五年制高職《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)與考核模式改革的研究

周肖英，周梅芳，董瑞婕

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；案例教學(xué)法；角色扮演法；校醫(yī)室

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.045

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3580-03

基金項(xiàng)目2012年江蘇省衛(wèi)生廳課題,編號(hào)：J201213。

通訊作者

作者簡(jiǎn)介周肖英,副教授,本科,單位：214028,無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；周梅芳()、董瑞婕：?jiǎn)挝唬?14028,無(wú)錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

收稿日期:(2014-12-01;修回日期:2015-09-14)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、人文學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科,是臨床護(hù)理學(xué)中的一個(gè)重要學(xué)科[1]。現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的任務(wù)是培養(yǎng)實(shí)用型臨床人才,發(fā)展高層次的教育模式已成為當(dāng)務(wù)之急。在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中,以現(xiàn)代臨床護(hù)理理論為指導(dǎo),轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式、培養(yǎng)學(xué)生以病人為中心護(hù)理思維，但以往的教學(xué)模式過(guò)于死板。目前，大多數(shù)的教學(xué)研究著重于介紹某一教學(xué)方法的應(yīng)用效果[2-6],教學(xué)方法之間比較的研究很少。長(zhǎng)期以來(lái),學(xué)生普遍認(rèn)為《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》復(fù)雜、難學(xué)、難記。由于畏難情緒的影響,部分學(xué)生對(duì)其缺乏學(xué)習(xí)興趣,這影響了教學(xué)質(zhì)量。本課題組在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了教學(xué)模式的探究以及考核方式的改革,收到較好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本研究選擇我校高職2010級(jí)、2011級(jí)護(hù)理專業(yè)各兩個(gè)班學(xué)生為觀察組(角色扮演組),人數(shù)分別為103人、99人,任選兩個(gè)班級(jí)為對(duì)照組(案例教學(xué)組),人數(shù)分別為98人、100人。均在第5學(xué)期開設(shè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程,各班相關(guān)教材、課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)時(shí)數(shù)均相同。開課前,已完成《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》《健康評(píng)估》等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。所有學(xué)生均為中考統(tǒng)一招入,年齡17歲～19歲,入校時(shí)成績(jī)相當(dāng),進(jìn)校后隨機(jī)分班。兩組護(hù)生在性別、年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法

1.2.1.1教學(xué)方法實(shí)施在教學(xué)中進(jìn)行兩種教學(xué)方法的比較,并且保證不同班級(jí)同一教學(xué)內(nèi)容采用同一案例資料。同一教學(xué)內(nèi)容在不同年級(jí)中分別采用案例教學(xué)法和角色扮演法進(jìn)行教學(xué)。對(duì)照組在傳統(tǒng)教學(xué)法的基礎(chǔ)上,在疾病護(hù)理環(huán)節(jié)采用案例教學(xué)法,提供案例劇本,經(jīng)學(xué)生討論得出護(hù)理診斷,制定護(hù)理措施。觀察組除傳統(tǒng)教學(xué)法外,課前給學(xué)生提供案例劇本,分組并布置任務(wù),課堂上以小組為單位分別扮演不同角色,將該疾病的癥狀、體征,以及實(shí)驗(yàn)室檢查、主要治療和護(hù)理過(guò)程展現(xiàn)出來(lái),各組選派代表進(jìn)行評(píng)分,并現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)、答疑,最后由教師歸納總結(jié),公布結(jié)果。

1.2.1.2校醫(yī)室病歷設(shè)計(jì)依據(jù)護(hù)理專業(yè)特色及學(xué)生認(rèn)知能力,設(shè)計(jì)校醫(yī)室病歷單,包含病人基本資料、簡(jiǎn)要病史(主訴、現(xiàn)病史)、病史采集者基本資料、疾病初步診斷、校醫(yī)處置方法、目前主要護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃等。內(nèi)容體現(xiàn)了學(xué)生與病人溝通,以及對(duì)臨床病例處理方法的學(xué)習(xí)過(guò)程。

