笪海棠

三層縫合法修復(fù)處女膜破裂臨床療效觀察

笪海棠

河南省鹿邑真源醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鹿邑 477200

目的 觀察三層縫合法修復(fù)處女膜破裂的臨床效果。方法 回顧性分析2014年1月至2016年1月間我院采用三層縫合法修復(fù)的34例處女膜破裂者臨床資料。 結(jié)果 34例中術(shù)后完全愈合30例（88.2%），切口部分裂開4例（11.8%），均未至基底部，有效率100%；隨訪l～2個月月經(jīng)排出均通暢。 結(jié)論 三層縫合法修復(fù)處女膜破裂手術(shù)操作簡便，術(shù)后處女膜接近處女正常生理狀態(tài)，愈合率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

三層縫合法；處女膜破裂；修復(fù)

處女膜多于第一次性交時破裂，手術(shù)修復(fù)處女膜外觀有助于緩解心理負(fù)擔(dān)，近年來要求修復(fù)處女膜者較多，因處女膜組織粘膜層較薄，血液供應(yīng)差，傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)式效果欠佳，對復(fù)雜處女膜破裂的修復(fù)成功率較低。2014年1月至2016年1月我院采用三層縫合法修復(fù)處女膜破裂34例，效果較好，報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

34例要求修復(fù)者年齡18～29歲，平均（23.2±4.1）歲，均為第一次行處女膜修補(bǔ)術(shù)，處女膜破裂多因性生活所致，處女膜裂隙2～3處，位置以4～6點(diǎn)、7～9點(diǎn)居多，裂隙均有一定間隔。34例中有中孕引產(chǎn)史者2例，人工流產(chǎn)史者7例。術(shù)前婦科檢查均無生殖系統(tǒng)炎癥表現(xiàn)，出凝血功能均正常，排除合并陰道滴蟲、白色念珠菌、淋球菌等感染者。

1.2 手術(shù)方法

選擇月經(jīng)干凈3～7d手術(shù)，常規(guī)消毒，充分顯露陰道口，0.5%鹽酸利多卡因10ml及1:20萬鹽酸腎上腺素局部麻醉，使處女膜緣腫脹、易于切開。沿處女膜緣弧形切口約2/5弧，銳性分離兩層間橫截面至陰道黏膜下層約0.5cm，雙極電凝止血，縫合采用6-0可吸收線，內(nèi)層黏膜瓣裂口處對合后水平褥式縫合，保留處女膜孔徑5～6mm，對合外、內(nèi)兩層黏膜創(chuàng)面間斷縫合，參照正中矢狀面間斷縫合陰道筋膜層，使兩側(cè)合攏、陰道口縮小，水平褥式縫合前庭黏膜、外層黏膜，之后三層貫穿縫合消滅死腔。術(shù)畢處女膜孔僅可容一小指，創(chuàng)面涂紅霉素眼藥膏。術(shù)后消毒紗布襯墊內(nèi)褲以防摩擦，便后潔爾陰溶液擦洗外陰，1個月內(nèi)禁止騎跨及劇烈運(yùn)動，3個月內(nèi)禁止性生活。手術(shù)1個月復(fù)查治療效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

有效：處女膜裂隙完全愈合，或處女膜緣少許裂開，但未達(dá)基底部，處女膜孔徑≤1.0cm；②無效：復(fù)查時見切口復(fù)裂，裂隙超過處女膜基底部。

2 結(jié) 果

34例受術(shù)者中，術(shù)后完全愈合30例，約占88.2%，4例切口縫合處部分裂開，均未至處女膜基底部，約占11.8%，有效率100%。隨訪1～2個月，34例月經(jīng)排出均較通暢。

