盧幻真，吳發(fā)勝，練祖平，劉秋華，黃蘭英，關(guān)　瑩

延續(xù)性護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌射波刀治療后病人生活質(zhì)量影響的研究

盧幻真，吳發(fā)勝，練祖平，劉秋華，黃蘭英，關(guān)瑩

摘要:[目的]探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌射波刀治療后病人生活質(zhì)量的影響。[方法]選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肝癌病人212例,隨機(jī)分為觀察組107例和對(duì)照組105例,對(duì)照組射波刀治療后給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理,兩組于出院前1周(干預(yù)前)、出院后3個(gè)月(干預(yù)后)采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(NRS)和總體幸福感量表(GWB)、體力狀況量表(ECOG)以及腫瘤病人生活質(zhì)量量表(QOL)對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估并比較。[結(jié)果]觀察組干預(yù)后NRS評(píng)分及ECOG評(píng)分較干預(yù)前明顯降低,而GWB評(píng)分及QOL評(píng)分較干預(yù)前明顯升高(P<0.05);對(duì)照組干預(yù)后ECOG評(píng)分及NRS評(píng)分也有一定改善(P<0.05)，但較觀察組差。兩組干預(yù)后NRS評(píng)分、ECOG評(píng)分、GWB評(píng)分及QOL評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05或P<0．01)。[結(jié)論]出院后延續(xù)護(hù)理可有效減輕射波刀治療后病人的疼痛程度、促進(jìn)病人體能的恢復(fù),病人的自我護(hù)理能力得到了提高,同時(shí)可有效提高病人的總體幸福感及生活質(zhì)量。 [5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2011年版)[J].中華肝臟病雜志,2012,20(6):419-426.

關(guān)鍵詞:Study on influence of continuity of care on quality of life of patients with primary liver cancer after CyberKnife treatment;Lu Huanzhen,Wu Fasheng,Lian Zuping,et al(Affiliated Ruikang Hospital of Guangxi University of Chinese medicine,Guangxi 530011 China)

AbstractKey wordsprimary liver cancer;discharged patients;continuity of care;quality of life

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.010

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3488-04

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目,編號(hào)：Z2012189;廣西區(qū)中管局中醫(yī)藥面上重大項(xiàng)目,編號(hào)：GZKZ-Z1103。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介盧幻真，主任護(hù)師,本科，單位：530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院;吳發(fā)勝()、練祖平、劉秋華、黃蘭英、關(guān)瑩單位:530011,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院。

收稿日期:(2015-01-14;修回日期:2015-09-08)

原發(fā)性肝癌目前仍是嚴(yán)重危害人類(lèi)生命健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一,其發(fā)病率及死亡率呈逐年升高的趨勢(shì)[1,2],預(yù)后差,5年生存率只有14%[3]在我國(guó)肝癌占全世界40%～55%,是癌癥導(dǎo)致死亡的第2位原因,其中江蘇啟東和廣西扶綏的發(fā)病率較高。因此,肝癌的治療和護(hù)理仍是醫(yī)護(hù)工作者研究的一項(xiàng)重要課題。近年來(lái),射波刀立體定向放射外科治療技術(shù)的應(yīng)用[4],對(duì)治療原發(fā)性肝癌有顯著療效,給原發(fā)性肝癌病人帶來(lái)了又一全新的治療方法,然而新技術(shù)的應(yīng)用也給護(hù)理工作提出了更高的要求,如何鞏固射波刀治療效果,其延續(xù)性護(hù)理尤為顯得重要。延續(xù)性護(hù)理的開(kāi)展能夠保障射波刀治療病人出院后得到連續(xù)的、規(guī)范的和科學(xué)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),有效地促進(jìn)和指導(dǎo)射波刀治療后肝癌病人的身心康復(fù)，從而提高了病人的自理能力、健康水平和生活質(zhì)量。我院2011年12月—2014年5月對(duì)107例接受射波刀治療的原發(fā)性肝癌病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,同時(shí)設(shè)立對(duì)照組105例進(jìn)行比較,結(jié)果接受延續(xù)性護(hù)理的病人社會(huì)功能及生活質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年12月—2014年5月經(jīng)病理及符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的原發(fā)性肝癌病人212例為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組107例和對(duì)照組105例。所有病例均接受射波刀治療,其中,男119例,女93例,年齡24歲～75歲(62歲±5歲),均為首次入院治療的肝癌病人?？梢越邮茈娫?huà)隨訪(fǎng),同意家庭訪(fǎng)視;均已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重的心肺疾患;智力障礙;精神異常;認(rèn)知功能障礙。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理①發(fā)放宣傳手冊(cè),向病人講解肝癌的發(fā)病原理、誘因及射波刀治療肝癌的最新治療進(jìn)展及治療后的注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)。②心理疏導(dǎo),與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系,了解病人的真實(shí)感受,在病人家屬的配合下,幫助病人正確應(yīng)對(duì)心理顧慮、社會(huì)問(wèn)題,減輕不利于病人康復(fù)的心理負(fù)擔(dān)。③出院后給予傳統(tǒng)復(fù)診及電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.2.2觀察組采用延續(xù)性護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)性護(hù)理。