1.2.1.3護(hù)理小論文寫作指導(dǎo)利用課余時(shí)間為觀察組學(xué)生開設(shè)選修課程——《護(hù)理論文寫作與指導(dǎo)》。課程講義由課題組教師在經(jīng)過(guò)充分的調(diào)查研究后,結(jié)合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)及論文寫作規(guī)范組織編寫。授課內(nèi)容包括：護(hù)理科研入門、護(hù)理論文分類、信息檢索、護(hù)理論文寫作基本格式、不同類型護(hù)理論文寫作、護(hù)理論文投稿與發(fā)表。授課過(guò)程中指導(dǎo)學(xué)生如何捕捉科研信息、指導(dǎo)信息檢索、學(xué)習(xí)寫作方法,課程結(jié)束后提交護(hù)理小綜述論文作為學(xué)習(xí)的成果與課程的考核依據(jù)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法①課程結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,學(xué)生依據(jù)課堂學(xué)習(xí)情況評(píng)價(jià)教學(xué)效果,同行及相關(guān)專業(yè)課教師聽課、并進(jìn)行反饋評(píng)價(jià)；發(fā)放問(wèn)卷對(duì)同一教學(xué)內(nèi)容適合的教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)查比較。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷400份,回收400份,回收率100%。②在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的過(guò)程性考核評(píng)價(jià)方案中分出15%作為實(shí)踐考核,觀察組以校醫(yī)室作為實(shí)踐考核場(chǎng)所,以校醫(yī)室病歷作為考核內(nèi)容；對(duì)照組按照傳統(tǒng)實(shí)踐考核方式進(jìn)行。要求學(xué)生利用課后業(yè)余時(shí)間到校醫(yī)室進(jìn)行實(shí)踐并完成病歷書寫。由校醫(yī)和任課老師共同依據(jù)學(xué)生溝通能力及病歷書寫情況評(píng)分。發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷,了解校醫(yī)室實(shí)踐對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度與能力的影響效果。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法教學(xué)效果認(rèn)可情況(見表1)

表1學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)方法教學(xué)效果認(rèn)可情況

人(%)

2.2學(xué)生對(duì)不同疾病適用的教學(xué)方法選擇情況(見表2)

表2　學(xué)生對(duì)不同疾病適用

2.3校醫(yī)室實(shí)踐與考核效果比較所有觀察組學(xué)生都按時(shí)完成“校醫(yī)室病歷”,病歷書寫規(guī)范,內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。實(shí)踐結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷202份，回收202份，回收率100%。問(wèn)卷顯示學(xué)生實(shí)驗(yàn)后對(duì)自我能力的評(píng)價(jià)，見表3。

表3　觀察組學(xué)生實(shí)踐后自我評(píng)價(jià)(n=202)　人(%)

2.4同行及相關(guān)教師聽課反饋評(píng)價(jià)抽取護(hù)理教研室教師聽課記錄共50次，每組25次。兩組同行聽課記錄得分等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.42，P<0.05)。 見表4。

表4　兩組同行聽課記錄得分等級(jí)比較　次

2.5護(hù)理小論文寫作指導(dǎo)《護(hù)理論文寫作與指導(dǎo)》課程結(jié)束后學(xué)生上交護(hù)理綜述論文一篇作為課程考核,上交率100%。學(xué)生書寫的護(hù)理綜述主題較為鮮明,大部分為近年來(lái)護(hù)理熱點(diǎn),文章結(jié)構(gòu)清楚,論述合理,語(yǔ)言規(guī)范。

3討論

3.1為教學(xué)內(nèi)容選擇合適教學(xué)方法本研究結(jié)果顯示：兩種方法均能較好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,但是在提高自學(xué)能力(89.1%)、語(yǔ)言表達(dá)能力(82.2%)、融洽師生關(guān)系(80.7%)。兩種教學(xué)方法在提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力方面的作用相當(dāng)。