3 討 論

處女膜為環(huán)形薄層粘膜皺襞，附著于陰道入口邊緣，主要由彈性、膠原性結(jié)締組織組成，未角化復(fù)層鱗狀上皮覆蓋表面，組織中分布少量神經(jīng)纖維及血管，無腺性、肌性成分，幼女時對保護(hù)生殖系統(tǒng)、減少盆腔感染有重要作用，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟后處女膜組織脆弱，血供較差。造成處女膜破裂的常見原因主要有性交、分娩及意外破裂，性交所致處女膜裂隙多位于截石位4、8點(diǎn)處，裂緣分開明顯，分娩所致處女膜破裂多呈菊花形，意外破裂多不規(guī)則、呈分塊狀。要求對破裂處女膜進(jìn)行修復(fù)者多因心理因素，包括自身及可能結(jié)婚對象的心理需求，可減少受術(shù)者對身體缺陷的憂慮，增強(qiáng)自信，有利于積極面對生活和工作[2]。處女膜修補(bǔ)術(shù)通過手術(shù)重新構(gòu)建完整的處女膜外觀，解決患者心理負(fù)擔(dān)問題[3]。臨床常見處女膜修復(fù)術(shù)式主要有瓦合法、環(huán)形埋線法、貫穿縫合術(shù)、夾層術(shù)、直接縫合法、荷包減張縫合術(shù)、縱行劈開雙層橫行褥式縫合術(shù)、三層縫合法等，基本原理均為處女膜兩層黏膜的縫合[4]，去除裂隙緣粘膜與瘢痕組織，重建血供豐富的創(chuàng)面后分層對位縫合。

處女膜修復(fù)手術(shù)目標(biāo)為還原正常大小的處女膜孔，觸摸無明顯瘢痕感。選擇月經(jīng)周期第1周或月經(jīng)來潮前1周手術(shù)，體內(nèi)雌激素水平較低，白帶量少、稠厚，可使切口處于相對干燥狀態(tài)，有利于愈合。處女膜組織脆弱，血液循環(huán)差，且緊鄰道口、肛門，加上陰道分泌物等因素，不利于切口愈合，脆弱的創(chuàng)面若再承受較大張力，傷口則很難愈合[5]。傳統(tǒng)手術(shù)方式多將兩側(cè)裂隙拉攏縫合，張力集中于同一矢狀切面，術(shù)后切口易于重新裂開；兩側(cè)裂隙邊緣重疊或褥式縫合，均會增加術(shù)后瘢痕，觸之有明顯的瘢痕感；荷包縫合法修補(bǔ)處女膜手術(shù)時間長、操作較為繁瑣，有時會破壞尿道口正常解剖結(jié)構(gòu)，難以達(dá)到理想的手術(shù)效果。對多次性生活致陰道稍松弛，要求行處女膜修復(fù)者，僅修復(fù)處女膜外觀而未改善陰道松弛，難以完全模擬處女正常生理狀態(tài)，也是術(shù)后見紅率低的原因之一[6]。

三層縫合法于處女膜緣弧形切開，切除瘢痕組織使創(chuàng)面柔軟，適度銳性分離兩層間橫截面至陰道黏膜下層約0.5～1.0cm處，可增加處女膜血液供應(yīng)，延長其長度，使處女膜張力減小，便于縫合后向陰道口中心接攏，恢復(fù)正常外型。本術(shù)式適于修復(fù)較復(fù)雜的多點(diǎn)破裂處女膜，對處女膜裂傷較重者可于裂隙基底處形成新鮮創(chuàng)面，增加破裂緣血供，增強(qiáng)愈合能力，以正中矢狀面為軸間斷縫合陰道筋膜層，可有效縮小陰道口，使得裂隙縫合緣的張力減小，有利于切口愈合。切口愈合后處女膜厚度及韌性增加，陰道口縮小，可滿足受術(shù)者術(shù)后初次性交過程中處女膜出血、疼痛的要求。術(shù)中應(yīng)注意避免前庭大腺的損傷，以免造成術(shù)后分泌物減少。本組34例受術(shù)者中，30例術(shù)后完全愈合（88.2%），切口縫合處部分裂開4例（11.8%），均未至處女膜基底部，有效率100%；隨訪1～2個月月經(jīng)排出均通暢。

三層縫合法修復(fù)處女膜破裂手術(shù)操作相對簡便，修復(fù)后處女膜接近處女正常生理狀態(tài)，且有較高的切口愈合率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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