1.2.2.1延續(xù)性護(hù)理方式①成立延續(xù)性護(hù)理小組:主要職責(zé)是制定隨訪(fǎng)計(jì)劃,組織實(shí)施、督促指導(dǎo)和檢查隨訪(fǎng)工作的開(kāi)展。配備相應(yīng)的隨訪(fǎng)專(zhuān)職人員,專(zhuān)職隨訪(fǎng)人員應(yīng)具有本專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn),主要負(fù)責(zé)具體聯(lián)系隨訪(fǎng)病人,為不同病情的病人制定隨訪(fǎng)或復(fù)診時(shí)間,及時(shí)安置復(fù)診的病人。并把病人的隨訪(fǎng)信息整理和歸檔保存,定期對(duì)病人的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和信息反饋。②建立健康檔案:包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、身心狀況、診斷、治療情況、治療靶區(qū)、腫瘤體積大小、治療劑量及劑量曲線(xiàn)百分比、治療時(shí)的追蹤模式、病理及其分類(lèi)、曾用的治療方法和隨訪(fǎng)日期、出院日期等,記錄回訪(fǎng)內(nèi)容及相應(yīng)指導(dǎo)措施,并在病人出院前1周及出院后3個(gè)月分別收集一般資料及進(jìn)行相應(yīng)的量表測(cè)試。③電話(huà)隨訪(fǎng):針對(duì)外地及外省病人,分別于病人出院后第2周、第4周、第8周、第12周各進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)1次,通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng),了解射波刀治療后病人疾病的轉(zhuǎn)歸,如原有癥狀是否減輕、改善、消失、無(wú)變化或是加重,對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及有針對(duì)性的健康指導(dǎo),包括家庭康復(fù)鍛煉、飲食及服藥指導(dǎo)、新出現(xiàn)的癥狀和體征、復(fù)診的時(shí)間以及心理社交等方面并填寫(xiě)肝癌病人電話(huà)隨訪(fǎng)記錄單。④家庭訪(fǎng)視:對(duì)南寧本地及周邊社區(qū)病人除電話(huà)隨訪(fǎng)外,還分別于病人出院后1個(gè)月及出院后3個(gè)月各進(jìn)行家庭訪(fǎng)視1次,并填寫(xiě)肝癌病人隨訪(fǎng)記錄單。訪(fǎng)視過(guò)程中重點(diǎn)了解病人所有癥狀及體征,包括有無(wú)腹脹、腹痛、黃疸、嘔吐及甲胎蛋白(AFP)、肝功能等生化檢驗(yàn)指標(biāo)改善情況;疾病的轉(zhuǎn)歸,原有癥狀是否減輕或是加重,有無(wú)新發(fā)癥狀及體征出現(xiàn),程度如何(輕、中、重),體重有無(wú)增減,體力等是否改善,生活自理及工作情況等。評(píng)估病人的心理社會(huì)方面，是否參與社交活動(dòng)、與家屬的關(guān)系是否融洽、家屬對(duì)于治療的態(tài)度等。根據(jù)對(duì)病人以上多方面的評(píng)估,綜合分析,找出病人可能存在的健康問(wèn)題并給予相對(duì)應(yīng)的指導(dǎo)和教育。

