劉云云，何　紅，張曉義

糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素研究

劉云云，何紅，張曉義

摘要：[目的]調(diào)查糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀,分析其影響因素。 [方法]采用一般資料調(diào)查表和自我感受負(fù)擔(dān)量表對100例糖尿病中、高危足住院病人進(jìn)行調(diào)查,并分析其影響因素。[結(jié)果]100例糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)總分為(29.30±7.76)分,88%的病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)；多元逐步回歸分析顯示其主要影響因素包括收入水平、照顧者健康狀況、自覺病情嚴(yán)重度、空腹血糖、職業(yè)、支付能力。[結(jié)論]糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)明顯,且受多種因素影響,臨床護(hù)理工作者應(yīng)采取有效干預(yù)措施,減輕其自我感受負(fù)擔(dān),提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病足；自我感受負(fù)擔(dān)；影響因素

AbstractObjective:To investigate the status quo of self-perceived burden in patients with middle-and-high risk of diabetic foot and its influencing factors.Methods： A total of 100 inpatients with middle-and-high risk of diabetic foot were investigated by using general information questionnaire and self-perceived burden scale，and to analyze the influencing factors.Results：The total average score of SPB in all patients was(29.30±7.76),88% of patients had different degrees of self perceived burden；the multivariate stepwise regression analysis showed that the important influencing factors included the income，caregiver’s health status，perceived disease severity，fasting plasma glucose，job and the ability to pay.Conclusion：The self perceived burden of patients with middle-and-high risk of diabetic foot is significant，and it is influenced by many factors.So clinical nursing workers should take effective inventions，reduce their self-perceived burden and improve their quality of life.

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.011

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3492-04

基金項目江蘇省自然科學(xué)基金項目,編號：BK2012651。

通訊作者

作者簡介劉云云,護(hù)士,碩士研究生,單位：226001,南通大學(xué)附屬醫(yī)院；何紅()、張曉義單位：226001,南通大學(xué)附屬醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-25;修回日期:2015-07-20)

Study on status quo and influencing factors of self-perceived burden (SPB) in patients with middle-and-high risk of diabetic foot

Liu Yunyun，He Hong，Zhang Xiaoyi(Affiliated Hospital of Nantong University，Jiangxi 226001 China)

Key wordsmiddle-and-high risk of diabetic foot；self-perceive burden，SPB；influencing factors

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,糖尿病病人一生并發(fā)DF的風(fēng)險高達(dá)25%[1],我國DF的患病率為0.9%～14.5%[2]；據(jù)報道DF截肢病人是非外傷截肢的首要原因,比例高達(dá)50%～70%[3]。一旦發(fā)生DF,會給個人、家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[4,5]。糖尿病中高危足病人存在易并發(fā)DF的嚴(yán)重威脅,長期治療護(hù)理過程中,病人面臨很多困擾,感到給他人、家庭帶來巨大的身體、情感、社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力,這種擔(dān)心自己拖累家庭,成為別人負(fù)擔(dān)的心理體驗稱為自我感受負(fù)擔(dān)(self-perceived burden,SPB)[6]。因此,本研究旨在了解糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平,探討其主要影響因素,為臨床干預(yù)提供借鑒?，F(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣的方法,選取南通市某三級甲等醫(yī)院2014年4月—7月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例糖尿病中高危足住院病人進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：① Gavin’s 糖尿病足危險因素加權(quán)積分法[7]判定為中、高危足者；②自愿參與本研究者；③意識清晰、無溝通障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并極嚴(yán)重并發(fā)癥者；②目前存在足部潰瘍者。調(diào)查對象100例,男55例,女45例,年齡42歲～80歲(62.07歲±9.22歲)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的調(diào)查表，包括年齡、性別等人口學(xué)資料和空腹血糖、糖化血紅蛋白等疾病資料。②自我感受負(fù)擔(dān)量表(Self-Perceive Burden Scale,SPBS)：由Cousineau等[8]于2003年編制,最初用于血液透析病人,現(xiàn)在普遍用于評估癌癥、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等慢性病病人自我感受負(fù)擔(dān)水平。量表是針對身體、情感、經(jīng)濟(jì)3方面的測量,共10個條目,Cronbach’s α系數(shù)0.85；本量表評定負(fù)擔(dān)的感知頻率,所有條目從“從不”“偶爾”“有時”“經(jīng)?！钡健翱偸恰狈謩e計為1分、2分、3分、4分、5分，求和為自我感受負(fù)擔(dān)得分,得分越高表示負(fù)擔(dān)越重；分級判斷標(biāo)準(zhǔn)為：SPBS評分<20分為無明顯自我感受負(fù)擔(dān),20分≤SPBS評分<30分為輕度自我感受負(fù)擔(dān),30分≤SPBS評分<40分為中度自我感受負(fù)擔(dān),40分及以上為重度自我感受負(fù)擔(dān)。

