張紅梅,郭慶峰

Application of ATC training mode in clinical nursing continuing education training

Zhang Hongmei，Guo Qingfeng(Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200 China)

ATC培訓(xùn)模式在臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用

張紅梅,郭慶峰

Application of ATC training mode in clinical nursing continuing education training

Zhang Hongmei，Guo Qingfeng(Fenyang Hospital of Shanxi Province，Shanxi 032200 China)

摘要：[目的] 探討診斷、培訓(xùn)、督導(dǎo)(ATC)培訓(xùn)模式在臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。[方法] 于2013年10月—2014年10月在全院護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中引入ATC培訓(xùn)模式,以2012年9月—2013年9月傳統(tǒng)培訓(xùn)模式作為對照。從護士和培訓(xùn)師滿意度、培訓(xùn)護士對內(nèi)容掌握度、培訓(xùn)護士積極性、護士長和醫(yī)師對護士工作態(tài)度與能力以及住院病人對護士工作滿意度等方面比較兩種培訓(xùn)模式的效果,評價ATC培訓(xùn)模式在護理繼續(xù)教育中的作用。[結(jié)果]與傳統(tǒng)模式相比較,采用ATC培訓(xùn)模式后護士和培訓(xùn)師滿意度、護士長和醫(yī)師對護士工作態(tài)度與能力評價、住院病人對護士工作滿意度等差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);培訓(xùn)護士理論考核合格率較上一年度提高了11.2%,技能考核合格率提高了9.1%;培訓(xùn)護士積極性調(diào)查中問卷回收率達到86.4%,出勤率達91.4%,說明護理繼續(xù)教育的培訓(xùn)效果明顯提高。[結(jié)論]ATC培訓(xùn)模式可提升護士綜合素質(zhì),提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。

關(guān)鍵詞:護士；培訓(xùn)模式;臨床護理;繼續(xù)教育

中圖分類號：G726

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.040

文章編號：號：1009-6493(2015)10A-3568-04

作者簡介張紅梅,副主任護師,本科,單位:032200,山西省汾陽醫(yī)院;郭慶峰單位:032200,山西省汾陽醫(yī)院。

收稿日期:(2014-11-14;修回日期:2015-09-08)

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》中指出,到2015年,要建設(shè)一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質(zhì)能力優(yōu)良、結(jié)構(gòu)分布合理的護士隊伍;建立護士的?？谱o理崗位培訓(xùn)制度和護理管理崗位培訓(xùn)制度,提高護士隊伍專業(yè)化水平和護理管理科學(xué)化水平[1];并以崗位需求為導(dǎo)向,建立和完善?？谱o理崗位培訓(xùn)制度,培養(yǎng)護理人才、適應(yīng)社會發(fā)展?？梢?提高護理服務(wù)質(zhì)量是當前臨床護理繼續(xù)教育主要的目標和任務(wù),同時也是培養(yǎng)護理實用型人才的主要途徑[2-4]。我國護士工作后的培訓(xùn)主要是學(xué)歷教育和新技術(shù)理論的教育,學(xué)歷教育是建立在中等、高職護理專業(yè)基礎(chǔ)上的成人高等?？平逃齺磉m應(yīng)臨床護理工作的發(fā)展和需要。雖然其培養(yǎng)目標和課程的設(shè)置都具有一定的靈活性、適時性[5],但是大型綜合性醫(yī)院在院護士數(shù)千人,且大部分護士為近5年進院的年輕護士,其工作能力直接影響護理質(zhì)量和病人安全,眾多的護士人數(shù)也為培訓(xùn)管理工作帶來一定難度[6,7],傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式已不能適應(yīng)臨床護理工作的需要。為此,我院結(jié)合護理工作實際,構(gòu)建了一種臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)模式，即“診斷(audit)、培訓(xùn)(training)、督導(dǎo)(consultation)”培訓(xùn)模式,簡稱ATC培訓(xùn)模式。從2013年10月—2014年10月,通過診斷、培訓(xùn)、督導(dǎo)3個階段的循序進行,完成了對不同層級臨床護士1年的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作,收到了應(yīng)有的效果?，F(xiàn)將ATC培訓(xùn)模式在臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用體會介紹如下。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象根據(jù)護士分層管理,全院護士分為N0～N4共5個層級,參加培訓(xùn)人員包括各個層級的護士及護理管理者共598人,培訓(xùn)37次,培訓(xùn)人次為2 395人次。