1.2.2.2延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容①自我護(hù)理教育：對(duì)射波刀治療后的病人進(jìn)行自我護(hù)理教育,轉(zhuǎn)變病人被照顧的思想觀念,鼓勵(lì)病人積極自我護(hù)理，讓病人明白外在的幫助和支持也是為自我護(hù)理創(chuàng)造條件,從而充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,詳細(xì)了解病人自我護(hù)理缺陷原因,并根據(jù)病人自我護(hù)理能力,為病人提供部分補(bǔ)償性護(hù)理和支持教育,從而滿(mǎn)足病人自我護(hù)理需要。②心理干預(yù)：原發(fā)性肝癌病人都具有比較嚴(yán)重的心理障礙行為,由于疾病本身具有緩解與復(fù)發(fā)的特點(diǎn)甚至一些并發(fā)癥的影響,使得病人的情緒波動(dòng)較大,病人的負(fù)性心理可以加重病情,不利于治療后康復(fù)。心理干預(yù)對(duì)減輕肝癌病人的負(fù)性心理具有一定的作用，良好的心態(tài)是治療疾病的關(guān)鍵,根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)加強(qiáng)心理健康教育,向病人講解不良的心理因素能降低機(jī)體免疫功能,促使腫瘤的發(fā)展[6],并有可能帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)的疾病影響,幫助病人糾正負(fù)性情緒及不良心態(tài),指導(dǎo)緩解心理壓力的調(diào)適方法。③認(rèn)知行為干預(yù)：通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)來(lái)糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知,克服恐懼行為,促使病人建立正確的思維方式,控制一切不利于身心健康的消極因素[7],向病人講解疾病相關(guān)知識(shí)、射波刀治療原理，幫助病人正確認(rèn)識(shí)射波刀治療肝癌的確切療效及肝癌最新治療進(jìn)展,以幫助病人建立積極情緒和對(duì)生活的希望。④指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉和自我管理:鼓勵(lì)病人進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、做操、太極拳等，并控制運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。培養(yǎng)病人良好的興趣和愛(ài)好,保持愉快心情。指導(dǎo)病人堅(jiān)持用藥、飲食科學(xué)搭配,戒煙戒酒,多食新鮮的綠色蔬菜、水果,養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。⑤中醫(yī)藥調(diào)理指導(dǎo)：根據(jù)對(duì)病人多方面的評(píng)估,綜合分析,找出病人存在的健康問(wèn)題并給予相對(duì)應(yīng)的中藥方劑予以調(diào)理指導(dǎo)。⑥復(fù)診指導(dǎo)：由于肝癌治療的特殊性,應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期復(fù)查并隨訪(fǎng)。通常分別于治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月回院復(fù)查1次;1年后每半年復(fù)查1次;至第5年后可延長(zhǎng)至每年復(fù)查1次,如有不適則應(yīng)及時(shí)隨診。主要建議回院復(fù)查、復(fù)診、電子計(jì)算機(jī)體層成像(CT)、磁共振成像(MRI)、血常規(guī)、肝功能、AFP等血液生化指標(biāo)檢查。一般出院后第1個(gè)月,每周檢測(cè)血常規(guī)及肝功能1次;1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次血常規(guī)及肝功能、胸片、胸部及腹部CT、腹部B超等,根據(jù)需要還可行全身骨掃描、磁共振等其他檢查;如有異常變化,應(yīng)及早住院治療。

1.2.3療效評(píng)定方法采用0～10數(shù)字疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(NRS)和總體幸福感量表(GWB)、腫瘤病人生活質(zhì)量量表(QOL)以及體力狀況量表(ECOG)于出院前1周(干預(yù)前)和出院后3個(gè)月(干預(yù)后)分別對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。采用NRS評(píng)估干預(yù)前后病人疼痛程度:0為無(wú)疼痛;1～4為輕度疼痛;5～6為中度疼痛;7～10為重度疼痛。疼痛總緩解率=疼痛完全消失或疼痛緩解2度以上者占受試者之百分比。GWB評(píng)分、QOL評(píng)分分值越高，表示病人總體幸福感及生活質(zhì)量越高；ECOG評(píng)分、NRS評(píng)分分值越高，表示病人體力狀況越差，疼痛越明顯。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗(yàn),對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后病人疼痛緩解率比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組干預(yù)前后病人疼痛程度及緩解率比較