1.2.2收集方法本研究為了盡可能減少偏倚,所有問卷均在調(diào)查者在場的情況下,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語,告知病人問卷填寫注意事項,要求病人獨立完成問卷,發(fā)放問卷100份,有效回收100份,有效回收率為100%。

2結(jié)果

2.1糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平糖尿病中、高危足病人的自我感受負(fù)擔(dān)得分范圍為13分～47分(29.30分±7.76分),處于輕、中度水平，其中無明顯自我感受負(fù)擔(dān)病人12例(12%),得分16.58分±1.98分；輕自我感受負(fù)擔(dān)病人36例(36%),得分24.39分±2.70分；中度自我感受負(fù)擔(dān)病人42例(42%),得分34.21分±2.61分；重度自我感受負(fù)擔(dān)病人10例(10%),得分41.60分±2.32分。另外,按自我感受負(fù)擔(dān)各條目得分高低排序前5位的條目見表1。

表1　糖尿病中、高危足病人SPBS條目得分前5位排序±s)

2.2一般資料對糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)影響的單因素分析為了解一般資料對病人自我感受負(fù)擔(dān)水平的影響,以自我感受負(fù)擔(dān)得分為應(yīng)變量,一般資料為自變量進(jìn)行分析。結(jié)果表明病人在年齡、學(xué)歷、職業(yè)、病程、支付能力、月收入水平、照顧者健康狀況、自覺病情嚴(yán)重度、空腹血糖、糖化血紅蛋白9個因素上自我感受負(fù)擔(dān)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余一般資料的自我感受負(fù)擔(dān)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。在調(diào)查對象中78%為配偶照顧。

表2　一般資料對糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)影響的單因素分析(n=100)

2.3糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平的多因素分析為進(jìn)一步明確一般資料對病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響,將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)意義的9項因素作為自變量(α入=0.05,α出=0.10),自我感受負(fù)擔(dān)得分作為應(yīng)變量進(jìn)行多元逐步回歸,結(jié)果進(jìn)入回歸方程的6個因素依次是收入水平、照顧者健康狀況、自覺病情嚴(yán)重度、空腹血糖、職業(yè)、支付能力,總共可解釋病人自我感受負(fù)擔(dān)75%的變異量(R2=0.750),最終回歸方程的F=46.459,P<0.01,表示回歸分析的最終模型有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　一般資料對糖尿病中、高危足病人自我感受

3討論

3.1糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)情況本研究中77%的糖尿病中、高危足病人病程超過10年,生活方式的嚴(yán)格限制、藥物的長期使用、身體活動受限等,令病人長期承受一定的身體、情感、經(jīng)濟(jì)等方面的壓力。隨著年齡增長和病情發(fā)展,一方面因依賴照顧者產(chǎn)生內(nèi)疚感和挫折感；另一方面認(rèn)為自身需求給照顧者帶來各方面的壓力,易產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)。本調(diào)查結(jié)果顯示：自我感受負(fù)擔(dān)病人高達(dá)88%,說明自我感受負(fù)擔(dān)普遍存在,病人自我感受負(fù)擔(dān)得分總均分為(29.30±7.76)分,處于輕、中度水平,其輕、中、重度的自我感受負(fù)擔(dān)分別占36%、42%、10%；本研究結(jié)果稍高于馮曉玲等[9]調(diào)查的120例老年糖尿病病人自我感受負(fù)擔(dān)的患病率(81%),其自我感受負(fù)擔(dān)得分是(36.36±6.25)分,處于中度水平,其輕、中、重度的自我感受負(fù)擔(dān)分別是30例(25%)、38例(32%)、22例(18%)。Kowal等[10]對238例慢性疼痛病人進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示73%病人承受重度自我感受負(fù)擔(dān)。不同疾病的研究結(jié)果存在較大差異,可能與疾病特點和病人自身條件有關(guān)。另外,從條目得分排序看出,本研究病人自我感受負(fù)擔(dān)產(chǎn)生主要源于經(jīng)濟(jì)壓力和對照顧者的身體狀況的擔(dān)憂,前者與糖尿病為終身性疾病,需要醫(yī)療費(fèi)用的長期支出,勞動能力受限而不能創(chuàng)造出足夠的物質(zhì)財富,擔(dān)心給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)有關(guān)；后者與病人大多為老年人,對照護(hù)的依賴相對增加,而照顧者以配偶為主,身體健康狀況一般或較差而令病人憂慮。