1.2研究方法本研究主要應(yīng)用了回顧性隊列研究法。將2012年9月—2013年9月的傳統(tǒng)培訓(xùn)模式(培訓(xùn)計劃按照常規(guī)制定,培訓(xùn)效果無追蹤或追蹤不到位)設(shè)為對照，與2013年10月—2014年10月在全院實施的ATC培訓(xùn)模式進行比較,評價兩種培訓(xùn)模式中護士和培訓(xùn)師滿意度、培訓(xùn)護士對內(nèi)容掌握度、培訓(xùn)護士積極性、護士長和醫(yī)師對護士工作能力以及住院病人對護士工作滿意度等,反映ATC培訓(xùn)模式在護理繼續(xù)教育中的作用。 ATC培訓(xùn)模式：首先對臨床護理工作質(zhì)量控制中存在的問題進行診斷,并通過各種調(diào)研方式把握護士工作現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求,界定問題所在,制訂培訓(xùn)計劃和方案,指導(dǎo)培訓(xùn)系統(tǒng)實施;然后根據(jù)制定的培訓(xùn)計劃和方案,通過設(shè)計針對性的實效培訓(xùn)課程進行培訓(xùn),改善與提升護士的心智、核心能力和相關(guān)技巧,為護理質(zhì)量控制管理改進提供思路和操作方法;最后借助多次的現(xiàn)場、臨床檢驗,利用多種方法、途徑來促進培訓(xùn)內(nèi)容完全被培訓(xùn)對象所吸收和應(yīng)用,以達到培訓(xùn)的目的,具體應(yīng)用如下。

1.2.1診斷建立培訓(xùn)診斷機制。

1.2.1.1提取護理質(zhì)量控制數(shù)據(jù)依據(jù)《三級綜合醫(yī)院評價標準》建立護理三級質(zhì)控體系,同時生成護理質(zhì)量控制數(shù)據(jù)庫,通過對護理質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的提取、匯總,并從縱向或橫向進行比較、分析,可得出護理質(zhì)量控制管理中某一類問題在全院發(fā)生頻次和問題嚴重程度的分布,或某一層級護士集中發(fā)生同一類問題的分布等,從而為開展分層級培訓(xùn)和專題培訓(xùn)提供重要依據(jù)。

1.2.1.2開展臨床培訓(xùn)需求調(diào)查向臨床護士發(fā)放臨床護士培訓(xùn)需求調(diào)查問卷,對學(xué)科發(fā)展、興趣愛好、培訓(xùn)方向、目標、要求等內(nèi)容進行調(diào)查,并對調(diào)查結(jié)果進行匯總、分析,掌握臨床護士的培訓(xùn)需求。

1.2.1.3制訂培訓(xùn)計劃與方案召開護理繼續(xù)教育委員會會議,將護理質(zhì)量控制數(shù)據(jù)分析結(jié)果與臨床護士培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果進行整合,對期內(nèi)培訓(xùn)問題及需求進行診斷,通過討論形式,制訂培訓(xùn)計劃與方案,確定培訓(xùn)目標、對象、課程、方式、時間、地點等。其中,培訓(xùn)內(nèi)容按照護士能級對應(yīng)設(shè)置,分層級、分階段、分專業(yè),并結(jié)合臨床實際工作崗位,制定不同層級、不同崗位、不同專業(yè)護士的培訓(xùn)計劃,做到通科理論與?？评碚撓嘟Y(jié)合、專業(yè)理論與人文理論相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合。

1.2.2培訓(xùn)

1.2.2.1建立護理培訓(xùn)師資專家?guī)煊勺o理部組織、護理繼續(xù)教育委員會討論,確定護理培訓(xùn)師資條件,采取個人自愿申報與科室推薦的方式,對符合條件的申報人員進行量化考核,最后根據(jù)得分高低排序,按比例入選護理培訓(xùn)師資專家?guī)臁２⒔⑴嘤?xùn)師資培訓(xùn)制度,定期對師資開展課堂教學(xué)等技能的專業(yè)培訓(xùn)與考核。

1.2.2.2培訓(xùn)活動的組織與實施為保證培訓(xùn)課堂秩序,增強培訓(xùn)效果,建立和完善培訓(xùn)管理制度,包括培訓(xùn)學(xué)員紀律的監(jiān)督與考核、對培訓(xùn)師講義的審核以及對培訓(xùn)效果的評價等;由繼續(xù)教育委員會根據(jù)培訓(xùn)計劃,安排專人對培訓(xùn)項目進行全程管理,包括培訓(xùn)時間、培訓(xùn)場地、培訓(xùn)對象、考勤、培訓(xùn)課堂秩序的管理及考核等內(nèi)容。

