郗艷麗 葛紅娟 杜鵑 王長文 馬洪波

全人群策略是針對群體采取措施，通過改變?nèi)后w生活方式，提高健康水平最有效的策略。群體生活方式的傳染效應、全人群策略應具有適當性、全人群策略要有可接受性、全人群策略推動具有專業(yè)性、全人群策略要有安全性，從以上五個方面，探討了基于傳染效應的全人群策略。

全人群策略傳染效應適當性可接受性專業(yè)性安全性健康是人們的最基本需求。我們傳統(tǒng)的醫(yī)療只針對個體進行治療，但是這種救治只能解除單個個體的痛苦，保障個體健康，不能解決疾病給人群帶來的困擾，最根本的辦法是找出并解決導致人群主要健康問題的根本原因。但是遺憾的是，危險因素流行病學的觀點認為風險因素更多的是取決于個體自由選擇的不健康行為以及遺傳易感性，較少考慮政策、措施及環(huán)境等因素的影響。在這種背景下，人們即便知道了少運動、大量飲酒、吸煙及不健康飲食會帶來危害，真正改變不良行為的人少之又少，指望為了減少慢性病發(fā)病的風險而期望個體保持特立獨行并不是一件容易的事。

一、群體生活方式的傳染效應

在群體生活中存在著傳染效應。例如，某個個體喜歡抽煙，朋友來聚會和應酬時，他總喜歡把煙遞過去，久而久之，與其相接觸人群的吸煙水平會提升，這些受影響的人群中若有一些個體自控能力差，自然就達到或超過了平均吸煙量。如果人群中有影響力的人提倡拒絕吸煙，那么他對周圍人的影響也會是正面的。這種通過社會網(wǎng)絡擴散的方式就是傳染效應。在傳染效應形成的圈子里，一個個體在群體中很難表現(xiàn)出與眾不同，群體導向的影響因素不容易發(fā)生改變，但是社會的導向和態(tài)度可以改變和影響這些因素。例如，商品價格、獲得商品的便利程度、時尚、廣告以及社會風俗等都會影響人群的生活方式?；谌后w生活方式會發(fā)生傳染效應，改變?nèi)后w的生活方式需要更好的策略。杰弗里·羅斯提出：“我們不能指望個體采納一種與眾不同的生活方式，最有效的辦法就是促使整個人群的行為規(guī)范和社會人文環(huán)境發(fā)生一致的改變，這樣才能促進個體行為的改變，這就是全人群策略”。全人群策略是針對群體采取措施，通過改變?nèi)后w生活方式，提高健康水平最有效的策略。

二、全人群策略應具有適當性

一種生活方式的養(yǎng)成需要一段時間，改變一種生活方式需要花費更多的時間和精力。例如，通過飲食中不加鹽的方式限制食鹽攝入量，生活在當下的群體肯定不能接受。但是逐漸減少食鹽攝入量，通過日積月累的方式便可達到控制食鹽攝入量的目的。我們在采取公共衛(wèi)生措施時也應如此，要懂得循序漸進，在群體可以接受的程度上逐漸推進，最終實現(xiàn)促進人群健康的目的。如果一個國家或地區(qū)出臺政策在任何地方或區(qū)域內(nèi)均禁止吸煙，吸煙者無法接受的后果會導致這一政策無法實行。但是如果從鼓勵煙民吸低煤焦油煙開始，在吸煙者能夠接受的程度上逐漸減少吸煙者吸煙的數(shù)量，逐步實現(xiàn)禁煙并提高人群健康的目的。為了取得更好的效果，針對人群采取的措施要有適當性。

三、全人群策略要有可接受性

如果以全人群為基礎，即便中等強度的干預也能得到明顯公共衛(wèi)生效果。全人群策略有著巨大的社會效益。像吸煙有害健康這一事實已經(jīng)被認可，但是煙民們還在繼續(xù)吸煙。在戒煙或者拒絕吸煙時，受到傳染效應的影響，人們的意志經(jīng)常會動搖，只有吸煙者身體健康出現(xiàn)狀況時才會想到戒煙。通過戒煙來改善吸煙者的健康，不會立馬見效，短時間內(nèi)身體健康也不會有所改變。戒煙后可能會喪失生活和社交的圈子，有時會喪失交流合作的機會，缺少了一種應酬方法。在這些因素的影響下，戒煙者就會使個體擁有了一種與群體不同的生活方式，這種情況的出現(xiàn)非常困難，畢竟吸煙者與醫(yī)生在判斷吸煙與戒煙利弊關系的角度是不同的，吸煙者不會在沒有充分理由的情況下選擇備與眾不同的生活方式。

四、全人群策略推動具有專業(yè)性

一項全人群策略的成功，意味著什么都不發(fā)生，不會像臨床醫(yī)生那樣妙手回春，挽救危重病人于生死邊緣，效果是立竿見影的。在預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生領域里經(jīng)常發(fā)生工作人員投入了大量的精力和熱情參與到行動中，最后發(fā)現(xiàn)成功率很低，這會使工作人員的專業(yè)自尊心受到打擊，工作熱忱會受被磨滅。因此，全人群策略需要有專業(yè)的人員參與才能更好地被推動。專業(yè)人員經(jīng)過專業(yè)的培訓，抗打擊的心理素質(zhì)較好，也更有耐心，而且工作的理由和動機非常明確，態(tài)度也非常堅決，同時還掌握了提供行為建議所需的專業(yè)技能以及溝通的技巧，能將遇到的問題及時歸納整理并進行統(tǒng)計分析，及時反饋并協(xié)助政策調(diào)整。在推動全人群策略的過程中，信息的歸納整理及分析極為重要，因為健康問題不是個體問題而是群體問題，是需要將個案體現(xiàn)出的信息整理分離出來，總結出規(guī)律，通過規(guī)律進一步調(diào)整政策和措施，在繼續(xù)指導人群，改變不良行為方式，是一個由發(fā)現(xiàn)個體問題到提出整體預防措施的一個過程，這個過程缺少訓練有素的專業(yè)人員參與，會導致結果出現(xiàn)偏差，不利于政策的推動。

五、全人群策略要有安全性

針對人群采取的措施希望是每個個體都會受益，但也有相反的情況出現(xiàn)。例如，長期飲酒會對肝臟產(chǎn)生較大影響，但是如果降低飲酒量會增加患心臟病的風險。兒童缺乏葉酸會導致貧血，但是補充過量會引起中毒。2013年，印度就曾出現(xiàn)過兒童補充葉酸后發(fā)生中毒的情況。因此，全人群策略必須是在保障人群安全的前提下才能開展。全人群策略給每個個體帶來的收益很小，但是任何微小的風險都可以將這些收益抹殺，而這些微小的風險我們往往檢測不到。

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