合感染的陽(yáng)性標(biāo)本對(duì)對(duì)12種抗菌藥物敏感性排前三位的依次是美滿霉素(61.54%)、交沙霉素(53.85%),強(qiáng)力霉素(53.85%)，耐藥性排前三位的依次是紅霉素(92.31%)、環(huán)丙沙星(69.23%)、左氧氟沙星(69.23%)。單純Uu、單純Mh、Uu和Mh混合感染對(duì)12種抗菌藥物的敏感性排前三位的均有交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素,而耐藥性較高的均有紅霉素、左氧氟沙星。詳見(jiàn)表1。

眼看著生意越做越順，2010年5月，李志勇成立了自己的食用菌有限公司，取了個(gè)響亮的名字一一“山大王”。圍繞著“創(chuàng)品牌、拓市場(chǎng)、建基地、強(qiáng)服務(wù)”的理念，山大王公司采用最為合理的“公司+基地+農(nóng)戶”經(jīng)營(yíng)模式，產(chǎn)值及營(yíng)業(yè)額連年遞增，產(chǎn)業(yè)規(guī)模不斷擴(kuò)大。

3討論

支原體是泌尿生殖道感染、性傳播疾病最常見(jiàn)的病原體之一。近年來(lái)Uu、Mh的感染率有上升趨勢(shì)。

納入本研究的560例疑診非淋菌性泌尿生殖道炎癥患者中，檢出支原體者167例，陽(yáng)性檢出率為29.82%，其中單純Uu陽(yáng)性145例，占陽(yáng)性標(biāo)本的86.8%，明顯高于Mh陽(yáng)性率，與戴文虎等[10]報(bào)道結(jié)果相近。上述結(jié)果表明引起非淋病性尿道炎的病原體主要是Uu，而單純Mh感染及Uu與Mh混合感染較少見(jiàn)。女性檢出支原體陽(yáng)性率37.94%，明顯高于男性的14.14%，與鄭少敏等[11]報(bào)道的女性感染率高于男性一致。提示女性較男性更容易感染支原體。支原體檢出率最高者為20～29歲年齡組。提示本年齡組的人群出現(xiàn)泌尿生殖道感染癥狀時(shí)，要排除支原體感染。

表1　支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果(%)

本研究結(jié)果表明，單純Uu感染敏感性最高的抗菌藥物為交沙霉素(敏感率83.92%)，其次為強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素、阿奇霉素；單純Mh感染對(duì)交沙霉素、強(qiáng)力霉素最敏感(敏感率均81.82%)，其次為美滿霉素、四環(huán)素；Uu和Mh混合感染敏感性最高的抗菌藥物美為滿霉素，其次是交沙霉素、強(qiáng)力霉素。Uu單一感染者對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素、氧氟沙星、司帕沙星、左氧氟沙星耐藥率高；Uu和Mh混合感染者對(duì)紅霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率高；Mh單一感染者紅霉素耐藥率達(dá)100%，對(duì)克拉霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素耐藥率也較高。另外，單純Uu感染、單純Mh感染、Uu和Mh混合感染者對(duì)阿奇霉素的耐藥性均較高。作為新近開(kāi)發(fā)的一種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的阿奇霉素，這一情況不容忽視，可能與臨床上大量使用阿奇霉素有關(guān)。此外，Uu和Mh對(duì)傳統(tǒng)的紅霉素顯示出較高耐藥率，對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星普遍耐藥，這一結(jié)果與彭素文等[12]報(bào)道的紅霉素敏感率為55.88%差別較大。一方面可能與紅霉素應(yīng)用較為廣泛，而且使用時(shí)間較長(zhǎng)有關(guān)，另一方面可能與不同地區(qū)臨床選藥習(xí)慣不同有關(guān)。Uu和Mh混合感染時(shí)耐藥情況較嚴(yán)重，臨床上應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物，避免低濃度藥物與支原體長(zhǎng)期接觸。

綜上所述，泌尿生殖道炎癥患者支原體感染以Uu為主，女性較男性容易感染。Uu合并Mh感染、單純Mh感染的耐藥情況較嚴(yán)重。交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素可作為治療Uu、Mh感染的首選藥物，紅霉素、左氧氟沙星則不宜選用。

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