1.2.2.3建立培訓(xùn)管理數(shù)據(jù)庫護士繼續(xù)教育培訓(xùn)實行學(xué)分制管理,根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)學(xué)時授予相應(yīng)學(xué)分,并作為年度個人考核參考依據(jù)?；贓xcel2010版,建立護士培訓(xùn)管理數(shù)據(jù)庫,將培訓(xùn)時間、地點、課程、參加培訓(xùn)人員及培訓(xùn)師等內(nèi)容錄入,以便及時匯總和生成各層級護士的培訓(xùn)課程、參加人員數(shù)量以及培訓(xùn)師授課等情況,有助于進一步優(yōu)化護理繼續(xù)教育培訓(xùn)工作的開展。

1.2.3督導(dǎo)

1.2.3.1發(fā)放培訓(xùn)效果調(diào)查問卷①采用分層隨機抽樣、雙向評價的方法分別向護士及培訓(xùn)師發(fā)放調(diào)查問卷。參加培訓(xùn)護士滿意度調(diào)查,評價內(nèi)容及指標包括培訓(xùn)目的、課程設(shè)置、培訓(xùn)內(nèi)容的實用性、指導(dǎo)性、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)師的授課技巧、培訓(xùn)時間安排等;培訓(xùn)師滿意度調(diào)查,評價內(nèi)容及指標包括參加培訓(xùn)護士職業(yè)道德、課堂紀律、現(xiàn)場互動、接受能力、提問應(yīng)答率、中途退席率等,并將滿意度調(diào)查表設(shè)置為非常滿意、滿意、一般、不滿意四檔進行評價。②參加培訓(xùn)護士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度,根據(jù)相關(guān)理論與技能操作考核進行評價。③參加培訓(xùn)護士積極性調(diào)查,用問卷的有效回收率和參加培訓(xùn)護士出勤率進行評價。④采用360°評價法對培訓(xùn)內(nèi)容在臨床中的實踐應(yīng)用進行評價,自行設(shè)置評價表,通過信度、效度檢驗后,由護士長、醫(yī)師對護士在臨床工作中的工作態(tài)度、崗位勝任力、計劃執(zhí)行力、團隊協(xié)作能力、溝通協(xié)調(diào)能力進行評價。由住院病人對護士服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、工作責任感、健康宣教能力等指標的滿意度進行評價，共5項指標,每項指標滿分為5分,量表總分為25分。量表采用Likert自陳式5級評分,即5分為“完全符合”，4分為“基本符合”，3分為“一般”，2分為“基本不符合”，1分為“完全不符合”。

1.2.3.2護理質(zhì)量控制管理由護理部組織相關(guān)人員,有計劃地對臨床科室護理質(zhì)量控制管理進行檢查,對期內(nèi)參加培訓(xùn)護士、培訓(xùn)內(nèi)容進行重點督導(dǎo)評價,通過現(xiàn)場提問、理論、操作考核、查閱資料、病人訪談等方式進行評價,了解參加培訓(xùn)護士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度,并給出評價結(jié)果及改進意見,通過定期或不定期檢查,來促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。對于培訓(xùn)效果評價結(jié)果為差、未能達到培訓(xùn)目標的項目,護理部要組織繼續(xù)教育委員會成員進行討論分析,及時糾正和修訂培訓(xùn)內(nèi)容及課程設(shè)置,獲得急需改進的問題,為下一步培訓(xùn)項目的開展提供改進依據(jù)。

2結(jié)果

2.1護士對繼續(xù)教育培訓(xùn)模式的滿意度在實施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式后,于2013年9月采用分層隨機抽樣的方法共向護士發(fā)放護士滿意度調(diào)查問卷200份,有效回收問卷198份(每份10項)。在實施ATC培訓(xùn)模式后,于2014年10月采用同種方法共向護士發(fā)放護士滿意度調(diào)查問卷200份,有效回收問卷193份。調(diào)查結(jié)果見表1。