2.2兩組護(hù)理干預(yù)前后的總體幸福感、體力狀況和生活質(zhì)量評(píng)分比較兩組各項(xiàng)指標(biāo)在干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組GWB評(píng)分及QOL評(píng)分明顯升高,ECOG評(píng)分及疼痛強(qiáng)度明顯降低 (P<0.05)，對(duì)照組疼痛強(qiáng)度及ECOG評(píng)分在干預(yù)后雖也有所改善(P<0.05)，但較觀察組差;兩組間各項(xiàng)指標(biāo)比較有明顯改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理干預(yù)前后GWB、QOL、ECOG、NRS評(píng)分比較

3討論

隨著人們對(duì)健康期望值的進(jìn)一步提升,傳統(tǒng)的出院后護(hù)理方式已經(jīng)很難有效地促進(jìn)病人身心健康的恢復(fù)。延續(xù)性護(hù)理是指在人文關(guān)懷及整體護(hù)理理論的基礎(chǔ)上,為滿(mǎn)足出院病人的需求而開(kāi)展的延伸性護(hù)理服務(wù),是由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭過(guò)程中的護(hù)理照顧,也就是從醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)[8]。開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理可保證病人對(duì)出院后連續(xù)、規(guī)范、科學(xué)護(hù)理服務(wù)的可及性,顯著地提高了病人的健康水平和生活質(zhì)量。尤其是對(duì)射波刀治療后的原發(fā)性肝癌病人的康復(fù)作用影響的凸顯,提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù),更能有效地促進(jìn)肝癌病人出院后的繼續(xù)治療和健康恢復(fù),對(duì)降低病人醫(yī)療費(fèi)用、提高病人身心健康及改善病人的生存質(zhì)量都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。原發(fā)性肝癌病情進(jìn)展迅速,多數(shù)病人在確診時(shí)已達(dá)到局部晚期或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致治療困難,預(yù)后很差。而射波刀立體定向放射治療技術(shù)的應(yīng)用,可以有效抑制肝臟腫瘤細(xì)胞的活性,使瘤體縮小,限制腫瘤的生長(zhǎng),有效減輕原發(fā)性肝癌的疼痛，其精準(zhǔn)度高,療程短,副反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)讓病人易于接受[9,10],但射波刀治療肝癌病人出院后仍需要進(jìn)行長(zhǎng)期的護(hù)肝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、輔助性的綜合治療及定期復(fù)查和跟蹤隨訪(fǎng)等，病人及其家屬需要在醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理的幫助下,了解自己的病情狀況,知道如何進(jìn)行正確的康復(fù)、保健護(hù)理,并對(duì)病情變化有一定程度的掌控及管理。因此,為保證射波刀治療效果和提高治療后病人的生活質(zhì)量,通過(guò)聯(lián)合實(shí)施全程的延續(xù)性護(hù)理干預(yù),提高了病人的依從性,并在促進(jìn)病人身體和心理健康的恢復(fù)上具有明顯的作用,同樣明顯減少了疾病后期并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示:觀察組延續(xù)護(hù)理3個(gè)月后與出院前1周比較,肝癌術(shù)后病人的疼痛強(qiáng)度及ECOG評(píng)分明顯降低,而GWB評(píng)分及QOL評(píng)分明顯升高(P<0.05);對(duì)照組疼痛強(qiáng)度及ECOG評(píng)分在干預(yù)后雖也有所改善(P<0.05)但較觀察組差,觀察組通過(guò)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后改善更為顯著。兩組干預(yù)后NRS評(píng)分、ECOG評(píng)分、GWB評(píng)分及QOL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。提示原發(fā)性肝癌病人在射波刀治療后聯(lián)合實(shí)施全程的延續(xù)性護(hù)理,使病人自我護(hù)理能力和總體健康狀況等不良心理狀態(tài)得到改善,能使病人的焦慮等不良心理狀態(tài)得到改善,使疼痛病人不再依賴(lài)止痛藥物就能減輕原發(fā)性肝癌引起的疼痛,從而能夠激發(fā)病人的生存欲望,對(duì)提高病人的生活質(zhì)量,增強(qiáng)其治病的信心,減輕疾病痛苦,延長(zhǎng)病人生命都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

4小結(jié)

出院后延續(xù)護(hù)理可有效緩解病人的疼痛程度、促進(jìn)病人體能的恢復(fù)及提高病人的總體幸福感及生活質(zhì)量。

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(本文編輯孫玉梅)

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