3.2各因素對糖尿病中、高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平的影響分析

3.2.1收入水平與支付能力收入水平和支付能力是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕重的重要體現(xiàn),本研究結(jié)果表示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對自我感受負(fù)擔(dān)評分造成明顯影響,成為糖尿病中、高危足病人產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵原因,這與許多研究[11，12]結(jié)論類似,可能是經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕的病人在醫(yī)療選擇上有更高的優(yōu)越性,可以選擇療效更好藥物或方法,減輕疾病影響,進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)水平。本組調(diào)查結(jié)果顯示，69%的病人感到勉強(qiáng)支付或難以支付,一方面與糖尿病遷延不愈、并發(fā)癥多、終生服藥等疾病特點造成的長期費(fèi)用支出有關(guān)；另一方面本組調(diào)查對象大部分為退休或已喪失勞動力的老年人,經(jīng)濟(jì)收入有限,長期的費(fèi)用支出是重大挑戰(zhàn)。單因素分析中醫(yī)療付費(fèi)方式對病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與我國目前醫(yī)療衛(wèi)生保障體系已初步形成規(guī)模,大部分人都納入醫(yī)保系統(tǒng)有關(guān),但由于報銷有限,許多病人依然面臨巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此,需要政府和社會共同參與,擴(kuò)大醫(yī)療報銷比例,社會給予更多的經(jīng)濟(jì)資助,促進(jìn)疾病治療；另外,還需加強(qiáng)開展社區(qū)健康教育、定期檢查等活動,以便防止病情發(fā)展,降低醫(yī)療支出,緩解經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2.2職業(yè)本研究中工人、農(nóng)民、退休人員的自我感受負(fù)擔(dān)高于在事業(yè)單位、公司工作人員及個體戶。在我國,事業(yè)單位人員、公司人員具有較好的醫(yī)療資源和社會資源,受教育水平相對較高,便于獲取疾病信息,社會支持利用度高,疾病自我管理水平較好；同時,工作期間通過自身收入緩解經(jīng)濟(jì)壓力,還可以分散對疾病關(guān)注度,進(jìn)而緩解自我感受負(fù)擔(dān)；而工人、農(nóng)民、退休人員患病后不僅受經(jīng)濟(jì)條件的限制,而且獲得的社會資源相對較少,自我感受負(fù)擔(dān)相對較重,我們應(yīng)當(dāng)更多關(guān)注這類人群,提供更多的社會支持。

3.2.3空腹血糖與自覺病情嚴(yán)重度空腹血糖和自覺病情嚴(yán)重度在一定程度反映糖尿病中、高危足病人疾病情況。本研究結(jié)果顯示，空腹血糖高自覺病情嚴(yán)重的糖尿病中高危足病人自我感受負(fù)擔(dān)水平高于空腹血糖低且自覺病情較輕的病人。原因可能是：一方面下肢麻木、疼痛等癥狀加劇對病人日常生活限制,干擾病人獨立自主性,造成依賴性增加,易產(chǎn)生情感負(fù)擔(dān)；另一方面,病情嚴(yán)重病人住院次數(shù)增多、并發(fā)癥多,費(fèi)用支出和照顧壓力增大,易造成更多身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。因此,臨床工作者應(yīng)該利用專業(yè)技能給予病人幫助,促使其正確認(rèn)識自身疾病,主動配合治療,積極防治并發(fā)癥,控制病情發(fā)展,促進(jìn)恢復(fù)；此外,通過社區(qū)服務(wù)中心開展自我護(hù)理培訓(xùn)和心理輔導(dǎo),對降低病人的SPB水平具有建設(shè)性意義。

3.2.4照顧者健康狀況李娟[13]的研究表明，照顧者的健康狀況是病人主要情感負(fù)擔(dān),照護(hù)行為影響到照顧者的生活規(guī)律和社交活動,帶給照顧者額外負(fù)擔(dān),病人易產(chǎn)生內(nèi)疚等負(fù)性情緒,加重自我感受負(fù)擔(dān)。本研究也得到類似結(jié)論,調(diào)查對象中78%為配偶照顧,且以老年人為主,精力、體力有限,照顧病人加重自身負(fù)擔(dān)；隨著病人病情發(fā)展及自理能力下降,對照護(hù)需求增加,當(dāng)照顧者身體較差時,病人感到焦慮、擔(dān)憂,產(chǎn)生的自我感受負(fù)擔(dān)更強(qiáng)烈。因此,在臨床工作中,應(yīng)積極鼓勵病人樂觀面對疾病,疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,提升自信心,在身體允許的前提下,積極鍛煉,加強(qiáng)社會活動,提高自我效能,減輕照顧者負(fù)擔(dān),進(jìn)而改善自我感受負(fù)擔(dān)的心理體驗,促進(jìn)健康。