表1　護士對不同培訓(xùn)模式的滿意度比較

2.2培訓(xùn)師對繼續(xù)教育培訓(xùn)模式的滿意度在實施傳統(tǒng)培訓(xùn)模式后,于2013年9月向護理繼續(xù)教育委員會專家?guī)靺⑴c培訓(xùn)的培訓(xùn)師發(fā)放《培訓(xùn)師滿意度調(diào)查問卷》50份,有效回收問卷47份(每份8項)。2014年10月在實施ATC培訓(xùn)模式后,所發(fā)放的問卷份數(shù)和有效回收份數(shù)與傳統(tǒng)模式相同。調(diào)查結(jié)果見表2。

表2　培訓(xùn)師對不同培訓(xùn)模式的滿意度比較

2.3培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度采用ATC培訓(xùn)模式后對參加培訓(xùn)護士進行培訓(xùn)內(nèi)容的考核,包括理論與技能考核,并與傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的考核結(jié)果進行比較,以了解參加培訓(xùn)護士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度,本研究按能級分層隨機抽取護士共200名進行了相應(yīng)的理論與技術(shù)操作考核,結(jié)果顯示:ATC培訓(xùn)模式的參加培訓(xùn)護士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度,即理論與技能考核合格率分別為94.6% 與95.8%,與2012年9月—2013年9月采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的參加培訓(xùn)護士200名的理論與技能考核合格率分別為83.4% 與86.7%相比較,理論考核合格率提高了11.2%,技能考核合格率提高了9.1%,說明ATC培訓(xùn)模式在臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用效果顯著。

2.4參加培訓(xùn)護士積極性參加培訓(xùn)護士積極性調(diào)查,用問卷調(diào)查回收率及培訓(xùn)出勤率表示。自2013年10月開始采用ATC培訓(xùn)模式后,共向參加培訓(xùn)護士發(fā)放繼續(xù)教育培訓(xùn)滿意度調(diào)查問卷780份,有效回收674份,回收率為86.4%。2013年10月—2014年10月參加培訓(xùn)護士總?cè)藬?shù)為598人,培訓(xùn)37次,根據(jù)護士分層級培訓(xùn)計劃,培訓(xùn)人次應(yīng)達2 620人次,實際培訓(xùn)人次為2 395人次,平均出勤率為91.4%,說明參加培訓(xùn)護士積極性較高。

2.5護士長、醫(yī)師對培訓(xùn)護士的評價分別于2013年9月和2014年10月采用自行設(shè)置的評價表，由護士長、醫(yī)師對培訓(xùn)護士在臨床工作中的工作態(tài)度、崗位勝任力、計劃執(zhí)行力、團隊協(xié)作能力及溝通協(xié)調(diào)能力等指標進行評價。評價結(jié)果見表3。

表3　護士長、醫(yī)師對兩種模式培訓(xùn)護士工作態(tài)度與能力的評分比較±s)　分

2.6住院病人對護士工作滿意度評價分別于2013年9月和2014年10月采用自行設(shè)置的評價表,由住院病人對培訓(xùn)護士的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平等指標進行評價。調(diào)查結(jié)果見表4。

表4　住院病人對兩種模式培訓(xùn)護士工作滿意度調(diào)查結(jié)果比較±s)　分

3討論

從本研究結(jié)果可以看出,通過ATC培訓(xùn)模式在臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)中的應(yīng)用,培訓(xùn)效果明顯提高,建立與完善了臨床護理繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)模式和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng),提升了臨床護士綜合素質(zhì),為降低臨床護理工作風險,提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度起到了積極的促進作用。

3.1ATC培訓(xùn)模式能解決培訓(xùn)需求的準確定位,確保培訓(xùn)內(nèi)容有針對性組織培訓(xùn)前,如果不做“診斷”,只是按照常規(guī)制訂培訓(xùn)計劃,護理管理者往往不能準確挖掘出臨床護士的真正需求。ATC培訓(xùn)模式是通過深入廣泛的調(diào)研、診斷式開發(fā),全面掌握臨床護士存在的問題及對知識、技能的需求,并清晰定位,為培訓(xùn)計劃的制定、實施、問題的解決提供依據(jù),確保培訓(xùn)內(nèi)容有針對性,而且調(diào)研的目標愈明確,反映的問題愈典型,調(diào)研的問題愈深刻,就愈能為護理繼續(xù)教育培訓(xùn)奠定基礎(chǔ),所帶來的培訓(xùn)效果也就愈好。