學(xué)生認(rèn)為冠心病(77.0%)、慢性阻塞性肺疾病(79.3%)、支氣管哮喘(86.5%)、急性胰腺炎(77.3%)、甲狀腺功能亢進(jìn)(80.8%)、急性腦血管意外(86.0%)較適用于角色扮演法進(jìn)行教學(xué)。此類疾病具有：癥狀、體征明顯突出,學(xué)生有一定感性認(rèn)識(shí)；通過(guò)自己對(duì)教材的理解,基本能夠呈現(xiàn)疾病的典型臨床表現(xiàn),有助于學(xué)生親身感受與體會(huì),并且對(duì)其學(xué)習(xí)該疾病有很大的幫助。課后學(xué)生總結(jié)道：角色扮演過(guò)的疾病,已能夠牢牢地記憶與掌握。原因在于：角色扮演者在清楚地表演給班級(jí)同學(xué)看之前,必須仔細(xì)分析疾病的原因與機(jī)制；認(rèn)真推敲每一個(gè)癥狀與體征；在扮演過(guò)程中所展現(xiàn)的護(hù)士與病人的溝通必須真實(shí),貼近臨床實(shí)際,所有這些為展現(xiàn)良好的教學(xué)效果、同時(shí)提升教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性,都起到推動(dòng)作用。其他部分疾病的癥狀與體征較難演繹的或表現(xiàn)較為復(fù)雜的應(yīng)用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)效果更好,學(xué)生更容易從文字中深入體會(huì)、思考病情。

3.2校醫(yī)室實(shí)踐全面提升能力以往的教學(xué)均是課堂的理論學(xué)習(xí)之后,學(xué)校統(tǒng)一安排學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐,理論所學(xué)到臨床實(shí)踐間隔時(shí)間較長(zhǎng),影響實(shí)際的教學(xué)效果,無(wú)法真正做到理論與實(shí)踐的無(wú)縫對(duì)接,學(xué)生往往在進(jìn)入臨床時(shí)需要重新再次復(fù)習(xí)所有理論知識(shí),從而延長(zhǎng)了臨床實(shí)踐的適應(yīng)期。課題組在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐與考核中增加的校醫(yī)室實(shí)踐,學(xué)生利用課余時(shí)間進(jìn)入校醫(yī)室,對(duì)校內(nèi)的臨床病人進(jìn)行相關(guān)的病情觀察。通過(guò)校醫(yī)室的實(shí)踐能夠提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)；有利于縮短課堂與臨床的距離；有利于提高學(xué)生綜合能力。在校醫(yī)室實(shí)踐過(guò)程中學(xué)生鍛煉了護(hù)患溝通能力、護(hù)理思維能力等護(hù)理職業(yè)相關(guān)技能,這些技能將對(duì)其進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)大有幫助。通過(guò)校醫(yī)室的實(shí)踐學(xué)生普遍認(rèn)為對(duì)其學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)能力、理解思維能力等都有大幅度的提高[7]。

3.3護(hù)理論文寫作拓展科研意識(shí)以往護(hù)理專業(yè)學(xué)生不必完成護(hù)理論文等的書寫,但對(duì)于護(hù)生而言,要成為護(hù)理人才,護(hù)理技術(shù)是生命元素、護(hù)患溝通是基本技能、護(hù)理科研是必備靈魂,論文是工作基礎(chǔ)。課題組對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行相關(guān)護(hù)理論文寫作的指導(dǎo),介紹護(hù)理科研與論文寫作的基本技能。通過(guò)指導(dǎo),護(hù)生能夠?qū)β殬I(yè)規(guī)劃有更清晰地認(rèn)識(shí)、對(duì)科研有一定的了解,有助于在將來(lái)護(hù)理工作中養(yǎng)成科研意識(shí)、提升護(hù)理質(zhì)量、為用人單位輸送更多的具備基本護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能,更具備護(hù)理科研思維意識(shí)及科研能力的護(hù)理人才。

綜上所述,“案例教學(xué)法”和“角色扮演法”在教學(xué)中的應(yīng)用各有特點(diǎn),教師應(yīng)依據(jù)教學(xué)需要,為學(xué)生的執(zhí)業(yè)服務(wù),同時(shí)真正做到因材施教,選擇合適的教學(xué)方法。對(duì)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理科研與論文寫作指導(dǎo),對(duì)學(xué)生臨床工作及職業(yè)發(fā)展有較大的推動(dòng)作用?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》的實(shí)踐內(nèi)容除了原有的臨床實(shí)踐可以在進(jìn)入臨床前增加校醫(yī)室,充分利用校內(nèi)資源,鍛煉護(hù)生執(zhí)業(yè)能力,提高職業(yè)素養(yǎng),有效縮短院校距離,合理安排校醫(yī)室實(shí)踐時(shí)間。

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(本文編輯孫玉梅)