4小結(jié)

糖尿病中、高危足病人是并發(fā)糖尿病足的極高危人群,伴隨著糖尿病患病率的增加,這類人群也逐年擴(kuò)大。自我感受負(fù)擔(dān)是心理領(lǐng)域的新課題,從獨特角度反映病人的心理體驗。它作為一種重要的社會應(yīng)激源,可以使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、痛苦等情感反應(yīng)[14],而且與尊嚴(yán)喪失[15]、自殺行為[16]有關(guān),嚴(yán)重影響病人的就醫(yī)行為[17]、醫(yī)療決策[18]以及生活質(zhì)量[19]。糖尿病中、高危足病人普遍存在自我感受負(fù)擔(dān),因此,臨床工作人員不僅要關(guān)注癥狀困擾造成的疾病痛苦,還應(yīng)積極與病人溝通交流,注重自我感受負(fù)擔(dān)評估,給予心理指導(dǎo)等,以便促進(jìn)病人身心舒適。本研究存在一定的局限性，如本研究納入的是一般人口學(xué)資料和疾病資料對于病人自我感受負(fù)擔(dān)的影響,未將焦慮、抑郁等負(fù)性情緒、自身人格特征、社會支持等納入影響因素,因此,在以后研究中將探尋更多影響因素,為臨床干預(yù)提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Singh N,Armstrong DG,Lipsky BA.Preventing foot ulcers in patients with diabetes[J].JAMA,2005,293:217-228.

[2]李菊英,聶晶晶.糖尿病足預(yù)防的護(hù)理進(jìn)展[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(8):124-126.

[3]Torreguitart MV.Diabetic foot care.importance of education[J].Revista de Enfermería (Barcelona,Spain),2011,34(5):25-30.

[4]Gupta SK,Singh SK.Diabetic foot:A continuing challenge[J].Advances in Experimental Medicine and Biology,2012,771:123-138.

[5]Mansilha A,Brand?o D.Guidelines for treatment of patients with diabetes and infected ulcers[J].The Journal of Cardiovascular Surgery,2013,54(Suppl 1):193-200.

[6]羅麗蓉,劉沫.老年腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)影響因素研究及干預(yù)策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,34(4B):79-81.

[7]葉晶,陳利群,白姣姣,等.社區(qū)糖尿病足危險人群的篩查及影響因素分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(8):48-51.

[8]Cousineau N,McDowell I,Hotz S,etal．Measuring chronic patients feelings of being a burden to their caregivers：Development and preliminary validation of a scale[J]．Med Care,2003,41(1)：110-118．

[9]馮曉玲,王麗平,朱建平.糖尿病老年病人自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(S1):124-125.

[10]Kowal J,Wilson KG,McWilliams LA,etal.Self-perceived burden in chronic pain:Relevance,prevalence,and predictors[J].Pain,2012,153(8):1735-1741.

[11]胡燕利，燕美琴.腦卒中病人自我感受負(fù)擔(dān)與自我效能的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究，2014，22(5A)：1592-1594.

[12]張慶娜,癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)的測量工具評價及影響因素的研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學(xué),2013:1.

[13]李娟.腹膜透析病人自我感受負(fù)擔(dān)的調(diào)查研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013:1.

[14]Mcpherson CJ,Wilson KG,Lobchuk MM,etal．Family caregivers’assessment of symptoms in patients with advanced cancer:Concordance with patients and factors affecting accuracy[J].J Pain Symptom Manage,2008,35(1)：70-82.

[15]焦延超.中晚期癌癥病人自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素分析[D].泰安:泰山醫(yī)學(xué)院,2012:1.

[16]Mcpherson CJ,Wilson KG,Murray MA.Feeling like a burden to others:A systematic review focusing on the end of life[J].Palliat Med,2007,21(2):115-128．

[17]Cunningham PJ.High medical cost burdens,patient trust,and perceived quality of care[J]．J Gen Intern Med,2009,24(3):415-420．

[18]Klitzman R,Thorne D,Williamson J,etal．Disclosures of huntington disease risk within families：Patterns of decision-making and implications[J]．Am J Med Genet A,2007,143A(16)：1835-1849.

[19]Oeki M,Mogami T,Hagino H.Self-perceived burden in patients with cancer：Scale development and descriptive study[J].Eur J Oncol Nurs,2012，16(2)：145-152．

(本文編輯孫玉梅)