3.2ATC培訓(xùn)模式能提高培訓(xùn)師與培訓(xùn)對象的契合度及對培訓(xùn)的滿意率ATC培訓(xùn)倡導(dǎo)咨詢式培訓(xùn),要求在課程講授過程中,要重咨詢,少說教;重溝通,少命令;重探討,少武斷,以提升培訓(xùn)的效果。因此,ATC培訓(xùn)模式不是單純的講授,而是培訓(xùn)師與培訓(xùn)對象通過互動傳授知識與技能,特別是對護理管理者的培訓(xùn),他們其中有一部分是護理繼續(xù)教育委員會成員,所以要引導(dǎo)其深層次診斷護理工作中存在的問題,梳理并尋找根因,并確定解決問題的基本思路和方法等。同樣,在不同層級的護士培訓(xùn)中也要啟發(fā)護士系統(tǒng)地思考問題,并通過檢查督導(dǎo),有效提高繼續(xù)教育培訓(xùn)實效,幫助臨床護士建立終身學(xué)習的理念,同時也可以破格選拔優(yōu)秀的年輕護士參與到護理繼續(xù)教育委員會的候補委員當中,這樣可以逐漸培養(yǎng)護士自發(fā)參與到解決問題的系統(tǒng)當中來,從他們的角度提出解決問題可行性的方案,來提高年輕護士的成就感和歸屬感,而不是單純的為拿學(xué)分機械地培訓(xùn)。由于咨詢式的培訓(xùn),培訓(xùn)過程中的互動,拉近了培訓(xùn)師與參加培訓(xùn)護士的距離,所以逐漸形成了兩者的高契合度,同時也提高了培訓(xùn)師與參加培訓(xùn)護士對繼續(xù)教育培訓(xùn)的滿意率。

3.3ATC培訓(xùn)模式可提升護理管理者和護士的綜合素質(zhì)ATC培訓(xùn)模式能引導(dǎo)護理管理者通過研討得出更科學(xué)、更合理、更切實際的培訓(xùn)實施方案,培養(yǎng)護理管理者分析問題與解決問題的能力,達到“知行合一”。在ATC培訓(xùn)模式中,護理管理者的主要任務(wù)是駕馭研討方向及培訓(xùn)目標,提煉診斷和研討結(jié)果,并結(jié)合國家政策、法律法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、資源狀況、業(yè)務(wù)狀況等制定出培訓(xùn)實施方案,繼而由護理繼續(xù)教育委員會分階段地推進方案的實施,并落實到具體操作層面,形成制度、流程、表格等具體操作工具,真正達成培訓(xùn)“知-會-行”的結(jié)合及效果。同時,護理管理者在參與咨詢式培訓(xùn)的歷練中,不僅掌握了一套診斷、培訓(xùn)、督導(dǎo)的培訓(xùn)方法與流程,而且學(xué)會了科學(xué)管理的知識,提高了系統(tǒng)化分析問題、解決問題的能力,使護理繼續(xù)教育培訓(xùn)效果持續(xù)改善,真正發(fā)揮臨床護理繼續(xù)教育培訓(xùn)對護理學(xué)科發(fā)展的長期助力作用。培訓(xùn)模式能提升護士的綜合素質(zhì),包括工作態(tài)度、崗位勝任力、計劃執(zhí)行力、團隊協(xié)作能力及溝通協(xié)調(diào)能力,增加團隊凝聚力,提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度。

參考文獻:

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)[S].2011-12-31.

[2]裴紹紅,王文云.護理繼續(xù)教育現(xiàn)存問題及對策[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,25(11):1-3.

[3]吳德全.基于護士崗位管理的護士分級繼續(xù)教育培訓(xùn)模式探討[J].護理研究,2013,27(11C):3816-3817.

[4]張建群,倪嘉,伍素華.立體化質(zhì)量環(huán)節(jié)控制在護理繼續(xù)教育培訓(xùn)模式中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010,16(1):78-79.

[5]侯淑賢.多形式、多渠道新護士培訓(xùn)模式的研究[J].中外健康文摘,2010,7(13):248-249.

[6]劉傳紅,史云菊,屈清榮.結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果模式在三級綜合醫(yī)院護士培訓(xùn)管理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(22):77-78.

[7]田平,吳一女,王薇.某三級甲等醫(yī)院在職護士繼續(xù)教育培訓(xùn)需求調(diào)查分析[J].全科護理,2014,12(6):563-564.

(本文編輯孫玉梅)